中西醫(yī)結(jié)合治療血液病-平安醫(yī)院血液科

1、石家莊平安醫(yī)院血液科,1,中西醫(yī)結(jié)合治療血液病,白血病再生障礙性貧血骨髓增生異常綜癥慢性免疫性血小板減少癥,石家莊平安醫(yī)院血液科,2,白血病,隨著中醫(yī)學及中西醫(yī)結(jié)合研究的發(fā)展，確立了辨病與辨證相結(jié)合的治療原則。近年來中藥治療白血病有很大的進展，主要表現(xiàn)在以下幾方面：,石家莊平安醫(yī)院血液科,3,1、誘導細胞分化和細胞凋亡：雄黃、烏骨藤、白英及三七等中藥可促進M3細胞株NB4細胞凋亡，對bcl-2基因有下調(diào)作用，促進白血病細胞分化成熟

2、。,石家莊平安醫(yī)院血液科,4,2、糾正化療毒副作用：西洋參、地榆、黃芪等中藥有保肝、升白細胞作用；何首烏、雞血藤等可養(yǎng)血生發(fā)，減少化療脫發(fā)；黨參、遠志可保護心肌，減輕柔紅霉素、阿霉素化療藥物對心臟的毒副作用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,5,3、提高機體免疫功能：一些中藥如靈芝、白術(shù)、白芍、茯苓等，能提高機體免疫功能，使NK細胞、LAK細胞活性增高，IFN水平提高，激活自身免疫細胞，以消滅體內(nèi)殘留白血病細胞，達到最終治愈白血病的目的。,石家莊

3、平安醫(yī)院血液科,6,4、促進正常造血功能的恢復：如太子參、枸杞、地黃等中藥可以促進造血祖細胞增殖。,石家莊平安醫(yī)院血液科,7,5、增敏抗耐藥：防己、浙貝母等中藥能夠增加腫瘤細胞對放化療的敏感性，可作為增敏劑，用于難治性急性白血病的逆轉(zhuǎn)治療。,石家莊平安醫(yī)院血液科,8,中藥穴位磁療,中藥穴位磁療，就是用中藥外加磁場作用于人體一定部位或穴位，使磁力線作用于中藥和經(jīng)絡穴位，透入人體組織深處，發(fā)揮中藥和生物磁的雙重作用，以治療疾病的一種方法。中

4、藥穴位磁療的作用，比單純磁療更完善。研究證實，中藥穴位磁療的作用機制是加速細胞的復活更新，增強血細胞的生命力，凈化血液，改善微循環(huán)，糾正內(nèi)分泌的失調(diào)和紊亂，調(diào)節(jié)機體生理功能和陰陽平衡。,石家莊平安醫(yī)院血液科,9,中藥穴位磁療,臨床研究證實，辨證選取與血液生成有關(guān)臟俯所絡屬的體表腧穴，外用不同的中藥，在磁場的作用下，使磁場的生物學效應、藥理作用、經(jīng)絡腧穴感應三者相互配合，可以達到單一療法不能達到的作用，這是中藥穴位磁療的綜合優(yōu)勢。目前，臨

5、床常用的中藥穴位磁療方法有中藥脈沖磁場離子導入和中藥穩(wěn)恒磁場足浴?，F(xiàn)在，中藥穴位磁療已廣泛應用于再障、白血病、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等各種血液疾病的治療。,石家莊平安醫(yī)院血液科,10,為什么中藥穴位磁療可以治療白血病,石家莊平安醫(yī)院血液科,11,我們生活的空間充滿著磁場，磁場的作用無處不在，地球本身就是一個大磁場，我們身體內(nèi)部又有許多有不同組織器官各自組成的局部的許多小磁場

6、，它們互相影響、互相作用，通過對細胞產(chǎn)生的生物學效應，影響著機體的生長發(fā)育、新陳代謝。生物磁學研究證實，磁場對白血病產(chǎn)生以下作用：,石家莊平安醫(yī)院血液科,12,①恒定磁場通過啟動凋亡基因誘導白血病細胞調(diào)亡 ②超低頻脈沖磁場可以促進免疫活性細胞殺傷白血病細胞。 ③交變磁場通過影響白血病細胞電子鍵的變化導致白血病細胞的壞死。 ④脈沖磁場能選擇性地抑制白血病細胞生長。 ⑤提高抗白血病藥物的細胞毒性作用，減輕化療的副作

7、用。⑥促進正常造血功能和免疫功能的恢復。,石家莊平安醫(yī)院血液科,13,利用磁場治療白血病的方法有很多包括:極低頻交變磁場,強脈沖磁場,穩(wěn)恒磁場。常用的中藥穴位磁療方法有中藥脈沖磁場離子導入和中藥穩(wěn)恒磁場足浴。臨床研究證實，中藥穴位磁療與化療或免疫活性細胞輸注相互配合，治療白血病，可提高緩解率、延長生存期，提高治愈率。,石家莊平安醫(yī)院血液科,14,中藥足浴的作用,石家莊平安醫(yī)院血液科,15,人體的足部有豐富的穴位,與生血有關(guān)的穴位有涌泉

8、穴、照海、太溪、水泉、解溪、歷兌、內(nèi)庭、沖陽、三陰交、昆侖、至陰，這些穴位通過經(jīng)絡與相應的臟腑相連。中醫(yī)理論認為通過刺激這些穴位，可達到疏通經(jīng)氣，調(diào)理氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。現(xiàn)代全息生物學理論認為，全身各部位在足部都有其對應的反射區(qū)，刺激足部這些反射區(qū)，可引起相對應身體部位的生理反應和變化，從而對其對應部位的疾病起到治療作用 。,石家莊平安醫(yī)院血液科,16,中藥足浴療法是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代全息生物學理論，應用托毒透邪、補腎活血養(yǎng)血

