PreS1-S2-Ag及其它乙肝抗原聯(lián)合檢測在乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者中的意義.pdf

1、背景：
　　 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染呈世界性分布，我國為HBV感染大國，HBV導致的腎炎在繼發(fā)性腎炎中占據(jù)相當大的比例，但是對于乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(hepatitis B virus associated glomerular nephritis，HBVGN)的診斷及發(fā)病機制還存在著很多爭議，目前還沒有HBVGN的診斷金標準。對乙型肝炎的研究提示HBV是通過前S區(qū)(PreS)與肝細胞膜

2、位點結(jié)合進入肝細胞致病的，前S1(PreS1)是病毒復(fù)制指標，前S1/S2抗原(PreS1/S2-Ag)具有強免疫原性。目前PreS1、前S2(PreS2)已成為乙型肝炎的常規(guī)檢測項目，但是PreS1/S2-Ag在腎臟有無表達，目前未見相關(guān)文獻報道。
　　 目的：
　　 探討PreS1/S2-Ag及其它乙肝抗原(hepatitis B virus antigen，HBVAg)在HBVGN中的表達及診斷價值。
　　

3、 材料與方法：
　　 回顧性收集2003年1月～2009年7月于中山大學附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科住院并符合以下入組標準：①血清學HBsAg陽性；②有血尿、蛋白尿等臨床表現(xiàn)；③經(jīng)腎組織活檢病理診斷為腎小球腎炎病變；并排除合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病、丙肝等疾病的患者，入組共49例。收集患者性別、年齡、腎功能、24小時尿蛋白定量、血HBV-DNA定量等臨床資料。用免疫組織化學的方法對其腎組織石蠟切片進行PreS1/S2Ag、H

4、BeAg、HBsAg、HBcAg抗原檢測。隨機選取5例乙肝表面抗體(HBsAb)陽性的腎小球輕微病變患者，5例乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的非腎小球腎炎患者作對照。對各抗原表達情況及臨床指標進行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.49例HBV感染合并腎小球腎炎患者中PreS1/S2Ag、HBeAg、HBsAg、HBcAg檢出陽性率分別為32.7％(16例)，38.8％(19例)，14.3％(7例)，46.9％(23例)

5、，總陽性率為70.2％(36例)；
　　 2.PreS1/S2Ag主要表達在腎小管上皮細胞、腎小球系膜細胞、內(nèi)皮細胞胞質(zhì)內(nèi)；其表達與腎組織HBcAg的表達呈相關(guān)性(r=0.459，p＜0.01)，
　　 3.36例HBVGN的患者中，病理類型分布為膜性腎病38.9％(14例)，膜增生性腎炎11.1％(4例)，IgA腎病22.2％(8例)，輕微病變2.8％(1例)，系膜增生性腎小球腎炎8.3％(3例)，增生硬化性腎炎16.

6、7％(6例)；
　　 4.高壓熱聯(lián)合胃酶的抗原修復(fù)方式與單獨高壓熱修復(fù)方式對HBcAg的免疫組化檢出率分別為48.9％、14.6％，二者比較存在顯著性差異(P＜0.01)；
　　 5.HBVGN與患者血清HBeAg相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)患者年齡、性別、血肌酐、24小時尿蛋白定量及血清HBV-DNA定量等與HBVGN相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1.HBVGN患者腎組織中檢測到PreS1/S2-Ag；
　　 2