北京華科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液科低白細胞病人的護理

1、低白細胞病人的護理,北京華科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液科,[概述]白細胞是淋巴細胞、多形核粒細胞和單核細胞的總稱。 成人的白細胞正常值為：4-10×10^9/L ，低于正常值則為白細胞減少。,,,白細胞減少癥指外周血白細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于4.0×10^9/L ，一般表現(xiàn)為易發(fā)生感染和出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀。,,化療病人,化療病人白細胞低于3.5×10^9/L 者應遵醫(yī)囑停藥或減量白細胞低

2、于1.0×10^9/L ，血小板低于80×10^9/L 時，應做好保護性隔離預防交叉感染,,常見的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出現(xiàn)高熱、粘膜的壞死性潰瘍及嚴重的敗血癥、膿毒血癥或感染性休克。,,[原因]1 感染⑴細菌感染如傷寒、副傷寒、布魯氏桿菌病、粟粒性結(jié)核、嚴重的敗血癥等 。⑵病毒感染如流行性感冒、麻疹、風疹、病毒性肝炎等 。⑶原蟲感染如瘧疾、黑熱病等。⑷立克次體感染如斑疹傷寒等 。,,2

3、藥物引起如系藥物等引起的粒細胞減少，應立即停藥，適當應用生白藥物，如集落刺激因子（CsF）、碳酸鋰、茜草雙酯、多抗甲素等3 接觸放射線或其他化學毒物,,,4.血液系統(tǒng)疾?。ň抻准毎载氀捎诰S生素B12和／或葉酸缺乏。）5.脾功能亢進，是指以增加吸收和或由脾臟破壞血細胞，已引起復發(fā)感染，可行脾臟切除術。,4.血液系統(tǒng)疾?。ň抻准毎载氀捎诰S生素B12和／或葉酸缺乏。）5.脾功能亢進，是指以增加吸收和或由脾臟破壞血細胞，

4、已引起復發(fā)感染，可行脾臟切除術。,,常見護理問題有：①有感染的危險；②活動無耐力；③知識缺乏；④舒適的改變：疼痛。 一、有感染的危險,[護理問題]①有感染的危險 與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關。 ②活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關。③營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關。 ④舒適的改變：疼痛。⑤知識缺乏,,[主要表現(xiàn)]     若發(fā)生感染，可表

5、現(xiàn)為：     畏寒、發(fā)熱。     咳嗽、咳痰，尿頻、尿急。     局部皮膚粘膜紅腫、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的腫痛。,[主要表現(xiàn)]     若發(fā)生感染，可表現(xiàn)為：     畏寒、發(fā)熱。     咳嗽、咳痰，尿頻、尿急。

6、60;   局部皮膚粘膜紅腫、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的腫痛。,,,[處理原則]一般為中西藥結(jié)合治療。,[處理原則]一般為中西藥結(jié)合治療。1.中藥能提高機體免疫功能；保護骨髓功能， 增加外周血液的白細胞、血紅蛋白及血小板。常見的有：人參，黃芪，黨參，女貞子，地黃，靈芝等。,[處理原則]一般為中西藥結(jié)合治療。1.中藥能提高機體免疫功能；保護骨髓功能， 增加外周血液的白細胞、血紅蛋白及血小板

7、。常見的有：人參，黃芪，黨參，女貞子，地黃，靈芝等。,2,剛剛,2.化學藥物利血生、鯊肝醇、維生素B 為促核酸代謝物，升白作用同時也有促進腫瘤生長作用， 故宜慎用。 3.新型升白藥常見的rHuGM-CSF 系采用基因重組技術用大腸桿菌產(chǎn)生人粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子， 是非糖基化的水溶性蛋白質(zhì)。,2.化學藥物利血生、鯊肝醇、維生素B 為促核酸代謝物，升白作用同時也有促進腫瘤生長作用， 故宜慎用。 3.新型升白藥常見的rH

8、uGM-CSF 系采用基因重組技術用大腸桿菌產(chǎn)生人粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子， 是非糖基化的水溶性蛋白質(zhì)。,,護理目標]     不發(fā)生感染表現(xiàn)為體溫、生命體征正常，胸片結(jié)果正常，血液，分泌物培養(yǎng)陰性，全身皮膚、粘膜正常。,[護理目標]1.病人的焦慮﹑恐懼減輕2.病人的營養(yǎng)狀況得以維持或改善。3.病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒適感增加。4.病人的皮膚黏膜保持完整，沒有其他并發(fā)癥的發(fā)生。5.

9、病人能復述各項檢查﹑放療﹑化療﹑介入治療以及康復等各方面的知識。,[護理措施],1．休息 低白細胞患者常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。,,2.預防感染化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施。 （1）注意個人衛(wèi)生，如口腔清潔。（2）

10、嚴格執(zhí)行無菌操作技術 （3）觀察感染的早期表現(xiàn),,3.飲食A.化療后白細胞減少患者在飲食上，可從健脾、益氣養(yǎng)血和補腎填精兩方面入手，宜多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬骨等食物。B。另外，化療期間多飲綠茶，可增強化療藥物殺死癌細胞的效用，而且不會增加毒副作用。C.化療后患者切忌食油膩、辛辣刺激食物，以免引起病癥復發(fā)就不好了。,3.飲食A.化療后白細胞減少患者在飲食上，可從健脾、益氣養(yǎng)血和補腎填精兩方面入手，

11、宜多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬骨等食物。B.化療期間多飲綠茶，可增強化療藥物殺死癌細胞的效用，而且不會增加毒副作用。C.化療后患者切忌食油膩、辛辣刺激食物，以免引起病癥復發(fā)就不好了。,,4.減輕或有效緩解疼痛（1）為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境（2）藥物止痛 對疼痛難以控制者 可按三級階梯鎮(zhèn)痛方案處

12、理。（3）心理護理（4）中醫(yī)針灸按摩（5）物理止痛應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛,,【健康教育】1、保持環(huán)境清潔，空氣清新、每天通風2次，每次30分鐘，患者應戴口罩作自我保護，避免呼吸道感染。2、保持口腔清潔，選用合適的漱口液，飯前、飯后、睡前、晨起漱口。多飲水，以利于毒素排出。3、保持全身皮膚清潔，特別要注意會陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，每日堅持坐浴。4、限制陪床探視人員，保持病房整潔，人員少，探視陪護人員應戴口罩。,

13、,【健康教育】1、保持環(huán)境清潔，空氣清新、每天通風2次，每次30分鐘，患者應戴口罩作自我保護，避免呼吸道感染。2、保持口腔清潔，選用合適的漱口液，飯前、飯后、睡前、晨起漱口。多飲水，以利于毒素排出。3、保持全身皮膚清潔，特別要注意會陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，每日堅持坐浴。4、限制陪床探視人員，保持病房整潔，人員少，探視陪護人員應戴口罩。,,,5、進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增加機體抵抗力，促進康復。禁食生、冷、硬、刺