無創(chuàng)性肢體缺血預處理對手術矯治單純室缺患兒未成熟心肌保護作用的研究.pdf

1、目的：通過無創(chuàng)性肢體缺血預處理對手術矯治單純室間隔缺損患兒未成熟心肌保護作用的隨機對照試驗研究,探討兒童上肢遠端缺血預處理的實施方案,觀察其對因先天性心臟病手術治療引起未成熟心肌缺血再灌注損傷的意義,為推廣應用合理有效的臨床未成熟心肌保護措施開辟新的途徑。
　　 方法：2009年9月至2010年3月我院45例單純室間隔缺損的患兒隨機分為無創(chuàng)性肢體缺血預處理(NIPC,n=21)組和實驗對照組(n=24)。NIPC組在手術開始前全

2、身麻醉過程中,用氣壓計袖帶束縛于右上臂上部,給予240 mmHg的壓力,阻斷右上肢血流,持續(xù)5 min,開放5 min,重復上述過程3次;對照組不給予缺血預處理。然后兩組均常規(guī)開胸、體外循環(huán)、進行心臟停跳室間隔缺損修補手術。分別于主動脈阻斷前,主動脈開放即刻、開放后3h、6h、12h、24h抽取橈動脈血,檢測血清心肌型肌酸酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(eTnI)、血常規(guī)紅細胞壓積(HCT)、乳酸脫氫酶(LDH)的水平。
　　

3、 分別在主動脈阻斷前和開放后10min取右心耳組織,用免疫組織化學法檢測心肌細胞中P53、BCL-2蛋白的表達水平。觀察兩組相應時間點心肌細胞結構變化及其凋亡情況。記錄分析兩組心臟自動復跳率、心律失常發(fā)生率、術后正性肌力藥物用量、射血分數、呼吸機支持時間和ICU治療時間等臨床指標。
　　 結果：NIPC實施順利,無并發(fā)癥,全組無死亡。術后兩組血清CK-MB、cTnI和LDH平均值均較術前升高;CK-MB、cTnI以及LDH平均

4、值分別在主動脈阻斷前、主動脈開放后6h和12h,NIPC組相比對照組差異沒有統(tǒng)計學意義,而在其它各個時間點NIPC組平均值均明顯減少,與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義。
　　 再灌注后兩組心肌細胞中P53蛋白陽性染色細胞可見明顯增多,組間比較NIPC組(5.81±1.85)明顯少于對照組(11.47±2.34),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與對照組比較,再灌注后心肌細胞中BCL-2蛋白的表達明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P

5、＜0.05)。NIPC組心肌細胞結構光鏡下可見保存較好,損傷較對照組輕。NIPC組術后使用抗心律失常藥物的比率,正性肌力藥物種類以及用量等臨床指標明顯低于對照組(P＜0.05);兩組在ICU停留時間、左室射血分數,呼吸機輔助呼吸時間等方面差異無顯著性。
　　 結論：NIPC可安全應用于嬰幼兒,對肢體進行短暫的缺血預處理,能有效的減輕未成熟心肌長時間缺血及再灌注損傷,減少心肌細胞凋亡,提高先心病手術效果。NIPC是一項簡單、安全,