中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學治療方法

1、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學,,中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學,第四章 治療方法【目的要求】1．掌握傷科疾病的治療總原則。 2．掌握傷科藥物內(nèi)治法的原則，熟悉各內(nèi)治法的功效、適應癥、禁忌癥3．熟悉傷科藥物外治法的原則，了解傷科各種外治法的臨床應用。4. 掌握正骨手法的操作要領及注意事項。5. 掌握外固定中夾板固定作用機理及操作步驟，熟悉其他外固定方法。6. 了解內(nèi)固定方法及臨床應用。,治療原則,辨證論治----糾正病因改善癥

2、狀動靜結(jié)合----固定與活動統(tǒng)一筋骨并重----骨與軟組織并重內(nèi)外兼顧----局部與整體兼顧醫(yī)患合作----醫(yī)療措施與患者密切配合,第一節(jié) 藥 物,藥物療法是在對損傷作出正確診斷以后，運用祖國醫(yī)藥學理論選擇方藥，內(nèi)、外應用，治療傷科疾病的一種重要方法。,內(nèi) 治 法骨傷內(nèi)治法 骨病內(nèi)治法外 治 法貼敷搽擦熏洗熱熨,骨傷內(nèi)治法,初期(1-2周)攻下逐瘀行氣消瘀清熱涼血開竅活血中期(3-6周)和

3、營止痛接骨續(xù)筋后期(7周以后)補氣養(yǎng)血補益肝腎補養(yǎng)脾胃舒筋活絡,,,部位辨證法上中下頭、四肢、胸、腹、腰、小腹 主方+部位引藥,清熱解毒溫陽驅(qū)寒祛痰散結(jié)驅(qū)邪通絡,骨病內(nèi)治法,一、內(nèi)治法,(1)初期治法,①攻下逐瘀法： 本法適用于損傷早期蓄瘀，大便不通，腹脹拒按，苔黃，脈洪大而數(shù)的體實患者。臨床多應用于胸、腰、腹部損傷蓄瘀而致陽明腑實證，常用方劑有大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散加減等。②行氣消瘀法：

4、 為傷科內(nèi)治法中最常用的一種治療方法。適用于損傷后有氣滯血瘀，局部腫痛，無里實熱證，或有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有消瘀活血為主的桃紅四物湯、活血四物湯、復元活血湯或活血止痛湯 ；,(1)初期治法,③清熱涼血法： 本法包括清熱解毒與涼血止血兩法。適用于跌仆損傷后熱毒蘊結(jié)于內(nèi)，引起血液錯經(jīng)妄行，或創(chuàng)傷感染，邪毒侵襲，火毒內(nèi)攻等證。常用的清熱解毒方劑有五味消毒飲、龍膽瀉肝湯、普濟消毒飲；涼血止血方劑有四生丸、小薊

5、飲子、十灰散、犀角地黃湯等。④開竅活血法： 本法是用辛香開竅、活血化瘀、鎮(zhèn)心安神的藥物，以治療跌仆損傷后氣血逆亂、氣滯血瘀、瘀血攻心、神昏竅閉等危重癥的一種救急方法。適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用的方劑有黎洞丸、奪命丹、蘇合香丸等。,(2)中期治法,①和營止痛法： 適用于損傷后，雖經(jīng)消下等法治療，但仍氣滯瘀凝，腫痛尚未盡除，而繼續(xù)運用攻下之法又恐傷正氣。常用方劑有和營止痛湯、橘術四物湯、定痛和血湯、和

6、營通氣散等。②接骨續(xù)筋法： 本法是在和法的基礎上發(fā)展起來的。適用于損傷中期，筋骨已有連接但未堅實者。瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，所以使用接骨續(xù)筋藥，佐活血祛瘀之藥，以活血化瘀、接骨續(xù)筋。常用的方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。,(3)后期治法,①補氣養(yǎng)血法： 使用補養(yǎng)氣血藥物，使氣血旺盛以濡養(yǎng)筋骨的治療方法。凡外傷筋骨，內(nèi)傷氣血以及長期臥床，出現(xiàn)氣血虧損、筋骨萎弱等證候

7、，均可應用本法。補氣養(yǎng)血法是以氣血互根為原則，臨床應用本法時常需區(qū)別氣虛、血虛或氣血兩虛，從而采用補氣為主、補血為主或氣血雙補。損傷氣虛為主，用四君子湯；損傷血虛為主，用四物湯；氣血雙補用八珍湯或十全大補湯。氣虛者，如元氣虛常投以扶陽藥補腎中陽氣，方選參附湯；中氣虛方用術附湯；衛(wèi)氣虛用芪附湯；如脾胃氣虛可選用參苓白術散；中氣下陷用補中益氣湯。②補益肝腎法： 本法又稱強壯筋骨法，凡骨折、脫位、筋傷的后期，年老體虛、筋骨萎弱

