北京華科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液科低白細(xì)胞病人的護(hù)理

1、低白細(xì)胞病人的護(hù)理,北京華科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液科,[概述]白細(xì)胞是淋巴細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的總稱。 成人的白細(xì)胞正常值為：4-10×10^9/L ，低于正常值則為白細(xì)胞減少。,,,白細(xì)胞減少癥指外周血白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×10^9/L ，一般表現(xiàn)為易發(fā)生感染和出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀。,,化療病人,化療病人白細(xì)胞低于3.5×10^9/L 者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量白細(xì)胞低

2、于1.0×10^9/L ，血小板低于80×10^9/L 時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)性隔離預(yù)防交叉感染,,常見的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出現(xiàn)高熱、粘膜的壞死性潰瘍及嚴(yán)重的敗血癥、膿毒血癥或感染性休克。,,[原因]1 感染⑴細(xì)菌感染如傷寒、副傷寒、布魯氏桿菌病、粟粒性結(jié)核、嚴(yán)重的敗血癥等 。⑵病毒感染如流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、病毒性肝炎等 。⑶原蟲感染如瘧疾、黑熱病等。⑷立克次體感染如斑疹傷寒等 。,,2

3、藥物引起如系藥物等引起的粒細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥，適當(dāng)應(yīng)用生白藥物，如集落刺激因子（CsF）、碳酸鋰、茜草雙酯、多抗甲素等3 接觸放射線或其他化學(xué)毒物,,,4.血液系統(tǒng)疾?。ň抻准?xì)胞性貧血，由于維生素B12和／或葉酸缺乏。）5.脾功能亢進(jìn)，是指以增加吸收和或由脾臟破壞血細(xì)胞，已引起復(fù)發(fā)感染，可行脾臟切除術(shù)。,4.血液系統(tǒng)疾?。ň抻准?xì)胞性貧血，由于維生素B12和／或葉酸缺乏。）5.脾功能亢進(jìn)，是指以增加吸收和或由脾臟破壞血細(xì)胞，

4、已引起復(fù)發(fā)感染，可行脾臟切除術(shù)。,,常見護(hù)理問題有：①有感染的危險(xiǎn)；②活動(dòng)無耐力；③知識(shí)缺乏；④舒適的改變：疼痛。 一、有感染的危險(xiǎn),[護(hù)理問題]①有感染的危險(xiǎn) 與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。 ②活動(dòng)無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與與疾病及化療致食欲下降、營(yíng)養(yǎng)消耗過多有關(guān)。 ④舒適的改變：疼痛。⑤知識(shí)缺乏,,[主要表現(xiàn)]     若發(fā)生感染，可表

5、現(xiàn)為：     畏寒、發(fā)熱。     咳嗽、咳痰，尿頻、尿急。     局部皮膚粘膜紅腫、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的腫痛。,[主要表現(xiàn)]     若發(fā)生感染，可表現(xiàn)為：     畏寒、發(fā)熱。     咳嗽、咳痰，尿頻、尿急。

6、60;   局部皮膚粘膜紅腫、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的腫痛。,,,[處理原則]一般為中西藥結(jié)合治療。,[處理原則]一般為中西藥結(jié)合治療。1.中藥能提高機(jī)體免疫功能；保護(hù)骨髓功能， 增加外周血液的白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板。常見的有：人參，黃芪，黨參，女貞子，地黃，靈芝等。,[處理原則]一般為中西藥結(jié)合治療。1.中藥能提高機(jī)體免疫功能；保護(hù)骨髓功能， 增加外周血液的白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板

7、。常見的有：人參，黃芪，黨參，女貞子，地黃，靈芝等。,2,剛剛,2.化學(xué)藥物利血生、鯊肝醇、維生素B 為促核酸代謝物，升白作用同時(shí)也有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)作用， 故宜慎用。 3.新型升白藥常見的rHuGM-CSF 系采用基因重組技術(shù)用大腸桿菌產(chǎn)生人粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子， 是非糖基化的水溶性蛋白質(zhì)。,2.化學(xué)藥物利血生、鯊肝醇、維生素B 為促核酸代謝物，升白作用同時(shí)也有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)作用， 故宜慎用。 3.新型升白藥常見的rH