9、方藥，通過足部藥浴，藥性通過穴位直達臟腑，并施以足部穴位按摩，疏通經(jīng)氣，調(diào)理氣血，這樣達到托毒透邪、補腎活血養(yǎng)血的功效。,石家莊平安醫(yī)院血液科,17,白血病的細胞生物療法,石家莊平安醫(yī)院血液科,18,白血病的細胞生物療法是運用中藥配合DC-CIK細胞治療白血病的一種新方法。細胞生物治療已成為白血病細胞生物治療的一種新方法，這種方法是繼異體造血干細胞移植后又一種可以治愈白血病的方法，且風險很小，費用少，所以，很受病人和醫(yī)師歡迎 。,石家莊

10、平安醫(yī)院血液科,19,這種方法的優(yōu)點在于，細胞生物治療可以在沒有損傷機體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的前提下，直接殺傷白血病細胞，并且在中藥和DC-CIK細胞的配合下，聯(lián)合調(diào)節(jié)和增強機體的免疫功能，最大可能地恢復細胞正常的生長，為徹底清除殘留白血病細胞從而治愈白血病提供了新手段。,石家莊平安醫(yī)院血液科,20,DC-CIK細胞----白血病細胞的終結(jié)者,石家莊平安醫(yī)院血液科,21,細胞生物療法治療白血病，是指利用具有殺傷白血病細胞活性的細胞來治療

11、白血病。這一方法經(jīng)過了LAK細胞治療、TIL細胞治療、CIK細胞治療、DC-CIK細胞治療四個階段，臨床療效逐步提高。其中CIK細胞是經(jīng)細胞因子誘導的殺傷細胞，是一類有效殺傷白血病細胞的免疫活性細胞。在體外條件下，人體外周血某些單個核細胞經(jīng)過多種細胞因子的共同刺激后誘導成CIK細胞。與過去過繼免疫治療所使用過的淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)和腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL細胞)相比，CIK細胞具有更強的細胞增殖能力和更強的抗白血病細胞作

12、用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,22,CIK細胞瞄準白血病細胞，還需要人體內(nèi)另一種細胞樹突狀細胞（DC）的指導。樹突狀細胞能識別處理白血病細胞，并把白血病細胞的相關(guān)信號傳遞給CIK細胞，使CIK細胞專門殺傷白血病細胞。所以，樹突狀細胞能顯著提高CIK細胞針對白血病細胞的殺傷活性。白血病患者受本身疾病和化療的影響，其樹突狀細胞識別處理白血病細胞的功能受到很大影響。,石家莊平安醫(yī)院血液科,23,為了恢復和提高樹突狀細胞的功能，指導CIK細胞精確

13、殺傷白血病細胞，一方面使用中藥，促進體內(nèi)DC生成、活化，另一方面，體外DC與CIK細胞聯(lián)合培養(yǎng)并大量擴增生成DC-CIK細胞，成為專門攻擊殺傷白血病細胞的“細胞導彈”。這種“細胞導彈”能精確“瞄準”白血病細胞進行殺傷，卻不會傷及“無辜”，從而取得使患者達到徹底治愈的療效。DC-CIK細胞治療白血病是細胞生物療法治療白血病的里程碑，是白血病細胞的終結(jié)者。,石家莊平安醫(yī)院血液科,24,基因,我們通常所說的基因位于細胞的染色體上，是含特定遺傳

14、信息的核苷酸序列，是決定一個生物物種的所有生命現(xiàn)象的最基本的因子。它記錄著生物的遺傳信息，是生命的密碼?；蚺c外界的因素相互作用，決定著我們的身高、體重、膚色等特征，并主宰著我們的生、老、病、死。許多基因與血液病的發(fā)生、發(fā)展、變化有關(guān)，如白血病的發(fā)生有關(guān)的基因涉及癌基因和抑癌基因兩大類基因的變化。,石家莊平安醫(yī)院血液科,25,不同基因相互融合，可導致某一特定類型白血病的發(fā)生，如AML1-ETO融合基因、CBFβ-MYH11融合基因、PM

15、L-RARα融合基因等可導致某一特定類型的急性髓細胞白血病，Ig/TCR基因重排可導淋巴細胞增殖性疾病，TEL-AML1可導致急性B淋巴細胞白血病。BCR-ABL基因可導致慢性粒細胞白血病 。,石家莊平安醫(yī)院血液科,26,一些單基因突變也與白血病相關(guān)，如C-KIT基因突變、N-RAS基因突變、NPM基因突變、FLT3基因突變等與急性髓細胞白血病的發(fā)生相關(guān)，JAK2基因突變可導致骨髓增殖性疾病的發(fā)生，特別與真性紅細胞增多癥有關(guān)，WT-1基

16、因、Survivin基因高表達與急性髓細胞白血病和骨髓增生異常綜合征有關(guān)。檢測這些基因可以幫助診斷、治療這些血液疾病。,石家莊平安醫(yī)院血液科,27,白血病血液學完全緩解,血液學完全緩解就是血液、骨髓檢查基本正常。需具備以下條件：　　(1)臨床無白血病浸潤所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?；　　(2)血常規(guī)化驗顯示血紅蛋白≥100g/L (男性)或≥90g/L (女性及兒童)，中性粒細胞絕對值>1.5×109/L，血

