房顫患者左心耳收縮期應(yīng)變率與射頻消融治療預(yù)后效果關(guān)系之初步探討.pdf

1、心房纖顫（atrial fibrillation，AF）（房顫）是臨床最常見且對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成巨大威脅的一種心率失常。這一疾病一直以來都是是心血管疾病研究的一個(gè)熱點(diǎn)。找到一種行之有效的方法來評(píng)估房顫患者左房的受損程度對(duì)于制定臨床治療方案和預(yù)后估計(jì)都具有重要的價(jià)值。本次研究聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)胸、經(jīng)食道超聲和斑點(diǎn)追蹤應(yīng)變率成像技術(shù)，測量了房顫患者左心房、左心耳的收縮期應(yīng)變率，將它們與房顫嚴(yán)重程度、房顫射頻消融治療預(yù)后效果進(jìn)行了對(duì)比和關(guān)

2、聯(lián)性研究，并結(jié)合心耳組織病理學(xué)證據(jù)，旨在對(duì)左心耳收縮期應(yīng)變率這一新指標(biāo)在房顫治療中的價(jià)值加以探討。
　　本次研究的內(nèi)容分三部分，1.測量不同病情房顫患者左房、左心耳收縮期應(yīng)變率，與正常對(duì)照組進(jìn)行比較。2.分析左心耳收縮期應(yīng)變率與心耳組織病理改變之間的聯(lián)系。3.探討左房、左心耳收縮期應(yīng)變率與陣發(fā)性房顫患者射頻治療效果的關(guān)系。
　　第一部分:房顫患者左心房、左心耳收縮期應(yīng)變率變化規(guī)律研究
　　目的:聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)胸、經(jīng)食道超聲

3、及斑點(diǎn)追蹤應(yīng)變率成像技術(shù)，測量并比較陣發(fā)性房顫患者、持續(xù)性房顫患者及正常對(duì)照人群的左心房、左心耳各節(jié)段和總體收縮期應(yīng)變率，探討正常人群和房顫患者左心房與左心耳收縮期應(yīng)變率的相互關(guān)系。
　　方法:經(jīng)胸超聲掃查，測量89例房顫患者（陣發(fā)性房顫64例、持續(xù)性房顫25例）左心房前、后壁、房間隔、外側(cè)壁各節(jié)段及左心房總體收縮期應(yīng)變率(LASsr);經(jīng)食道超聲掃查，測量患者左心耳內(nèi)外側(cè)壁各節(jié)段及總體收縮期應(yīng)變率(LAASsr);測量20例心臟

4、結(jié)構(gòu)及功能正常者左房、左心耳各相應(yīng)節(jié)段及總體收縮期應(yīng)變率作為對(duì)照。比較陣發(fā)性房顫患者、持續(xù)性房顫患者與正常對(duì)照組左房、左心耳各節(jié)段及總體收縮期應(yīng)變率的差別，并計(jì)算比較各組左心耳與左心房總體收縮期應(yīng)變率的比值(LAASsr/LASsr)的差別，分析各組左心房、左心耳總體收縮期應(yīng)變率之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:1.三組左房及左心耳總體收縮期應(yīng)變率測量比較結(jié)果為:正常組＞陣發(fā)性房顫組＞持續(xù)性房顫組（LASsr:2.86±0.45VS2.1

5、4±0.57VS1.93±0.61 P＜0.05,LAASsr:6.23±1.61 VS4.44±1.41 VS3.67±1.56P＜0.05)。2.三組左房與左心耳總體應(yīng)變率之間均有相關(guān)性，分別為（正常組:0.714 P＜0.05，陣發(fā)性房顫組:0.564 P＜0.01，持續(xù)性房顫組0.423 P＜0.05），三組左心耳與左房總體應(yīng)變率之比值(LAASsr/LASsr)無顯著性差異(比值分別為正常組:2.24±0.40，陣發(fā)性房顫組:

6、2.36±0.59，持續(xù)性房顫組:2.03±0.57)。3.對(duì)三組左房及左心耳各側(cè)壁及節(jié)段收縮期應(yīng)變率進(jìn)行比較結(jié)果:正常對(duì)照組左房各側(cè)壁中以后壁測值最低(P＜0.05)，各節(jié)段中以中段測值最高(P＜0.05)，正常對(duì)照組左心耳內(nèi)、外側(cè)壁測值無差別(P＞0.05)，內(nèi)、外側(cè)各節(jié)段中均以頂段最高;陣發(fā)性房顫組左房各側(cè)壁中以后壁測值最低，這與正常對(duì)照組相同，但各節(jié)段的測值比較無差別，陣發(fā)性房顫組左心耳內(nèi)、外側(cè)壁測值無差別，內(nèi)側(cè)壁各節(jié)段中以頂部

7、測值最高，而外側(cè)壁各節(jié)段測值無差別;持續(xù)性房顫組左房、左心耳各側(cè)壁和各節(jié)段的測值均無差別。
　　結(jié)論:1.房顫患者左心房、左心耳收縮期應(yīng)變率均較正常人降低，降低的程度與病情相關(guān)2.在正常對(duì)照組和房顫患者中左房與左心耳收縮期應(yīng)變率之間均存在相關(guān)性。3.正常人群中左心房收縮期應(yīng)變率在各側(cè)壁中以后壁最低，在各節(jié)段中以中段最高，左心耳收縮期應(yīng)變率在各節(jié)段中以頂段最高，隨房顫病情的發(fā)生和發(fā)展，這種差別逐漸喪失。
　　第二部分:左心耳收

8、縮期應(yīng)變率與其組織病理改變的聯(lián)系
　　目的:探討左心耳收縮期應(yīng)變率與左心耳心肌病理改變之間的聯(lián)系。
　　方法:23例擬行換瓣治療的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者，男性8例，女性15例，平均年齡40歲，其中合并房顫13例，竇性心率10例。術(shù)前經(jīng)食道超聲掃查測量左心耳收縮期應(yīng)變率，術(shù)中取左心耳組織行病理檢查，比較房顫組與竇性心率組左房、左心耳收縮期應(yīng)變率，同時(shí)對(duì)左心耳應(yīng)變率與病理改變進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:1.合并房顫組左心耳收

9、縮期應(yīng)變率低于竇性心率組2.組織病理評(píng)分:房顫組的心肌組織間質(zhì)纖維化程度、細(xì)胞內(nèi)脂肪浸潤程度、心內(nèi)膜增厚程度、心肌退變程度、心肌細(xì)胞大小異常（細(xì)胞肥大及大小不均）、細(xì)胞核異常（大小及核型異常）高于竇性心率組3.收縮期應(yīng)變率測值與纖維化程度、細(xì)胞內(nèi)脂肪浸潤程度、心內(nèi)膜增厚程度、細(xì)胞核異常負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為r=0.75，p＜0.05;r=0.74，p＜0.05;r=0.69,p＜0.05;r=0.77,p＜0.05)。
　　結(jié)論:

10、1.收縮期應(yīng)變率能反映心肌病理變化的嚴(yán)重程度2.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并房顫者心肌病理改變較竇性心律者嚴(yán)重。
　　第三部分:陣發(fā)性房顫患者左心房、左心耳收縮期應(yīng)變率與射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)關(guān)系的研究
　　目的:研究陣發(fā)性房顫患者左心房及左心耳收縮期應(yīng)變率與射頻消融治療術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的關(guān)系。
　　方法:58例擬行射頻消融治療的陣發(fā)性房顫患者，術(shù)前測量左心房、左心耳收縮期應(yīng)變率，術(shù)后對(duì)病人隨訪6個(gè)月。比較竇律維持組與房顫復(fù)發(fā)組左心

11、房左心耳收縮期應(yīng)變率，對(duì)左心房、左心耳收縮期應(yīng)變率與射頻消融房顫術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行多元回歸分析。
　　結(jié)果:58例陣發(fā)性房顫患者射頻消融治療后在6個(gè)月隨訪期內(nèi)44例患者維持竇性心率，14例房顫復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組左房及左心耳應(yīng)變率均低于竇律維持組，復(fù)發(fā)組NT-PROBNP濃度高于竇律維持組。左心房與左心耳應(yīng)變率與房顫復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)，血漿NT-PROBNP濃度與房顫復(fù)發(fā)正相關(guān)。多因素相關(guān)分析結(jié)果:左房及左心耳應(yīng)變率、血漿NT-PROBNP