8、、肢體關節(jié)屈伸不利、骨折遲緩愈合、骨質(zhì)疏松等肝腎虧虛者，均可使用本法加強肝腎功能，加速骨折愈合，增強機體抗病能力，以利損傷的修復。 常用的方劑有壯筋養(yǎng)血湯、生血補髓湯；腎陰虛用六味地黃湯或左歸丸；腎陽虛用金匱腎氣丸或右歸丸；筋骨萎軟、疲乏衰弱者用健步虎潛丸、壯筋續(xù)骨丹等。,(3)后期治法,③補養(yǎng)脾胃法： 本法適用于損傷后期，因耗傷正氣，氣血虧損，臟腑功能失調(diào)，或長期臥床缺少活動，而導致脾胃氣虛，運化失職，飲食不消，四肢疲乏

9、無力，肌肉萎縮者。胃主受納，脾主運化，補益脾胃可促進氣血生化，充養(yǎng)四肢百骸，為損傷后期常用之調(diào)理方法。常用方劑有補中益氣湯、參苓白術散、歸脾湯、健脾養(yǎng)胃湯等。 ④舒筋活絡法： 本法適用于損傷后期，氣血運行不暢，瘀血未盡，腠理空虛，復感外邪，以致風寒濕邪人絡，遇氣候變化則局部癥狀加重的陳傷舊疾的治療。本法主要使用活血藥與祛風通絡藥，以宣通氣血，祛風除濕，舒筋通絡。如陳傷舊患寒濕入絡者用小活絡丹、大活絡丹、麻桂溫經(jīng)湯；損傷血

10、虛兼風寒侵襲者，用疏風養(yǎng)血湯；肢節(jié)痹痛者，用蠲痹湯、寬筋散、舒筋湯、舒筋活血湯；腰痹痛者，用獨活寄生湯、三痹湯。,2．損傷部位辨證治法,(1)按部位辨證用藥法 頭面部用通竅活血湯、清上瘀血湯； 四肢損傷用桃紅四物湯； 胸脅部傷可用復元活血湯； 腹部損傷可用膈下逐瘀湯； 腰及小腹部損傷可用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯； 全身多處損

11、傷可用血府逐瘀湯或身痛逐瘀湯加味。 (2)主方加部位引經(jīng)藥 ①損傷早期治擬活血化瘀、消腫止痛，方選桃紅四物湯； ②筋傷中期治擬活血舒筋、祛風通絡，方選橘術四物湯； ③骨折者治擬接骨續(xù)筋，方選新傷續(xù)斷湯。,④辨證加減：,上肢損傷加桑枝、桂枝、羌活、防風； 頭部損傷若傷在巔頂加藁本、細辛， 兩太陽傷加白芷，后枕部損傷加羌活； 肩部損傷加姜黃； 胸部損傷

12、加柴胡、郁金、制香附、蘇子； 兩脅肋部損傷加青皮、陳皮、延胡； 腰部損傷加杜仲、補骨脂、川斷、狗脊、枸杞、桑寄生、萸肉等； 腹部損傷加炒枳殼、檳榔、川樸、木香； 小腹部損傷加小茴香、烏藥； 下肢損傷加牛膝、木瓜、獨活、千年健、防己、澤瀉等。,㈡ 骨病內(nèi)治法,1．清熱解毒法： 適用于骨癰疽，熱毒蘊結(jié)于筋骨或內(nèi)攻營血諸證。骨癰疽早期可用五味消毒飲、黃連解毒湯或仙方活命飲合五神湯加減。2．溫陽驅(qū)

13、寒法： 適用于陰寒內(nèi)盛之骨癆或附骨疽。本法是用溫陽通絡的藥物，使陰寒凝滯之邪得以驅(qū)散。流痰初起，患處漫腫酸痛，不紅不熱，形體惡寒，口不作渴，小便清利，苔白，脈遲等內(nèi)有虛寒現(xiàn)象者，可選用陽和湯加減,㈡ 骨病內(nèi)治法,3．祛痰散結(jié)法： 適用于骨病見無名腫塊，痰濁留滯于肌肉或經(jīng)隧之內(nèi)者。骨病的癥瘕積聚均為痰滯交阻、氣血凝留所致。此外，外感六淫或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，亦能使氣機阻滯，液聚成痰。本法在臨床運用時要針