17、小板≥100×109/L，外周血中未發(fā)現(xiàn)白血病細胞；　　(3)骨髓中原始細胞≤5％，紅細胞及巨核細胞系正常。,石家莊平安醫(yī)院血液科,28,當患者同時滿足上述三條時，則為完全緩解；若患者骨髓檢查符合有關(guān)標準，但臨床或血常規(guī)化驗尚未達到相應標準時，則視為部分緩解；否則為未緩解。分子生物學緩解是近幾年提出的判斷白血病治療效果的新的客觀指標。它比通常所說的血液學完全緩解更精確、更進一步，達到分子學生物學緩解更接近治愈。,石家莊平安

18、醫(yī)院血液科,29,白血病分子生物學緩解,分子生物學緩解的指標為：（1）白血病特異基因如AML1/ETO基因、CBFβ/MYH11基因、BCR/ABL基因、IgH基因重排、TCR基因重排等基因，檢測3次以上陰性。（2）白血病相關(guān)基因如WT1基因、Survivin基因、NPM基因等檢測3次以上陰性。,石家莊平安醫(yī)院血液科,30,造血干細胞移植,造血干細胞是能自我更新、有較強分化發(fā)育和再生能力、可以產(chǎn)生各種類型血細胞的一類細胞。造血干細胞

19、來源于紅骨髓，可以經(jīng)血流遷移到外周血液循環(huán)中。正常人的造血干細胞通過靜脈輸注到患者體內(nèi)，重建患者的造血功能和免疫功能，達到治療某些疾病的目的，此過程即為造血干細胞移植。,石家莊平安醫(yī)院血液科,31,根據(jù)造血干細胞來源可分為骨髓造血干細胞移植、外周血造血干細胞移植、臍帶血造血干細胞移植。 造血干細胞移植可用于治療許多疾病如：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血等。,石家莊平安醫(yī)院血液科,32,

20、造血干細胞的采集有兩種主要方法： 1、抽取骨髓造血干細胞：捐獻者作全麻或局麻，從捐獻者髂骨中抽取骨髓血。 2、外周血中采集干細胞：給捐獻者注射動員劑，進行血液成分單采術(shù)，從捐獻者外周血中采集造血干細胞。,石家莊平安醫(yī)院血液科,33,我院采用中西醫(yī)結(jié)合外周血造血干細胞移植，是對中西醫(yī)結(jié)合血液學的發(fā)展與創(chuàng)新，在移植期間辨證配合運用中藥，使患者的造血重建、免疫重建加快，痛苦減輕，花費減少。,石家莊平安醫(yī)院血液科

21、,34,白血病緩解后為什么會復發(fā),臨床統(tǒng)計，約50％~70％的白血病人通過化療后還可復發(fā)，其原因是多大劑量的化療都不可能完全清除體內(nèi)的白血病細胞，體內(nèi)殘存的白血病細胞容易死灰復燃。,石家莊平安醫(yī)院血液科,35,怎樣避免復發(fā),在人體內(nèi)，淋巴細胞主要是NK細胞和細胞毒T細胞，具有攻擊白血病細胞的潛能，但它又具有一定“惰性”；某些細胞因子能在短時間內(nèi)擴增大量淋巴細胞并使之激活成為CIK細胞，具有強大的殺傷白血病細胞活性。CIK細胞殺傷白血病細

22、胞，還需要另外一種細胞樹突狀細胞（DC）的指導。它能識別處理白血病細胞，并把白血病細胞的相關(guān)信號傳遞給CIK細胞，使CIK細胞專門殺傷白血病細胞。,石家莊平安醫(yī)院血液科,36,DC-CIK 細胞療法就是根據(jù)這一原理，從人體內(nèi)采集可誘導成CIK細胞的細胞和生成DC的細胞，分別進行特殊培育并大量擴增成為專門攻擊殺傷白血病細胞的“細胞導彈”——DC-CIK細胞。這種“細胞導彈”能精確“瞄準”白血病細胞進行殺傷，卻不會傷及“無辜”，從而取得使患

23、者達到徹底治愈的療效。,石家莊平安醫(yī)院血液科,37,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，許多中藥能夠促進CIK細胞、DC活性。所以配合能夠改善DC-CIK細胞的中藥，更提高了臨床療效，為根治白血病又增加了新手段。 我院引進這項新技術(shù)，已順利開展治療急性白血病及其他腫瘤。,石家莊平安醫(yī)院血液科,38,微小殘留白血病監(jiān)測的重要性,現(xiàn)在，在白血病治療過程中十分強調(diào)微小殘留白血病的監(jiān)測。 微小殘留白血病，是指在白血病經(jīng)誘導化療獲完全緩解后或是骨髓移植治療后

24、，體內(nèi)仍殘留有少量白血病細胞的狀態(tài)。一般認為白血病患者就診時體內(nèi)白血病細胞總數(shù)約為1012。,石家莊平安醫(yī)院血液科,39,經(jīng)化療在殺傷3-4個對數(shù)級白血病細胞之后，白血病細胞可降至1010~109，用普通顯微鏡在血及骨髓中就不易查到白血病細胞，白血病的癥狀和體征已經(jīng)消失，血象和骨髓象都已恢復正常，達到血液學完全緩解。此時，雖然骨髓檢查已難以檢出白血病細胞的存在，但實際上患者骨髓內(nèi)的白血病細胞還存在，數(shù)量可以是109（10億）或以下。這些

25、殘存的細胞即成為白血病復發(fā)的根源 。,石家莊平安醫(yī)院血液科,40,因此，檢測微小殘留白血病的重要性在于： （1）指導白血病的臨床治療，根據(jù)體內(nèi)白血病細胞多少以決定是繼續(xù)化療抑或停止治療； （2）有利于更早地預測白血病的復發(fā)；　 （3）有利于較早發(fā)現(xiàn)白血病細胞是否耐藥，并依此指導臨床選用更敏感、更具殺傷力的治療措施； 　?。?）有助于評價自體造血干細胞移植的凈化效果。,石家莊平安醫(yī)院血液科,41,白血病緩解

