心臟外科圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療的初步研究.pdf

1、【研究背景和目的】
　　有無糖尿病史的急重癥患者均會出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖（SHG）和胰島素抵抗(IR)。應(yīng)激性高血糖作為影響預(yù)后的獨(dú)立危險因素，越來越引起人們的關(guān)注。為了尋找安全有效的，適合國人心臟外科手術(shù)患者的強(qiáng)化胰島素治療方案，并驗(yàn)證強(qiáng)化胰島素治療與患者預(yù)后之間的關(guān)系，我心臟外科監(jiān)護(hù)室組建了嚴(yán)格血糖控制小組，使用改良的Portland方案對05年12月－07年11月入住我科的心臟手術(shù)患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，并與同期入住我科的接受常

2、規(guī)血糖控制的患者進(jìn)行回顧性對比研究。
　　【研究內(nèi)容】
　　1.心臟外科強(qiáng)化胰島素治療體系的建立和可行性、必要性研究。
　　2.強(qiáng)化胰島素治療與非糖尿病體外循環(huán)手術(shù)患者術(shù)后感染的關(guān)系。
　　3.強(qiáng)化胰島素治療與非糖尿病心臟瓣膜置換患者預(yù)后的關(guān)系。
　　4.強(qiáng)化胰島素治療與冠狀動脈旁路移植手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系。
　　5.強(qiáng)化胰島素治療與兒童先天性心臟病手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系。
　　【研究結(jié)果】
　

3、　1.在未控制血糖的心臟手術(shù)患者中，患者血糖變化情況與臨床癥狀在時間上相吻合，且絕大部分死亡患者的血糖水平均顯著升高。
　　2.強(qiáng)化治療（IT）組與常規(guī)治療（CT）組相比，需要進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療的比例和胰島素使用量顯著增加，術(shù)后3天的平均血糖明顯降低且在預(yù)先制定的血糖控制目標(biāo)范圍內(nèi)（P＜0.05）。兩組患者低血糖的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.在非糖尿病CPB心臟手術(shù)患者中，與CT組相比，IT組降低了血液、呼

4、吸道及傷口感染例數(shù)（P＜0.05）。
　　4.在非糖尿病心臟瓣膜置換患者中，與CT組相比，IT組術(shù)后發(fā)生肝、腎功能損害的比例減少，縮短了呼吸機(jī)輔助時間和ICU停留時間，降低了院內(nèi)感染率和死亡率（P＜0.05）。術(shù)后住院天數(shù)雖有所減少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5.在糖尿病CABG患者中，與CT組相比，IT組縮短了糖尿病CABG患者的術(shù)后住院天數(shù)，降低了院內(nèi)感染率（P＜0.05）。而呼吸機(jī)輔助通氣時間、ICU停留時

5、間、肝腎功能不全例數(shù)、IABP例數(shù)和死亡率雖有所減少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　6.在非糖尿病CABG患者中，與CT組相比，IT組縮短了糖尿病CABG患者的呼吸機(jī)輔助通氣時間和術(shù)后住院天數(shù)，降低了肝腎功能不全例數(shù)和院內(nèi)感染率（P＜0.05）。而ICU停留時間、IABP例數(shù)和死亡率雖有所減少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　7.在簡單先心病兒童中，與CT組相比，IT組縮短了患者呼吸機(jī)輔助通氣時間（P＜0.05

6、）。但其他預(yù)后指標(biāo)與常規(guī)治療組的基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P＞0.05）。
　　8.在復(fù)雜先心病兒童中，與CT組相比，IT組縮短了患者的術(shù)后住院天數(shù)，降低了院內(nèi)感染率（P＜0.05）。而呼吸機(jī)輔助通氣時間、ICU停留時間、肝腎功能不全例數(shù)和死亡率雖有所減少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　【研究結(jié)論】
　　1．使用改良Portland方案，把血糖控制目標(biāo)范圍定為70－150mg/dL，對于國人心臟外科手術(shù)患者是必

7、要、可行和安全有效的，值得推廣。
　　2.非糖尿病CPB心臟手術(shù)患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，可以降低術(shù)后各種院內(nèi)感染的發(fā)生率。
　　3.非糖尿病瓣膜置換患者的強(qiáng)化胰島素治療，可以減輕肝、腎等重要臟器的損傷，并改善患者預(yù)后。
　　4.CABG患者，無論患者術(shù)前是否有糖尿病，強(qiáng)化胰島素治療可以降低術(shù)后高血糖水平,改善患者重要臟器功能，減少患者術(shù)后院內(nèi)感染率及呼吸機(jī)輔助時間，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。
　　5.復(fù)雜先心病手術(shù)的兒