鼻咽癌局部復(fù)發(fā)的劑量學(xué)分析及原發(fā)灶乏氧狀況與放療關(guān)系的研究.pdf

1、鼻咽癌是我國九大常見的惡性腫瘤之一，放射治療是其最主要的治療手段。80年代以前，受制于影像檢查的手段，射野設(shè)計主要依靠局部解剖及臨床經(jīng)驗積累，5年局控率僅為67.1％～73.8％。二十世紀(jì)80年代后，CT在臨床廣泛應(yīng)用，明顯提高了鼻咽癌侵犯部位的檢出率，使放射治療學(xué)家對鼻咽癌侵犯范圍有了較準(zhǔn)確的辨認(rèn)，促進(jìn)了鼻咽癌臨床行為特性的研究，促成了九十年代初鼻咽癌臨床分期和照射野設(shè)置新修訂，使常規(guī)放療5年局部控制率提高到87.9％。期間，中山大學(xué)

2、腫瘤防治中心放療科經(jīng)系統(tǒng)研究于1999年提出了鼻咽癌規(guī)范治療的新建議，并對射野設(shè)計進(jìn)行了規(guī)范。通過崔念基等對此“規(guī)范”的照射野所進(jìn)行的劑量學(xué)分析，顯示了按此“規(guī)范”原則設(shè)野，腫瘤靶區(qū)可以獲得充分的根治劑量覆蓋。繼后盧泰祥等又對1999年實(shí)行規(guī)范化治療后934例單純常規(guī)外照射的鼻咽癌的療效進(jìn)行回顧性分析，顯示了4年總生存率、無瘤生存率、無復(fù)發(fā)生存率和無轉(zhuǎn)移生存率分別為75.7％、65.1％、87.3％和72％。在肯定新規(guī)范的同時也提示實(shí)行

3、規(guī)范照射后局部控制失敗及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍然是鼻咽癌放療失敗的主要原因。為此，極有必要深入研究局部控制失敗的原因，通過分析局部復(fù)發(fā)與照射野及劑量的關(guān)系，確定局部控制失敗的主要模式，如果是野外及野邊緣復(fù)發(fā)為主，則要對現(xiàn)在所采用的射野設(shè)計“規(guī)范”進(jìn)行修改；如果是以野內(nèi)復(fù)發(fā)為主，就應(yīng)從內(nèi)在放射敏感性等方向進(jìn)一步研究，如腫瘤細(xì)胞乏氧、本身固有的輻射抗拒基因等。據(jù)此，選擇本課題作為本人碩、博攻讀期間的研究方向，先對2000年單純放療的鼻咽癌病例進(jìn)行局部復(fù)

4、發(fā)的劑量學(xué)分析，然后再探討影響其療效的放射生物學(xué)因素，因在學(xué)時間限制，擬選取其中乏氧因素先與研究。 第一部分鼻咽癌局部復(fù)發(fā)的劑量學(xué)研究研究目的本研究收集2000年鼻咽癌常規(guī)二維單純放療后局部復(fù)發(fā)的病例進(jìn)行劑量學(xué)研究，探討鼻咽癌常規(guī)放療后局部復(fù)發(fā)的主要劑量學(xué)模式，分析局部失敗的主要原因，為尋找鼻咽癌療效進(jìn)一步提高的途徑及下一階段的研究方向提供依據(jù)。 第二部分鼻咽癌原發(fā)灶的乏氧研究研究已證實(shí)，乏氧腫瘤細(xì)胞幾乎存在于所有的實(shí)體

5、腫瘤中，腫瘤乏氧細(xì)胞具有獨(dú)特的生物學(xué)行為，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長、侵襲與轉(zhuǎn)移，影響放化療療效，是腫瘤難以治愈、容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要原因。本課題前期研究結(jié)果提示規(guī)范照射野后野內(nèi)復(fù)發(fā)仍是鼻咽癌復(fù)發(fā)的主要劑量學(xué)模式。野內(nèi)復(fù)發(fā)的原因可能與腫瘤內(nèi)存在乏氧細(xì)胞或其它放射抗拒的因素有關(guān)。本研究以99mTc-HL91作為乏氧顯像劑的生物顯像手段針對鼻咽癌野內(nèi)復(fù)發(fā)的可能原因之一—乏氧問題進(jìn)行初步探討。希望能對鼻咽癌的乏氧狀況及乏氧對鼻咽癌放療的影響有一定的認(rèn)