26、后為什么要鞏固強化治療,白血病臨床診斷時體內(nèi)白血病細胞總數(shù)已達1010，到白血病惡化時白細胞總數(shù)可達1012。每一療程的聯(lián)合化療，能殺死一定比率的白血病細胞，白血病細胞降到l08（1億）以下，臨床已達完全緩解，骨髓象檢查無明顯形態(tài)學的白血病細胞，肝、脾、淋巴結(jié)等浸潤癥狀消退。,石家莊平安醫(yī)院血液科,42,由此可見，骨髓及血象達到完全緩解時，體內(nèi)仍有一定數(shù)量的白血病細胞，如果不繼續(xù)治療，按照細胞周期倍增時間為5天計算，經(jīng)過10代倍增即5天

27、×10＝50天，白細胞數(shù)達1012，白血病又會復發(fā)。即使體內(nèi)僅存一個白血病細胞，經(jīng)過40代，即5天×40＝200天，白細胞數(shù)達1012，仍能復發(fā)，而且殘留白血病細胞越多，復發(fā)也越快。白血病一旦復發(fā)，爭取第2次緩解的難度明顯加大，而且第2次緩解后長期緩解生存的可能性大大下降，因此白血病經(jīng)緩解后仍應繼續(xù)鞏固強化及維持治療。,石家莊平安醫(yī)院血液科,43,中西醫(yī)結(jié)合治療白血病的新理念,--------三步療法治療白血病,石家

28、莊平安醫(yī)院血液科,44,現(xiàn)在緩解白血病已不再是治療的目標，如何使白血病病人得到根治，成為當今血液學研究的重點。初步的臨床研究成果給出了急性白血病治療的三部曲。,石家莊平安醫(yī)院血液科,45,第一步取得血液學緩解。白血病發(fā)病時，細胞快速大量增殖，浸潤骨髓及其他組織，正常造血細胞顯著減少，病人多有發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。此時要采用涼血解毒中藥結(jié)合化療，盡快使病情得到緩解。,石家莊平安醫(yī)院血液科,46,第二步取得遺傳學或分子生物學緩解。取得血液學緩解

29、的病人，致病基因或異常染色體仍存在，這是復發(fā)的根源。這一階段應采用扶正祛邪中藥結(jié)合化療或DC-CIK細胞治療，使白血病標志基因或染色體轉(zhuǎn)為陰性。,石家莊平安醫(yī)院血液科,47,第三步清除微小殘留白血病細胞達到治愈。取得遺傳學或分子學緩解的患者體內(nèi)徑流使細胞儀檢測仍有一定量的殘留白血病細胞，此時，采用解毒祛邪中藥配合DC白血病疫苗、DC-CIK細胞免疫治療，清除微小殘留白血病，使白血病得到根治。,石家莊平安醫(yī)院血液科,48,免疫活性細胞和中

30、藥的辨證應用，使急性白血病由血液學緩解，到遺傳學或分子生物學緩解，再到清除微小殘留白血病細胞達到治愈，構(gòu)成當今急性白血病治療的三部曲，急性白血病已不再是不治之癥。,石家莊平安醫(yī)院血液科,49,急性白血病患者何時可停止化療,急性白血病患者經(jīng)化療取得緩解后，什么時候可以停止化療而又不致疾病復發(fā)，是每一位患者及其家屬都非常關(guān)心的。按照傳統(tǒng)經(jīng)驗，一般急性白血病患者持續(xù)完全緩解3~4年后，可停止化療觀察。隨著急性白血病治療個體化方案的改進和微小殘

31、留白血病檢測手段的進步，確定急性白血病患者何時可停止化療有了較為客觀的指標。,石家莊平安醫(yī)院血液科,50,有研究提出，達到血液學完全緩解的急性白血病患者，經(jīng)鞏固、維持及強化治療或免疫治療，體內(nèi)白血病細胞總數(shù)控制在1百萬（106）以下時，疾病不易復發(fā)。而這一水平的微小殘留白血病，只有通過殘留白血病細胞檢測或分子（基因）檢測才能發(fā)現(xiàn)。所以，經(jīng)微小殘留白血病監(jiān)測，白血病細胞總數(shù)穩(wěn)定在1百萬以下，即微小殘留白血病檢測持續(xù)陰性，方可以停止化療。,

32、石家莊平安醫(yī)院血液科,51,根據(jù)最新研究，一般白血病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，扶正祛邪中藥與化療、細胞免疫治療相結(jié)合，經(jīng)過血液學緩解、分子生物學緩解到殘留白血病清除的三步治療，需要的時間大概為1年到2年。,石家莊平安醫(yī)院血液科,52,化療病人應關(guān)心什麼,化療是西醫(yī)治療各種類型白血病常用的方法之一，故了解化療期間的注意事項對每一位白血病患者來說是至關(guān)重要的，安全度過化療關(guān)是每一位血液病醫(yī)生及患者共同的心愿。,石家莊平安醫(yī)院血液科,53,首先

33、化療前以及化療中、化療后患者要做相關(guān)的檢查，如血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖、CT等，便于監(jiān)測有無血液學毒性及各器官不良反應的發(fā)生。,石家莊平安醫(yī)院血液科,54,化療中患者或多或少地會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應，故應進食牛奶、雞蛋、麥乳精、粥、瘦肉、蔬菜、水果等，要做的易于消化。忌食辛辣、油膩食物，適當多飲水。惡心、嘔吐癥狀較重的患者需要靜脈補充營養(yǎng)?；煵∪藨獪p少活動，注意休息，感覺不適及時通知醫(yī)生。另外要注意觀察自己大小便的質(zhì)、量、色