14、對不同病因，與下法、消法、和法等配合使用，才能達到化痰、消腫、軟堅之目的。常用方劑有二陳湯、溫膽湯、苓桂術甘湯等。4．祛邪通絡法： 適用于風寒濕邪侵襲而引起的各種痹證。祛風、散寒、除濕及宣通經(jīng)絡為治療痹證的基本原則，但由于各種痹證感邪偏盛及病理特點不同，辨證時還應靈活變通。常用方劑有蠲痹湯、獨活寄生湯、三痹湯等。,二、外治法,敷貼藥敷藥 薄帖 藥散搽擦藥酒劑 油膏 油劑熏洗藥熱熏 濕洗熱

15、熨藥風寒沙 熨藥 其他,1．藥膏(又稱敷藥或軟膏),(1)藥膏的配制……;(2)藥膏的種類①消瘀退腫止痛類：適用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛劇烈者，可選用消瘀止痛藥膏、定痛膏、雙柏膏、消腫散、散瘀膏等藥膏外敷。②舒筋活血類：適用于扭挫傷筋，腫痛逐步減退之中期患者?？蛇x用三色敷藥、舒筋活絡藥膏、活血散等藥膏外敷。③接骨續(xù)筋類：適用于骨折整復后，位置良好、腫痛消退之中期患者?？蛇x用外敷接骨散、接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散等。④溫經(jīng)通絡類：

16、適用于損傷日久，復感風寒濕邪者。發(fā)作時腫痛加劇，可用溫經(jīng)通絡藥膏外敷；或在舒筋活絡類藥膏內(nèi)酌加溫散風寒、利濕的藥物外敷。⑤清熱解毒類：適用于傷后感染邪毒，局部紅、腫、熱、痛者。可選用金黃膏、四黃膏。⑥生肌拔毒長肉類：適用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口尚未愈合者，可選用象皮膏、生肌玉紅膏、紅油膏等。,1．藥膏(又稱敷藥或軟膏),(3) 藥膏臨床應用注意事項 ①藥膏在臨床應用的方法 ②藥膏的換藥時間 ③藥膏一般隨調(diào)

17、隨用， ④少數(shù)患者對敷藥及膏藥過敏,2．膏藥,(1)膏藥的配制 將藥物碾成細末配以香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成。 ① 熬膏藥肉： ② 攤膏藥： ③ 摻藥法：,2．膏藥,(2)膏藥的種類 ①治損傷與寒濕類：適用于損傷者，有堅骨壯筋膏；適用于風濕者，有狗皮膏、傷濕寶珍膏等；適用于損傷與風濕兼證者，有萬靈膏、損傷風濕膏等；適用于陳傷氣血凝滯、筋膜粘連者，有化堅膏。

18、 ②提腐拔毒生肌類：適用于創(chuàng)傷而有創(chuàng)面潰瘍者，有太乙膏、陀僧膏等。一般常在創(chuàng)面另加藥散，如九一丹、生肌散等。 (3)膏藥臨床使用注意事項 ①膏藥有較多的藥物組成，適用多種疾患。一般較多應用于筋傷、骨折的后期，若新傷初期有明顯腫脹者，不宜使用。 ②對含有丹類藥物的膏藥，由于含四氧化三鉛或一氧化鉛，X線不能穿透，所以作X線檢查時應取下。,3．藥散,又稱藥粉、摻藥。藥散的配制是將藥物碾成極細的粉末，收貯瓶內(nèi)

19、備用。使用時可將藥散直接摻于傷口處，或置于膏藥上，將膏藥烘熱后貼患處，按其功用可分六類： ①止血收口類：適用于一般創(chuàng)傷出血撒敷用，常用的有桃花散、花蕊石散、金槍鐵扇散、如圣金刀散、云南白藥等。 ②祛腐拔毒類：適用于創(chuàng)面腐膿未盡，腐肉未去，竇道形成或肉芽過長的患者。常用紅升丹、白降丹。 ③生肌長肉類：適用于膿水稀少，新肉難長的瘡面，常用的有生肌八寶丹等，也可與祛腐拔毒類散劑摻和在一起應用，具有促進新肉生長、瘡面收

