中西醫(yī)藥結(jié)合治療痛風(fēng)的優(yōu)勢(shì)

1、<p>　　中西醫(yī)藥結(jié)合治療痛風(fēng)的優(yōu)勢(shì)</p><p>　　劉中均四川省骨科醫(yī)院610041</p><p>　　中圖分類號(hào)：R589.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A</p><p>　　痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂的遺傳性疾病，因尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)、滑囊、軟骨、 腎臟及其他組織中引起病損及炎性反應(yīng)。木病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“白虎歷節(jié)”等 范疇。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水

2、平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的 改變，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增高，己成為一種常見多發(fā)病。在臨床治 療中，有純中藥治療，也有全丙藥治療，也有較多采用中丙藥結(jié)合的方法進(jìn)行治 療，均取得滿意的臨床效果。但從安全性和療效顯著性來看，中丙醫(yī)藥結(jié)合治療 痛風(fēng)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。</p><p>　　中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的情況：</p><p>　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)由于嗜食肥甘厚味，日久損傷脾胃，脾虛失

3、運(yùn)，水濕內(nèi)停, 腎虛不能分清泌濁，通調(diào)水道，濕濁內(nèi)壅，痹阻經(jīng)絡(luò)，致濕熱瘀毒深人骨骱，導(dǎo) 致關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利。針對(duì)發(fā)病機(jī)理，治法多以清熱利濕、健脾除濕、涼 血止痛為主。鐘曉風(fēng)等［1］使用虎杖痛風(fēng)顆粒治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可明顯改 善尿酸水平。張大成等［2］使用健脾益腎泄?jié)峄鰷?lián)合雙柏散外敷，治療脾腎 虧虛、濕濁瘀血內(nèi)阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,可以有效降低C反應(yīng)蛋白、降低血脂、 促進(jìn)尿酸排泄、增加腎血漿流量。彭斌良［3］用解毒活血化濁方

4、治療痛風(fēng)急性期 患者，具有較好的降低血尿酸的作用。齊新宇等［6］用蠲痹歷節(jié)清方針對(duì)急性痛 風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，能降低血尿酸及血沉水平。李幼玲［12］用四妙散加味治療急性 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可降低尿酸。湯衛(wèi)肀等［19］用自擬五石五土湯治療急性痛風(fēng)性關(guān) 節(jié)炎，取得明顯效果。彭育新［9］大黃、黃芩、黃柏三黃散內(nèi)服外敷治療急性痛 風(fēng)性關(guān)炎。</p><p>　　丙醫(yī)藥治療痛風(fēng)的情況：</p><p>　　

5、痛風(fēng)是一個(gè)可逆性的尿酸鹽晶體異常沉積性疾病。嘌呤代謝長(zhǎng)期紊亂可導(dǎo)致</p><p>　　高尿酸血癥，并可由此引起反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石 性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。 高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的根本原因?，F(xiàn)西醫(yī)治療痛風(fēng)，用非留類抗炎藥均可 有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，如吲哚美辛、塞來昔布，為一線用藥。秋水仙堿是治療 急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。糖皮質(zhì)激素治療急性痛

6、風(fēng)奮明顯療效，通常用于不能耐受 非甾類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。非布司他［30］是一種新型非嘌呤類黃 嘌呤氧化酶(XO)選擇性抑制劑，通過降低血尿酸鹽濃度發(fā)揮作用。依托考昔能顯 著提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。［20］復(fù)方倍他米松聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風(fēng) 急性發(fā)作的臨床療效顯著［17］。秋水仙堿與別嘌醇聯(lián)合應(yīng)用對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具 有較好的治療效果。［21］</p><p><b>　　中西醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用

7、：</b></p><p>　　目前，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚無特效療法，西藥治療雖然在改善患者臨床癥狀方面 體現(xiàn)出較大優(yōu)勢(shì)，但毒副作用和復(fù)發(fā)率較大。中藥具有多靶點(diǎn)的治療特點(diǎn)，可以 滲入炎性組織起到直接治療作用，大大減輕了患者病痛、控制了病情，并能提高 整體用藥的安全性及可靠性。而且中醫(yī)的辯證論治的思想，也可以指導(dǎo)不同癥狀 的臨床表現(xiàn)，可用中藥的配合和加減達(dá)到最佳的治療效果。</p><p&

8、gt;　　王瑞等［22］在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服通滯蘇潤(rùn)江膠囊治療痛風(fēng)性，可明顯降低血 尿酸、膽固醇、甘油三酯參數(shù)。范緒鋒等［24］用除痹通絡(luò)方聯(lián)合依托考昔治療急 性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能奮效降低血尿酸值。倪建江等［31］用丹參注射液聯(lián)合苯溴馬 隆治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能奮效降低血尿酸值。龍明照等［32］用清熱利濕方聯(lián) 合西醫(yī)常規(guī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能夠明顯改善患者的臨床癥狀、體征。施建波［33］ 用消腫止痛膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，