34、。出現(xiàn)便秘、腹瀉、尿少、尿血等要及時告知醫(yī)生。,石家莊平安醫(yī)院血液科,55,化療后會出現(xiàn)一過性骨髓抑制期，抵抗力下降，防治感染是相當重要的，這時候患者不要外出，不要串病房，要戴口罩、勤漱口，注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，便后清洗肛門。監(jiān)測體溫，發(fā)現(xiàn)體溫升高要及時通知醫(yī)護人員。,石家莊平安醫(yī)院血液科,56,在化療期間盡量堅持服用中藥，中藥既可以減輕化療的副作用，還可以提高療效。還有一些也很重要，那就是莫悲觀，盡最大努力保持心情舒暢，與同室病

35、友或家人聊聊天、聽聽音樂，進行適當?shù)南?。相信自己一定能夠?zhàn)勝疾病，恢復健康。,石家莊平安醫(yī)院血液科,57,白血病患者飲食起居注意事項,（1）保持病室環(huán)境清潔，定期作空氣消毒。大病房患者可戴口罩作自我保護，避免呼吸道感染。 （2）應保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，經(jīng)常換洗床單，勤洗澡，擦洗身子。出血時就地壓迫及填塞止血。白血病自身凝血機制差，應盡量避免磕碰和外傷。,石家莊平安醫(yī)院血液科,58,（3）注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷(冰箱冷凍食品)、

36、隔夜或變質(zhì)的食品。新鮮水果必須洗凈、削皮后再食物。應多吃混合菜食，食物以富含纖維、維生素、高蛋白為主：如水果、芹菜、動物肝臟、瘦肉、銀耳、木耳、香菇、大豆、胡蘿卜、牛奶等。盡量避免食用堅硬或油炸的食品，如魚肉制品應盡量去骨、刺，以防進食中硬物刺破口腔粘膜，致口腔潰瘍甚或繼發(fā)局部感染。,石家莊平安醫(yī)院血液科,59,（4）發(fā)熱出血患者，不要吃發(fā)性食物，如海鮮、羊肉、狗肉、雞肉和辛辣刺激食物。（5）要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用漱口液漱口，口腔粘膜

37、有潰瘍時可用錫類散涂敷，真菌感染時可涂制霉菌素甘油，每日3次。（6）保持大便通暢，便后要細肛門，以保持肛周清潔。,石家莊平安醫(yī)院血液科,60,感染的預防,血液病患者由于白細胞數(shù)量減少或功能異常，容易發(fā)生感染，輕者需輸注抗生素，增加醫(yī)療費用，重者可以危及生命。 就感染部位來講，口腔、呼吸道、消化道、肛周、泌尿道以及皮膚與外界相通的部位比較容易發(fā)生感染。就感染發(fā)生的病原體來講，細菌、真菌、病毒是常見的，有時也會有寄生蟲的感染。感染

38、是可以預防的，注意以下幾方面可以有效地預防感染的發(fā)生：,石家莊平安醫(yī)院血液科,61,1、保持愉悅的心境，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念。悲傷與憂愁都與病無補，而且會減低抵抗力，增加感染機會。相反，保持心情愉快則可以提高免疫力。2、進食潔凈、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。從飲食中攝入足夠的能量和營養(yǎng)能夠在一定程度上提高抵抗力，同時要注意潔凈以防“病從口入”。,石家莊平安醫(yī)院血液科,62,3、積極做好個人衛(wèi)生及空氣消毒：注意口腔、鼻腔、會陰的衛(wèi)生，可以減少

39、病原體侵入的機會，每日紫外線照射三十分鐘，注意開窗通風。4、減少互串病房及探視，避免交叉感染。,石家莊平安醫(yī)院血液科,63,5、如已發(fā)生感染，積極配合醫(yī)護人員進行相應的病原學檢查及治療，正確反映情況以利醫(yī)務人員判斷感染的真實情況做出治療的選擇，使感染盡快控制，節(jié)約人力、財力成本，促疾病痊愈。6、應用中藥可提高機體免疫力、改善免疫功能、增加身體抵抗力。,石家莊平安醫(yī)院血液科,64,再生障礙性貧血,,石家莊平安醫(yī)院血液科,65,骨髓增生

40、異常綜合征,提要 中醫(yī)病名命名為“髓毒勞”：“髓”代表病位，“毒勞”代表病情與病性。 故本病為邪實正虛，虛實夾雜，毒瘀為邪實，氣血虛損為正虛。 以祛毒化瘀“去其所害” 、補益脾腎使“氣血復生” 。,石家莊平安醫(yī)院血液科,66,骨髓增生異常綜合征,骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes,MDS）是一組起源于造血干/祖細胞的獲得性克隆性疾患是長期積累的多重突變作用于造血干/祖細胞，形成髓系克隆性

41、擴增。MDS以骨髓無效造血、長期的進行性難治性血細胞減少、高風險向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征。,石家莊平安醫(yī)院血液科,67,骨髓增生異常綜合征,MDS各年齡組均有發(fā)病,老年人較多見在歐美資料中,發(fā)病率為6.5/10萬,大于70歲者高達 20-35/10萬，已超過白血病發(fā)病率，成為嚴重威脅人類健康的疾病我國尚無MDS確切發(fā)病率統(tǒng)計，但隨著我國人口老齡化，發(fā)病率漸增迄今為止,MDS的病因尚未闡明有關(guān)MDS的發(fā)病機制，近年有了一些

