慢性肝病肝纖維化與舌下絡(luò)脈改變的相關(guān)性研究.pdf

1、肝纖維化是各種慢性肝損傷的常見(jiàn)和共同的病理轉(zhuǎn)歸，是發(fā)展至肝硬化的必經(jīng)階段。它是一個(gè)慢性漸進(jìn)性可逆的過(guò)程，及早發(fā)現(xiàn)肝纖維化對(duì)防止肝硬化具有十分重要的意義。目前肝纖維化診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為組織病理學(xué)檢查，但肝穿刺存在創(chuàng)傷性、風(fēng)險(xiǎn)性、和高成本性，因此，積極尋找一種無(wú)創(chuàng)性診斷方法評(píng)估肝纖維化，顯得十分必要和迫切。舌下絡(luò)脈診法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種特色診法，它為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病診斷提供了一種具有較好臨床診斷價(jià)值的新方法。它具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)觀察等特點(diǎn)，可直

2、接暴露于體表，易于觀察，較之肝活檢、肝纖維化指標(biāo)、影像學(xué)觀察更加簡(jiǎn)單、易行和安全。本研究系統(tǒng)回顧了歷代文獻(xiàn)對(duì)舌下絡(luò)脈的有關(guān)認(rèn)識(shí)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)舌診與慢性肝病的相關(guān)性研究，并通過(guò)臨床病例對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)慢性肝病肝纖維化的舌象及舌下絡(luò)脈變化具有一定特征性，表現(xiàn)為舌質(zhì)青紫，舌下絡(luò)脈扭曲、瘀點(diǎn)，其嚴(yán)重程度與血清肝纖維化指標(biāo)、門(mén)脈高壓、食管胃底靜脈曲張呈正相關(guān)，舌下絡(luò)脈診法對(duì)此類(lèi)疾病的病情診斷及預(yù)后極具實(shí)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)慢性肝病肝纖維化舌象形成原理進(jìn)行了

3、初步探討，探求慢性肝病肝纖維化舌下絡(luò)脈特點(diǎn)及其臨床意義，使舌脈診法在肝病辨證施治中更具客觀化與科學(xué)性。本課題對(duì)于舌下絡(luò)脈這一中醫(yī)診斷方法的客觀化研究，對(duì)慢性肝病肝纖維化的早期診斷具有十分重要的意義。
　　目的：通過(guò)對(duì)血清學(xué)肝纖維化指標(biāo)及影像B超、胃鏡與舌下絡(luò)脈變化的相關(guān)性研究，為慢性肝病肝纖維化的診斷及病情評(píng)估提供一種快捷、有效、可重復(fù)、非侵入性的診斷方法。
　　方法：選擇符合臨床納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性肝病肝纖維化患者124例，均來(lái)

4、自2011年7月至2012年4月西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科門(mén)診及住院部病人，所選病例按病因、病情分為慢性肝炎組34例、各型肝硬化組90例（其中酒精性肝硬化18例、乙型肝炎肝硬化38例、丙型肝炎肝硬化22例、自身免疫性肝硬化12例）。所有病例均由專(zhuān)人進(jìn)行舌下絡(luò)脈觀察并使用數(shù)碼相機(jī)在統(tǒng)一條件下拍攝保存，同時(shí)行血清學(xué)肝纖維化指標(biāo)、B超、胃鏡等檢查。
　　結(jié)果：（1）各型肝硬化組舌下絡(luò)脈積分與慢性肝炎組對(duì)比均有顯著性差異，其中乙肝肝硬化組P<0

5、.05；余三組肝硬化組P均<0.01。（2）各型肝硬化組血清肝纖維化指標(biāo)（透明質(zhì)酸、血清Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原）舌下絡(luò)脈積分與慢性肝炎組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05。（3）慢性肝病存在門(mén)脈高壓癥狀者的舌下絡(luò)脈積分與非門(mén)脈高壓者比較均有顯著性差異，其中乙肝肝硬化組P<0.05，其余各組肝硬化組P均<0.01。（4）慢性肝病肝纖維化患者存在食管、胃底靜脈曲張者其舌下絡(luò)脈積分與無(wú)食管、胃底靜脈曲張者對(duì)比，有

6、顯著性差異，P<0.01。（5）慢性肝炎組以淡紅舌為主，占53.0%，顯著高于各組肝硬化組（P<0.05）；各組肝硬化組青紫舌各占47.4%、54.5%、66.7%、66.7%，顯著高于慢性肝炎組（P均<0.05）。
　　結(jié)論：慢性肝病肝纖維化患者舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)青紫，舌下絡(luò)脈迂曲、瘀點(diǎn)，其嚴(yán)重程度與血清肝纖維化指標(biāo)、門(mén)脈高壓、食道胃底靜脈曲張呈正相關(guān)。肝功能損害越嚴(yán)重、肝纖維化程度越高、門(mén)脈壓越大、食道胃底靜脈曲張?jiān)矫黠@，舌下絡(luò)脈