9、可明顯緩解局部癥狀，恢 復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。邱衛(wèi)芳［10］用三妙拈痛湯加減治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎, 降低血尿酸含量和紅細(xì)胞沉降率。馮德榮［8】用硫酸鎂外敷加清濁通痹湯，能夠 改善急性痛風(fēng)患者的臨床癥狀。羅勇等［11］濕熱痹膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎， 能較快改善關(guān)節(jié)疼痛及腫脹.。劉裕平［13］用宣痹湯聯(lián)用秋水仙堿和別嘌呤醇治療 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好效果。卿璞［14］采用薏苡仁湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié) 炎，能提高患者的臨床療效，能快速緩解患

10、者的臨床癥狀。李成偉等（［15］）益 腎泄?jié)岱綕岱街委熗达L(fēng)性腎病并慢性腎衰竭患者，臨床療效確切。</p><p><b>　　其他治療方法：</b></p><p>　　手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。</p><p>　　廖子龍等［23］壯醫(yī)刺血療法、藥線點(diǎn)灸、壯醫(yī)刺血療法結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能促使關(guān)節(jié)腫

11、痛消失或減輕，能促進(jìn)血尿酸的排泄。王剛［25］ 痛風(fēng)湯聯(lián)合刺血療法能顯著改善患者癥狀，并能顯著減少疾病的復(fù)發(fā)率。</p><p>　　中西醫(yī)藥結(jié)合治療痛風(fēng)的優(yōu)劣：</p><p>　　痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，以血尿酸增高，反復(fù)發(fā)作關(guān) 節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石形成、和腎功能損害為主要特征。痛風(fēng)，屬中醫(yī)“痹 癥”范疇，認(rèn)為本病主要為人體正氣虧虛，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，使風(fēng)、寒、濕等外

12、邪 乘虛而人，閉阻靜脈，使氣血不通，引起相關(guān)關(guān)節(jié)疼痛，久之引起痛風(fēng)石形成、 關(guān)節(jié)腫大、畸形及功能障礙［90］。治以祛風(fēng)除濕清熱，活血通瘀止痛。</p><p>　　西醫(yī)治療主要為對(duì)癥止痛、抑制血尿酸生成或促進(jìn)其排泄。急性期以抗炎止 痛為主，間歇期或慢性期采用降尿酸治療，此類藥物在治療痛風(fēng)吋雖療效確切, 但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)多，許多患者不能耐受。毒副作用較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)如 惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，注意其心血管

13、系統(tǒng)的不良反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨 髓抑制、肝損害、過敏和祌經(jīng)毒性等。別嘌呤冇助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶重新溶 解，但其同樣能影響胃腸道功能，且對(duì)肝腎功能奮不可逆的損害。秋水仙堿的奮 效劑量和中毒劑量相似，且不良反應(yīng)多，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反 應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)損害患者的肝腎功能及血液系統(tǒng)，II存在較高的復(fù)發(fā)率，患者需要 長(zhǎng)期反復(fù)給藥，在一定程度上增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。</p><p>　　中藥抗痛風(fēng)作用的研宄，近

14、年來取得一定的進(jìn)展，中藥的抗痛風(fēng)活性以蘇高 效低毒的特點(diǎn)引起人們的廣泛關(guān)注。［5】近年來，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)取得了較滿 意的療效，中藥具有多靶點(diǎn)的治療特點(diǎn)，可以滲入炎性組織起到直接治療作用， 大大減輕了患者病痛、控制了病情，并提高了整體用藥的安全性及可靠性。中醫(yī) 強(qiáng)調(diào)辨病分期論治，又注重辨病與辨證相結(jié)合，隨機(jī)而變。中西醫(yī)結(jié)合的方法治</p><p>　　療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與單純中醫(yī)或者西醫(yī)的治療方法相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，

15、以上中 西藥合用能夠明顯控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，縮短單用西藥的起效時(shí)間，協(xié) 同作用，提高療效，揚(yáng)長(zhǎng)避短。從中西醫(yī)結(jié)合治療著手，取長(zhǎng)補(bǔ)短，將是臨床醫(yī) 師較好的治療選擇。臨床醫(yī)師可深入對(duì)中醫(yī)藥治療痛風(fēng)方面的研宄，對(duì)現(xiàn)在己 用藥物進(jìn)行更規(guī)范合理的使用，以期獲得更好的治療效果。冋吋為患者的后期治 療提供有效方案，使患者在未出現(xiàn)毒副反應(yīng)的前提下，以最小的藥量、最短的吋 問，達(dá)到最佳的治療效果。</p><p>　　中西