42、線索及研究結(jié)果，但確切的發(fā)病機制仍未明了,石家莊平安醫(yī)院血液科,68,骨髓增生異常綜合征,2004-2006年美國FDA批準用于MDS治療的三種藥物，至2008年底前的臨床試驗報告均沒有使MDS的預后出現(xiàn)根本性的改變。其中血管新生抑制劑雷利度胺用于輸血依賴的低危MDS病人，可使1/4病人脫離輸血，對于5q-病人療效較為肯定；DNA甲基化抑制劑5-氮雜胞嘧啶核苷治療MDS的CR+PR率16%- 29%; DNA甲基化抑制劑地西他濱CR

43、+PR率17%-23%.,石家莊平安醫(yī)院血液科,69,骨髓增生異常綜合征,血管新生抑制劑：Lenalidomide,Revlimid，雷利度胺：10mg/d,連用21天，28天為一療程---2005-12-27美國FDA批準用于MDS。2008年Raza A等報告用雷利度胺治療215例輸血依賴的低危病人，結(jié)果： 26%病人脫離輸血，中數(shù)反應期 41 周。,石家莊平安醫(yī)院血液科,70,骨髓增生異常綜合征,DNA甲基化抑制劑

44、 1.azacytidine,5AC ，5-氮雜胞嘧啶核苷 75/mg/m2/d，皮下，x7d，28天為一療程---2004-5-19美國FDA批準用于MDS；Silverman LR等2002年報告用5AC治療191例所有類型MDS病人，結(jié)果：隨機99例5AC治療，92例用最好的支持治療： 99 例 CR+PR 16%，進展到白血病或死亡時間較支持治療延長(21 vs 12 months, P = .007)

45、Fenaux P等2008年報告用5AC治療358所有類型MDS病人，結(jié)果：隨機179例5AC治療，179例用其他（包括強烈化療）治療：CR+PR 29% vs 21%；中數(shù)生存期24月vs15月。,石家莊平安醫(yī)院血液科,71,骨髓增生異常綜合征,2.decitabine,DAC，地西他濱，40mg-50mg/ m2/d，iv,連用3天，6w為一療程---2006—5-2美國FDA批準用于MDS。Kantarjian H等2006

46、年報告用DAC治療170例所有類型MDS病人，隨機89例DAC治療，81例用其他（包括強烈化療）治療： 89例DAC治療CR+PR 17%，高危組進展到白血病或死亡時間較支持治療延長(11 vs 6 months, P = .028)WijerMans P等2008年報告用DAC治療233例高危MDS病人，隨機119例DAC治療，114例用其他（包括強烈化療）治療：CR+PR rate 23% for DAC;中數(shù)生存期10.1 vs

47、 8.5months，無差異。,石家莊平安醫(yī)院血液科,72,骨髓增生異常綜合征,中醫(yī)對MDS的認識： MDS病人素體正氣虛損，復感邪毒，邪毒入血傷髓，因毒致瘀，毒瘀互阻，瘀血阻滯則新血不生。 臨床可見面色蒼白、神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩，動則心悸氣短；邪毒內(nèi)踞，日久可致氣血瘀滯，瘀血不去，臨證可見出血、發(fā)熱，癥積等一派邪實之象。,石家莊平安醫(yī)院血液科,73,骨髓增生異常綜合征,中國中西醫(yī)結(jié)合學會血液學專業(yè)委員會2008年召

48、開專門“常見血液病中醫(yī)命名規(guī)范化研討會”。依據(jù)病位、病情將MDS中醫(yī)病名命名為“髓毒勞”：“髓”代表病位，“毒勞”代表病情與病性。,石家莊平安醫(yī)院血液科,74,骨髓增生異常綜合征,故MDS為邪實正虛，虛實夾雜，毒瘀為邪實，氣血虛損為正虛；正邪之間亦存在相互消長的關(guān)系，即邪愈實而正愈虛，正愈虛而邪愈盛。MDS病位涉及心、肝、脾、肺、腎，而脾腎虛損是其關(guān)鍵。,石家莊平安醫(yī)院血液科,75,骨髓增生異常綜合征,用青黃散+補脾腎中藥治

49、療MDS。用青黃散抑制異?？寺?，希望達到“去其所害”；用培補脾腎中藥促進造血，使其能夠“氣血復生”，最終達到治療目的。,石家莊平安醫(yī)院血液科,76,骨髓增生異常綜合征,青黃散有解毒、化瘀、消積聚作用。青黃散由青黛和雄黃兩味藥組成。青黛味咸性寒，可消腫散瘀、涼血解毒；雄黃味辛溫，可解百毒、消積聚、化瘀血；兩味合方的青黃散有解毒、化瘀、消積聚作用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,77,骨髓增生異常綜合征,臨床藥代動力學研究顯示：患者

50、口服后吸收迅速，但不完全，消除相對緩慢。單劑量給藥，血砷濃度于2-3小時達峰，消除半衰期為22.6-32.6小時。砷從尿中排泄較快，4小時內(nèi)尿砷濃度已達較高水平，以服藥后24小時約占總量的50%。多劑量口服，3次/日，持續(xù)14天，服藥10-14天血砷濃度平穩(wěn)，消除緩慢。服藥后末梢組織砷含量明顯增高。維持治療期間尿砷排泄量較高，停藥后逐漸下降。膠囊口服不論單次大劑量或多次小劑量維持均安全可靠，副作用發(fā)生率低，輕微可耐受。,石家莊平安醫(yī)

51、院血液科,78,骨髓增生異常綜合征,青黃散治療惡性血液病療效肯定.西苑醫(yī)院使用結(jié)果:血液科自70年代開始應用青黃散(青黛、雄黃)治療各種類型白血病。單用青黃散治療慢性粒細胞白血病(CML) 86例近期完全緩解率72.1%，總有效率97.6%;其中6例存活10年以上,4例治愈。 70年代單用青黃散治療2例急性早幼粒細胞白血病(APL)已無病生存10余年,現(xiàn)仍健康存活，其中1例生育1子,母子健康; 我們用青黃膠囊治療其它類型惡性血液

