個體化外科治療對OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響.pdf

1、目的： 研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrom，OSAHS）患者睡眠結(jié)構(gòu)的特點。同時根據(jù)患者上氣道多平面阻塞的特點，而給其行適宜的個體化手術(shù)方案治療后，患者各睡H民參數(shù)、睡眠結(jié)構(gòu)、嗜睡情況以及減血氧情況的變化。 方法： 選擇經(jīng)過Rembrandt Embla32導睡眠監(jiān)測儀（EMBLA-REMBRANDT公司，冰島）檢查并根據(jù)中華醫(yī)學會

2、耳鼻咽喉分會2002年杭州會議標準，經(jīng)電子纖維喉鏡檢查結(jié)合Müller試驗確診的中、重度OSAHS患者40例，同時選取40例單純鼾癥患者作為對照組，進行對照研究。40例患者于術(shù)前常規(guī)行持續(xù)正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治療5-7d，并在專人指導下填寫ESS睡眠評分（Epworth sleepiness scale，ESS）量表，然后根據(jù)患者的阻塞部位不同而采取個體化的外科手術(shù)

3、方法，手術(shù)后6個月后復查PSG，重新填寫ESS嗜睡量表，復查結(jié)果與治療前進行比較。 結(jié)果： 1.OSAHS組和單純鼾癥組呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI（apnea hypopnea index）、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）值，頸圍，夜間最低SaO2（lowest artery oxygensa-turation，LSaO2）及平均SaO2（mean artery oxygensaturation，MSa

4、O2）、微覺醒指數(shù)（Microarousals index，MAI）ESS睡眠評分有明顯差異（P<0.01），淺睡眠時間、深睡眠時間、REM睡眠時間、睡眠效率有明顯差異（P<0.01）。 2.40例OSAHS中重度30例，中度10例，術(shù)后改善程度：治愈17.5％（7/40）顯效65％（26/40），有效17.5％（7/40），無效0％（0/40），總有效率為100％。 3.術(shù)后復查PSG，與手術(shù)前相比，BMI的變化沒有顯

5、著差異（P>0.1），ESS評分從（14.60±3.70）分下降到（8.32±2.22）分（P<0.01），和AHI成正相關(guān)（r=0.886）并和LSaO2呈負相關(guān)（r=0.742），PSG結(jié)果顯示：AHI從（50.12±17.04）次/h下降到（13.61±7.30）次/h，LSaO2從（70.02±9.66）％上升到（84.63±4.90）％，MSaO2從（92.03±2.95）％上升到（95.59±1.67）％，睡眠效率從（79.

6、60±6.23）上升到（85.74±6.23）（P<0.01），S1所占睡眠百分比從（16.94±4.51）％下降到（10.86±5.64）％；S2所占睡眠百分比從（58.12±6.65）％下降到（50.69±7.13）％，S3+S4所占睡眠百分比從（9.73±5.81）％上升到（17.51±8.21）％，REM所占睡眠百分比從（15.44±4.95）％上升到（21.37±5.31）％（P<0.01），微覺醒指數(shù)從（38.42±19.3

7、2）下降到（14.31±8.88）（P<0.01），和AHI成正相關(guān)（r=0.125）并和ESS呈明顯的正相關(guān)（r=0.735），減血氧情況較術(shù)前明顯改善。 結(jié)論： 1.中，重度OSAHS患者存在著睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠片段化，各期睡眠比例嚴重失調(diào)，淺睡眠時間增加，深睡眠時間縮短，快動眼睡眠時相減少或缺失，睡眠質(zhì)量下降，白天嗜睡程度明顯。 2.通過個體化外科治療，中、重度OSAHS患者夜間低血氧的情況得到極好的糾正，