關(guān)節(jié)炎患者的疼痛信念和活動量對自我調(diào)節(jié)的不同影響：元分析與對比研究.pdf

1、對于骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的患者來說，認(rèn)知（對于疼痛和自我的信念）和行為（客觀測量的活動量）對自我調(diào)節(jié)至關(guān)重要。本論文即從這兩方面來分別探究關(guān)節(jié)炎患者的自我調(diào)節(jié)。
　　已有諸多理論表明，人們對于疼痛、健康或疾病的信念在調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)炎中的重要作用，但是以往文獻(xiàn)的結(jié)論并不一致。在研究一中，使用元分析技術(shù)評估骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者對于疼痛、健康、疾病和自我的信念（比如，疼痛恐懼、健康控制信念、災(zāi)難化、自我效能、以及無助感）與其

2、身體功能、情緒狀態(tài)以及疼痛強度等自我調(diào)節(jié)之間的總體關(guān)系。另外探討方法學(xué)上的變量和樣本特征等作為調(diào)節(jié)變量的作用。
　　在元分析中共納入了111個研究樣本（總?cè)藬?shù)N=17,365），結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛信念與患者身心調(diào)節(jié)之間的關(guān)系總體上呈中到高度的顯著相關(guān)。然而，在身心調(diào)節(jié)的各方面均存在異質(zhì)性。疼痛信念的內(nèi)容是一個非常顯著的調(diào)節(jié)變量，疼痛災(zāi)難化、無助感、自我效能等信念的效應(yīng)量比控制點和恐懼等信念的效應(yīng)量要大。相反，關(guān)節(jié)炎的類型、性別和年齡沒有

3、調(diào)節(jié)作用?？v向研究的分析表明基線疼痛信念與后測的調(diào)節(jié)之間相關(guān)顯著，即使在控制了基線反應(yīng)之后仍然顯著，這支持了疼痛信念不僅是骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我調(diào)節(jié)的一個相關(guān)因素，而且也是一個風(fēng)險因子或者保護(hù)因素。總之，元分析表明與管理疼痛的自我效能感相關(guān)的信念（自我效能、無助感、災(zāi)難化）相對于疼痛與健康本身的信念而言，與自我調(diào)節(jié)有更強的相關(guān)。
　　研究二比較了關(guān)節(jié)炎（N=40）和非關(guān)節(jié)炎（N=40）人群的活動量、睡眠和調(diào)節(jié)水平的不同。所

4、有的參與者都要求連續(xù)一周佩戴一個測量活動量和睡眠的儀器SenseWear Armband(SWA)，另外，還要填寫以下問卷：國際體力活動問卷短版—中文版，貝瑞克活動問卷，匹茨伯格睡眠日記，健康調(diào)查問卷（SF-12）第二版。人口學(xué)變量上，樣本的平均年齡為54.55歲，多數(shù)已婚（78.8％），受教育程度多在高中及以下（83.75%）。在關(guān)節(jié)炎組內(nèi)，40%是骨關(guān)節(jié)炎患者，60%是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，平均患病期有6.4年。
　　組間分析表明

5、，兩組之間在基本的人口學(xué)變量上沒有差異，在測量活動量的自我報告問卷、多數(shù)的睡眠指標(biāo)、以及SF-12的心理健康子量表上也沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異。然而，關(guān)節(jié)炎組比對比組有更長的睡眠潛伏期，而且其睡醒后的警醒度更低，在SF-12上的身體功能上得分更低。與兩組在問卷中活動量沒發(fā)現(xiàn)差異相反的是，在用SWA測量活動量時，兩組在多數(shù)項目上差異顯著，關(guān)節(jié)炎組在強活動量、活動時間、能量消耗、活動水平和行走的步數(shù)等方面比對比組水平低，而其坐立的時間更多，在輕度和

6、中度活動上兩組也呈現(xiàn)邊緣顯著。SWA的睡眠指標(biāo)顯示，關(guān)節(jié)炎組相比對比組醒著的時間更多，睡眠效率更低。
　　最后，為探究總體的身體調(diào)節(jié)的組間差異也許一定程度上可以由客觀測量的活動量和睡眠的組間差異來解釋，就進(jìn)行了中介效應(yīng)分析。結(jié)果表明，在控制了SWA的活動量和睡眠指標(biāo)后，兩組間的身體功能的總體差異相比之前的數(shù)值顯著減小但仍然非常顯著。因此，兩組間的身體功能的總體差異可以部分由SWA的活動量和睡眠指標(biāo)來解釋。
　　總之，研究二表