8、uGM-CSF 系采用基因重組技術(shù)用大腸桿菌產(chǎn)生人粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子， 是非糖基化的水溶性蛋白質(zhì)。,,護(hù)理目標(biāo)]     不發(fā)生感染表現(xiàn)為體溫、生命體征正常，胸片結(jié)果正常，血液，分泌物培養(yǎng)陰性，全身皮膚、粘膜正常。,[護(hù)理目標(biāo)]1.病人的焦慮﹑恐懼減輕2.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善。3.病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒適感增加。4.病人的皮膚黏膜保持完整，沒有其他并發(fā)癥的發(fā)生。5.

9、病人能復(fù)述各項(xiàng)檢查﹑放療﹑化療﹑介入治療以及康復(fù)等各方面的知識(shí)。,[護(hù)理措施],1．休息 低白細(xì)胞患者常有活動(dòng)無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對(duì)臥床。長(zhǎng)期臥床者。應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。,,2.預(yù)防感染化療藥物對(duì)骨髓抑制常致成熟中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能進(jìn)一步下降。粒細(xì)胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。粒細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間越久，感染的威脅愈大。預(yù)防感染可采取以下措施。 （1）注意個(gè)人衛(wèi)生，如口腔清潔。（2）

10、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) （3）觀察感染的早期表現(xiàn),,3.飲食A.化療后白細(xì)胞減少患者在飲食上，可從健脾、益氣養(yǎng)血和補(bǔ)腎填精兩方面入手，宜多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬骨等食物。B。另外，化療期間多飲綠茶，可增強(qiáng)化療藥物殺死癌細(xì)胞的效用，而且不會(huì)增加毒副作用。C.化療后患者切忌食油膩、辛辣刺激食物，以免引起病癥復(fù)發(fā)就不好了。,3.飲食A.化療后白細(xì)胞減少患者在飲食上，可從健脾、益氣養(yǎng)血和補(bǔ)腎填精兩方面入手，

11、宜多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬骨等食物。B.化療期間多飲綠茶，可增強(qiáng)化療藥物殺死癌細(xì)胞的效用，而且不會(huì)增加毒副作用。C.化療后患者切忌食油膩、辛辣刺激食物，以免引起病癥復(fù)發(fā)就不好了。,,4.減輕或有效緩解疼痛（1）為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境（2）藥物止痛 對(duì)疼痛難以控制者 可按三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案處

12、理。（3）心理護(hù)理（4）中醫(yī)針灸按摩（5）物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛,,【健康教育】1、保持環(huán)境清潔，空氣清新、每天通風(fēng)2次，每次30分鐘，患者應(yīng)戴口罩作自我保護(hù)，避免呼吸道感染。2、保持口腔清潔，選用合適的漱口液，飯前、飯后、睡前、晨起漱口。多飲水，以利于毒素排出。3、保持全身皮膚清潔，特別要注意會(huì)陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，每日?qǐng)?jiān)持坐浴。4、限制陪床探視人員，保持病房整潔，人員少，探視陪護(hù)人員應(yīng)戴口罩。,

13、,【健康教育】1、保持環(huán)境清潔，空氣清新、每天通風(fēng)2次，每次30分鐘，患者應(yīng)戴口罩作自我保護(hù)，避免呼吸道感染。2、保持口腔清潔，選用合適的漱口液，飯前、飯后、睡前、晨起漱口。多飲水，以利于毒素排出。3、保持全身皮膚清潔，特別要注意會(huì)陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，每日?qǐng)?jiān)持坐浴。4、限制陪床探視人員，保持病房整潔，人員少，探視陪護(hù)人員應(yīng)戴口罩。,,,5、進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。禁食生、冷、硬、刺