52、病，如骨髓增生異常綜合癥(MDS)的RAEB、原發(fā)性血小板增多癥（ET）、真性紅細胞增多癥（PV）、嗜酸性粒細胞增多癥等均取得了良好的效果.,石家莊平安醫(yī)院血液科,79,骨髓增生異常綜合征,外院使用結(jié)果:人民醫(yī)院陸道培院士等單用雄黃(柏子仁丸)治療急性早幼粒細胞白血病的遠期療效明顯高于西醫(yī)西藥;解放軍206醫(yī)院用青黛、雄黃為主的中藥復方(復方黃黛片)治療急性早幼粒細胞白血病也取得了良好療效.,石家莊平安醫(yī)院血液科,80,骨髓增生異常

53、綜合征,青黃散具有選擇性殺傷腫瘤細胞的同時對正常造血細胞沒有明顯抑制作用。除了治療急慢性白血病以外，對多種惡性骨髓增殖性疾?。∕DS-RAEB，PV，ET等）有療效。取得相同療效服用青黃散中的雄黃用量明顯較單純雄黃用量小，提示青黛和雄黃有協(xié)同作用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,81,骨髓增生異常綜合征,副作用相對較小，血藥濃度維持時間長。目前國內(nèi)外主要臨床應用ATO，但ATO對心臟、肝臟毒性較大，據(jù)報道69%病人的心電圖QT延長(>

54、;450毫秒)，心律失常，甚至引起猝死；初治病人出現(xiàn)明顯肝毒性甚至死亡,復發(fā)病例中有1/3的病人出現(xiàn)輕度肝損傷。我們臨床發(fā)現(xiàn)應用口服制劑青黃散對心臟沒有損傷，30年來無1例治療相關(guān)性死亡；少數(shù)病人有腹痛、腹瀉,個別可引起便血,減量或小劑量逐步加量可以避免此類副作用。青黃散比ATO應用安全方便。,石家莊平安醫(yī)院血液科,82,骨髓增生異常綜合征,治療方法中藥治療：青黃膠囊0.4g/次（西苑醫(yī)院），飯后服用， 1次/天；補脾腎中藥湯

55、劑，日1劑。西藥治療：雄性激素：康力龍或安特爾。支持治療：必要時給予成分血輸注；療 程：一療程3個月，兩療程結(jié)束后判定療效。,石家莊平安醫(yī)院血液科,83,骨髓增生異常綜合征,臨床資料：2006年10月-2010年5月凡接受青黃散治療并完成兩療程治療者均列入。共124例MDS患者，其中男性57例，女性67例；年齡18-78歲；病程1-162個月，平均（38.5±45.2）個月；難治性貧血（RA）93例，難治性貧

56、血伴有原始細胞增多(RAEB)31例。IPSS評估：低危組21例，中危Ⅰ組77例，中危Ⅱ組20例，高危組6例。,石家莊平安醫(yī)院血液科,84,骨髓增生異常綜合征,與2002-2010年國外最新藥物治療相比，我們的治療結(jié)果較好。與2002-2010年國外最新藥物治療費用相比，我們的治療費用不及國外的1/10.,石家莊平安醫(yī)院血液科,85,免疫性血小板減少癥,提要 重視ITP病人常表現(xiàn)免疫缺陷和自身免疫同時存在。 “自身免疫

57、”以自身血小板和/或巨核細胞為靶抗原，產(chǎn)生針對自身血小板和/或巨核細胞的抗體。而“免疫缺陷” 表現(xiàn)為有缺陷的免疫應答可使感染或炎癥持續(xù)存在，它能導致ITP復發(fā)或加重, 用中醫(yī)藥后可全面調(diào)整病人體質(zhì)，可減輕或避免單用西醫(yī)藥的毒副作用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,86,免疫性血小板減少癥,血小板減少性紫癜原名為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”（Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）。2007

58、年ITP國際工作組推薦更名為“免疫性血小板減少癥（Immune thrombocytopenia，ITP）”，使用“免疫性”（Immune），以強調(diào)發(fā)病由免疫介導；此外，因相當一部分病人沒有或僅有輕微出血癥狀，“紫癜”（purpura） 應棄用；縮寫仍寫作ITP。,石家莊平安醫(yī)院血液科,87,免疫性血小板減少癥,2009年國內(nèi)血液學學者達成專家共識，將成人特發(fā)性血小板減少性紫癜根據(jù)病程分為：新診斷的ITP (ndITP)：診斷起3個

59、月之內(nèi)、持續(xù)ITP(pITP)：3-12個月、慢性ITP (cITP)：持續(xù)12個月以上、難治性ITP(rITP)：⑴脾切除無效或者復發(fā)；⑵需要（包括小劑量腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療）治療以降低出血危險；,石家莊平安醫(yī)院血液科,88,免疫性血小板減少癥,CITP多見于成人，幾乎全部病人曾經(jīng)接受激素、丙球、免疫抑制劑等多種治療，病情纏綿，多數(shù)因感染等原因?qū)е虏∏榉磸?，給病人精神和經(jīng)濟上都帶來不少壓力，降低生存質(zhì)量。cITP和rIT

