海島地區(qū)有關(guān)危險因素和有機氯污染對出生缺陷的影響.pdf

1、背景與目的： 出生缺陷是指嬰兒出生前，由于某些原因?qū)е屡咛グl(fā)育紊亂引起胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。遺傳和環(huán)境兩大類因素以及其相互作用是造成出生缺陷的主要原因。研究表明，多數(shù)有機氯化合物具有類雌激素樣作用，可通過模擬和拮抗機體內(nèi)源性雌激素作用，改變內(nèi)源性激素的合成、代謝和激素受體水平，引起性行為改變、生殖發(fā)育異常、生殖器官腫瘤、生殖功能障礙、神經(jīng)發(fā)育障礙等。 本研究以舟山群島作為研究現(xiàn)場開展流行病學

2、研究，了解該地區(qū)出生缺陷的發(fā)病情況，探討海島地區(qū)出生缺陷發(fā)生的影響因素；同時檢測當?shù)赜g婦女體內(nèi)有機氯化合物暴露水平，了解海島地區(qū)育齡婦女有機氯化合物的實際接觸情況，估計研究人群中有機氯化合物暴露與新生兒出生缺陷之間的關(guān)系。材料與方法： 對2004～2007年舟山市定海區(qū)出生缺陷監(jiān)測資料和圍產(chǎn)保健監(jiān)測資料進行分析。出生缺陷監(jiān)測人群為舟山市定海區(qū)所轄16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，本地戶口孕產(chǎn)婦在2004年1月1日至2007年12月31日期間

3、分娩的胎兒，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和計劃內(nèi)引產(chǎn)胎兒。“圍產(chǎn)保健冊”由中美預防神經(jīng)管畸形合作項目辦公室制定。內(nèi)容主要包括“一般情況表”、“初次孕產(chǎn)期檢查表”、“產(chǎn)前復查表”、“產(chǎn)時至出院前情況表”等等。 根據(jù)出生缺陷登記表中的內(nèi)容，對定海區(qū)出生缺陷發(fā)病率及其男女性別構(gòu)成、胎齡構(gòu)成、種類構(gòu)成等進行描述性統(tǒng)計分析；選取“圍產(chǎn)保健冊”資料數(shù)據(jù)庫中人口學特征、孕婦月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史、孕早期情況、輔助檢查情況及不良生活方式等六大類總計26個變

4、量，與出生缺陷進行關(guān)聯(lián)分析。研究因素與出生缺陷關(guān)聯(lián)的OR值估計首先采用單因素logistic回歸分析，然后將有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素logistic回歸分析。 按出生缺陷的發(fā)病率高低以及地域分布情況，從定海區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)中抽取10個有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按地理分布、人口數(shù)隨機抽取7戶家庭中的育齡婦女(15至49周歲，在本地居住10年以上，食用自家種的大米)。在征得研究對象知情同意后，抽取外周靜脈血5ml(共獲取有效血

5、樣66份)，采用氣相色譜法檢測血樣中六六六、DDT、多氯聯(lián)苯含量。描述育齡婦女血樣中各有機氯化合物含量的分布情況，采用秩和檢驗比較各區(qū)域育齡婦女血樣中有機氯化合物含量的差異，并作各區(qū)域出生缺陷發(fā)病率與有機氯指標含量之間的等級相關(guān)，以了解兩者之間的關(guān)系。 結(jié)果： 2004年至2007年，舟山市定海區(qū)總計監(jiān)測圍產(chǎn)兒9236例，其中出生缺陷患兒133例，平均年出生缺陷發(fā)病率為144.00/萬，呈逐年上升趨勢。出生缺陷發(fā)病率最高

6、的前五位依次是先天性心臟病、外耳其他畸形、多指(趾)畸形、唇裂有/無腭裂、先天性腦積水。有痛經(jīng)史對出生缺陷的發(fā)生有統(tǒng)計學意義的保護作用[OR(95％CI)=0.45(0.21～0.96)；P=0.038]。以農(nóng)民作為參照，丈夫從事非農(nóng)民的職業(yè)發(fā)生出生缺陷患兒的危險性為[OR(95％CI)=1.66(1.12～2.45)；P=0.012]。相比于初中及以下文化程度的父母，大學及以上學歷的父母分娩出生缺陷患兒的風險顯著增加，其相對危險度估計

7、值分別為[OR(95％CI)=1.83(1.21～2.77)；P=0.004]，[OR(95％CI)=1.89(1.21～2.93)；P=0.005]。早孕期尿蛋白陽性體征者分娩出生缺陷患兒的危險性相比于陰性者降低[OR(95％CI)=0.49(0.27～0.92)；P=0.026]，但是梅毒試驗陽性者則顯著提高了出生缺陷患兒的風險[OR(95％CI)=3.33(1.20～9.22)；P=0.021]。研究表明，與丈夫不吸煙的孕婦相比，

8、丈夫吸煙的孕婦分娩出生缺陷患兒的風險性增高，其危險度為[OR(95％CI)=1.78(1.16～2.73)；P=0.008]。 對單因素回歸分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的變量，包括孕婦文化程度、丈夫職業(yè)、丈夫文化程度、痛經(jīng)史、尿蛋白、梅毒試驗和丈夫吸煙進行多因素回歸分析，其中尿蛋白、痛經(jīng)、丈夫文化程度和丈夫吸煙被納入最后的模型中。相對于丈夫具有初中及以下文化程度的孕婦，丈夫具有大學及以上學歷的孕婦生產(chǎn)有出生缺陷患兒的風險顯著增加[OR

9、(95％CI)=1.85(1.17～2.91)；P=0.008]；與丈夫不吸煙的孕婦相比，丈夫吸煙的孕婦生產(chǎn)有出生缺陷患兒的風險性增高[OR(95％CI)=1.70(1.09～2.67)；P=0.020]。其它因素與出生缺陷沒有顯著的相關(guān)性。 在血樣中各指標的檢出率均高于90％，總的PCBs的檢出范圍較高，為0.0472ng/ml～20.6354 ng/ml，其中主要為PCB138化合物作用，其檢出范圍達到了0.0067ug/k

10、g～18.6437ug/kg。秩和檢驗結(jié)果表明，在不同區(qū)域采集的血樣標本中，只有PCB-180含量差異有統(tǒng)計學意義。而將六個區(qū)域的出生缺陷發(fā)病率與對應區(qū)域血清樣品中各有機氯指標含量的中位數(shù)做Spearman等級相關(guān)，結(jié)果均未見有統(tǒng)計學顯著意義的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論： A．2004年至2007年，舟山市定海區(qū)總計監(jiān)測圍產(chǎn)兒9236例，其中出生缺陷患兒133例，平均年出生缺陷發(fā)病率為144.00/萬，呈逐年上升趨勢。出生缺陷發(fā)

11、病率最高的前五位依次是先天性心臟病、外耳其他畸形、多指(趾)畸形、唇裂有/無腭裂、先天性腦積水； B．非農(nóng)職業(yè)、父母文化程度高、丈夫吸煙和梅毒試驗陽性是出生缺陷的危險因素，應當加強優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳教育，倡導健康的生活方式，減少職業(yè)暴露，加強對高危人群的篩查，降低出生缺陷率； C．各種有機氯化合物指標在舟山地區(qū)育齡婦女血樣中的檢出率較高，但是沒有發(fā)現(xiàn)血液中有機氯水平與出生缺陷之間存在統(tǒng)計學的關(guān)聯(lián)，尚需開展進一步的深入