關(guān)節(jié)炎患者的疼痛信念和活動(dòng)量對(duì)自我調(diào)節(jié)的不同影響：元分析與對(duì)比研究.pdf

1、對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的患者來(lái)說(shuō)，認(rèn)知（對(duì)于疼痛和自我的信念）和行為（客觀測(cè)量的活動(dòng)量）對(duì)自我調(diào)節(jié)至關(guān)重要。本論文即從這兩方面來(lái)分別探究關(guān)節(jié)炎患者的自我調(diào)節(jié)。
　　已有諸多理論表明，人們對(duì)于疼痛、健康或疾病的信念在調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)炎中的重要作用，但是以往文獻(xiàn)的結(jié)論并不一致。在研究一中，使用元分析技術(shù)評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)于疼痛、健康、疾病和自我的信念（比如，疼痛恐懼、健康控制信念、災(zāi)難化、自我效能、以及無(wú)助感）與其

2、身體功能、情緒狀態(tài)以及疼痛強(qiáng)度等自我調(diào)節(jié)之間的總體關(guān)系。另外探討方法學(xué)上的變量和樣本特征等作為調(diào)節(jié)變量的作用。
　　在元分析中共納入了111個(gè)研究樣本（總?cè)藬?shù)N=17,365），結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛信念與患者身心調(diào)節(jié)之間的關(guān)系總體上呈中到高度的顯著相關(guān)。然而，在身心調(diào)節(jié)的各方面均存在異質(zhì)性。疼痛信念的內(nèi)容是一個(gè)非常顯著的調(diào)節(jié)變量，疼痛災(zāi)難化、無(wú)助感、自我效能等信念的效應(yīng)量比控制點(diǎn)和恐懼等信念的效應(yīng)量要大。相反，關(guān)節(jié)炎的類型、性別和年齡沒(méi)有

3、調(diào)節(jié)作用。縱向研究的分析表明基線疼痛信念與后測(cè)的調(diào)節(jié)之間相關(guān)顯著，即使在控制了基線反應(yīng)之后仍然顯著，這支持了疼痛信念不僅是骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我調(diào)節(jié)的一個(gè)相關(guān)因素，而且也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子或者保護(hù)因素?？傊?，元分析表明與管理疼痛的自我效能感相關(guān)的信念（自我效能、無(wú)助感、災(zāi)難化）相對(duì)于疼痛與健康本身的信念而言，與自我調(diào)節(jié)有更強(qiáng)的相關(guān)。
　　研究二比較了關(guān)節(jié)炎（N=40）和非關(guān)節(jié)炎（N=40）人群的活動(dòng)量、睡眠和調(diào)節(jié)水平的不同。所

4、有的參與者都要求連續(xù)一周佩戴一個(gè)測(cè)量活動(dòng)量和睡眠的儀器SenseWear Armband(SWA)，另外，還要填寫(xiě)以下問(wèn)卷：國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷短版—中文版，貝瑞克活動(dòng)問(wèn)卷，匹茨伯格睡眠日記，健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-12）第二版。人口學(xué)變量上，樣本的平均年齡為54.55歲，多數(shù)已婚（78.8％），受教育程度多在高中及以下（83.75%）。在關(guān)節(jié)炎組內(nèi)，40%是骨關(guān)節(jié)炎患者，60%是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，平均患病期有6.4年。
　　組間分析表明

5、，兩組之間在基本的人口學(xué)變量上沒(méi)有差異，在測(cè)量活動(dòng)量的自我報(bào)告問(wèn)卷、多數(shù)的睡眠指標(biāo)、以及SF-12的心理健康子量表上也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著差異。然而，關(guān)節(jié)炎組比對(duì)比組有更長(zhǎng)的睡眠潛伏期，而且其睡醒后的警醒度更低，在SF-12上的身體功能上得分更低。與兩組在問(wèn)卷中活動(dòng)量沒(méi)發(fā)現(xiàn)差異相反的是，在用SWA測(cè)量活動(dòng)量時(shí)，兩組在多數(shù)項(xiàng)目上差異顯著，關(guān)節(jié)炎組在強(qiáng)活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、能量消耗、活動(dòng)水平和行走的步數(shù)等方面比對(duì)比組水平低，而其坐立的時(shí)間更多，在輕度和

6、中度活動(dòng)上兩組也呈現(xiàn)邊緣顯著。SWA的睡眠指標(biāo)顯示，關(guān)節(jié)炎組相比對(duì)比組醒著的時(shí)間更多，睡眠效率更低。
　　最后，為探究總體的身體調(diào)節(jié)的組間差異也許一定程度上可以由客觀測(cè)量的活動(dòng)量和睡眠的組間差異來(lái)解釋，就進(jìn)行了中介效應(yīng)分析。結(jié)果表明，在控制了SWA的活動(dòng)量和睡眠指標(biāo)后，兩組間的身體功能的總體差異相比之前的數(shù)值顯著減小但仍然非常顯著。因此，兩組間的身體功能的總體差異可以部分由SWA的活動(dòng)量和睡眠指標(biāo)來(lái)解釋。
　　總之，研究二表