60、P具有易反復發(fā)作、治療難度大、治療效果差等特征，故目前已成為臨床研究的熱點。由疾病本身和治療相關(guān)因素導致的死亡率比正常人群高出 4.2倍。目前現(xiàn)代醫(yī)學因其風險/收益比高，故主張對于血小板計數(shù)高于30×109/L無明顯出血的ITP患者一般無需治療。,石家莊平安醫(yī)院血液科,89,免疫性血小板減少癥,ITP的發(fā)病機理 ITP是一種獲得性自身免疫性疾病，引起ITP的確切機制尚不清楚。ITP的靶抗原可能是血小板和/或巨核細胞,

61、對自身抗原產(chǎn)生的獲得性免疫應答導致血小板減少。,石家莊平安醫(yī)院血液科,90,免疫性血小板減少癥,可能相關(guān)的因素： 1.許多感染（EBV、支原體、鏈球菌、克雷伯氏菌屬等）與ITP有關(guān)，可能這些微生物抗原與自身抗原有類似的結(jié)構(gòu)，通過“抗原模擬”誘導自身免疫應答。 2.因為自身抗原常是保守的抗原如熱激蛋白（HSP）及酶。微生物與人的HSP在序列上也具有高度同源性。因此對微生物HSP的免疫應答可誘導對人的交叉反應的應答。 3.在IT

62、P時可能存在經(jīng)微生物抗原引起的多克隆活化：有些微生物激活淋巴細胞不依賴于他們抗原的特異性，即為多克隆激活劑,石家莊平安醫(yī)院血液科,91,免疫性血小板減少癥,4.自身免疫病的發(fā)生常有自身耐受破壞。5.在ITP病人常自相矛盾地表現(xiàn)免疫缺陷和自身免疫同時存在。有缺陷的免疫應答可使感染或炎癥持續(xù)存在，它能導致ITP復發(fā)或加重,在cITP和rITP這種現(xiàn)象表現(xiàn)的更加明顯，cITP和rITP病人常有慢性咽炎、幽門螺旋桿菌感染、慢性泌尿生殖系感染等

63、慢性復發(fā)性炎癥存在。,石家莊平安醫(yī)院血液科,92,免疫性血小板減少癥,ITP的免疫異常國內(nèi)外相關(guān)報道表明ITP患者的細胞免疫功能異常在疾病發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。這些細胞免疫異常涉及Th1細胞增高、Tr細胞減少、B細胞比例增高、循環(huán)DC細胞增高、T細胞活化增加等,石家莊平安醫(yī)院血液科,93,免疫性血小板減少癥,活動期ITP患者中發(fā)現(xiàn)一些T細胞基因上調(diào)，其中與Th1優(yōu)勢有關(guān)的IFN-γ等因子水平顯著升高。 GATA-3/T-b

64、et比例在ITP活動期患者顯著增高，其原因為Th2細胞減少和mRNA表達降低所致。,石家莊平安醫(yī)院血液科,94,免疫性血小板減少癥,慢性ITP患者調(diào)節(jié)性T細胞在淋巴細胞中所占比例明顯減低，其分泌的IL-10明顯降低。初診和復發(fā)的ITP患者體內(nèi)調(diào)節(jié)性T細胞明顯低于緩解期ITP患者和正常對照組。ITP患者Foxp3在Tr細胞表達水平降低，維持自身免疫平衡的能力減弱，這可能是ITP發(fā)病重要因素,石家莊平安醫(yī)院血液科,95,免疫性血小板減少

65、癥,中醫(yī)對ITP的認識： ITP在急性期以出血為主要表現(xiàn)，以“火盛”為特點；慢性和難治性ITP除血小板數(shù)減少外，可無明顯癥狀和體征，以“氣傷”為特點。,石家莊平安醫(yī)院血液科,96,免疫性血小板減少癥,中醫(yī)證型分析對198例ITP患者進行回顧行分析，得出證候頻率出現(xiàn)順序：氣虛>血瘀>血虛>陰虛>血熱>陽虛，氣虛頻率85.4%，血瘀頻率44.4%，血虛頻率42.4%。回顧性總結(jié)分析1980-2007年

66、國內(nèi)期刊病例939例： 初始階段 減量階段 維持量階段血熱妄行型(33.65%) 氣不攝血型 (17.15%) 氣血兩虛(11.16%) 氣不攝血型(12.14%) 陰虛內(nèi)熱型 (15.02%) 氣不攝血(10.12%),石家莊平安醫(yī)院血液科,97,免疫性血小板減少癥,國內(nèi)學者分析了cITP和rITP中醫(yī)證型分布規(guī)律： 發(fā)現(xiàn)

67、cITP和rITP證候要素發(fā)生率依次為：氣虛>血瘀>陰虛>血虛>陽虛>血熱>痰濁。其中氣虛、血瘀、陰虛3個證候要素發(fā)生率都在50%以上，氣虛證的發(fā)生率在80%以上；證型組合以復合證型為主；,石家莊平安醫(yī)院血液科,98,免疫性血小板減少癥,綜合以上證型分析，“血熱妄行”僅存在于急性期。 其余各型以“虛”為主。（附注：中成藥升血小板膠囊主方為犀角地黃湯，主治血熱妄行，建議中成藥應在辯證基礎上使用。

68、）cITP和rITP的病位在脾腎肺，以脾腎兩虛，肺脾氣虛為本，瘀阻絡脈為標，病程中常見反復的風邪上擾之象。因此，氣虛是cITP和rITP的基礎證候要素。,石家莊平安醫(yī)院血液科,99,免疫性血小板減少癥,臨床中觀察證實多數(shù)cITP和rITP 以神疲乏力等氣虛證候為主，肌衄、鼻衄、齒衄等出血證候較少。按中醫(yī)理論分析，多為病程日久、氣血虧虛以及與治療相關(guān)其它因素等所導致氣虛、陰陽失和之證。,石家莊平安醫(yī)院血液科,100,免疫性血小板減少癥