20、斂、創(chuàng)口迅速愈合的作用。,3．藥散,④溫經(jīng)散寒類：適用于損傷后期，氣血凝滯疼痛或局部寒濕侵襲患者，常用的有丁桂散、桂麝散等，具有溫經(jīng)活血、散寒逐風的作用，故可作為一切陰證的消散摻藥。⑤散血止痛類：適用于損傷后局部瘀血結(jié)聚腫痛者，常用的有四生散、消毒定痛散等，具有活血止痛的作用。四生散對皮膚刺激性較大，使用時要注意皮膚藥疹的發(fā)生。⑥取嚏通經(jīng)類：適用于墜墮、不省人事、氣塞不通者。常用的有通關散等，吹鼻中取嚏，使患者蘇醒。,二、外治法,㈡

21、 搽擦藥 1．酒劑 又稱為外用藥酒或外用傷藥水，是用藥與白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比為8：2，也有單用酒浸者。 2．油膏與油劑 用香油把藥物熬煎去渣后制成油劑，或加黃蠟或白蠟收膏煉制而成油膏。㈢　熏洗濕敷藥 1．熱敷熏洗 先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處。 (1)新傷瘀血積聚者：用散瘀和傷湯、海桐皮湯、舒筋活血洗方。 (2)陳傷風濕冷痛、瘀血已初步消散者：2．濕敷洗滌 使用方法是“以凈帛或新

22、棉蘸藥水”，“漬其患處”。,二、外治法,㈣　熱熨藥　1．坎離砂 又稱風寒砂。用鐵砂加熱后與醋水煎成藥汁攪拌制成，臨用時加醋少許拌勻置布袋中，數(shù)分鐘內(nèi)會自然發(fā)熱，熱熨患處，適用于陳傷兼有風濕癥者?！?．熨藥 俗稱“騰藥”。將藥置于布袋中，扎好袋口放在蒸鍋中蒸氣加熱后熨患處，適用于各種風寒濕腫痛癥。能舒筋活絡，消瘀退腫。常用的有正骨熨藥等。　3．其他 如用粗鹽、黃砂、米糠、麩皮、吳茱萸等炒熱后裝入布袋中熱熨患處。民間還采用蔥姜豉

23、鹽炒熱，布包罨臍上治風寒。達些方法，簡便有效，適用于各種風寒濕型筋骨痹痛、腹脹痛及尿潴留等癥。,第二節(jié) 手 法,手法在傷科治療中占有重要地位，是傷科四大治療方法(手法、固定、藥物、練功)之一。,一、正骨手法的注意事項,1.明確診斷 2.密切注意全身情況變化 3.掌握復位標準 4.抓住整復時機 5.選擇適當麻醉 6.作好整復前的準備 7.參加整復人員精力要集中 8.切忌

24、使用暴力 9.盡可能一次復位成功 10.避免X線傷害,二、正骨手法操作要領,1.拔伸 是正骨手法中重要步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復肢體的長度。,,2.旋轉(zhuǎn) 主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形。,,3.屈伸 術者一手固定關節(jié)的近段，另一手握住遠段沿關節(jié)的冠軸擺動肢體，以整復骨折脫位。,,4.提按 糾正前后(上下)側(cè)方移位,拇指壓突起端,四指提下陷端.,,5.端擠 糾正內(nèi)外側(cè)(即左右側(cè))移位

25、用端擠手法,,6.搖擺 搖擺手法用于橫斷型、鋸齒型骨折。,,7.觸碰 又稱叩擊手法，用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生于干骺端時，骨折整復夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠端，使骨折斷端緊密嵌插，復位更加穩(wěn)定。,,8.分骨 是用于矯正兩骨并列部位的骨折，如尺橈骨雙骨折，脛腓骨、掌骨與跖骨骨折等，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。,,9.折頂 橫斷或鋸齒型骨折，如

26、患者肌肉發(fā)達，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位時，可用折頂法。,,10.回旋 多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。,,11.蹬頂 通常一個人操作，常用在肩、肘關節(jié)脫位以及髖關節(jié)前脫位。,,12.杠桿 本法是利用杠桿為支撐點，力量較大，多用于難以整復的肩關節(jié)脫位或陳舊性脫位。,第三節(jié) 固 定,維持整復后的良好位置防止骨折、脫位再移位保證損傷組織的正常愈合,固定方法,外固定：夾板、石膏、繃帶、牽引、

27、外固定支架等內(nèi)固定：接骨鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、空心加壓釘、鋼絲、記憶合金、可吸收材料等,良好的固定方法應具有：,良好的固定作用，不影響愈合② 能有效的固定③ 有利早期活動④ 對殘留移位有矯正作用,一、外固定 （一）夾板固定,機理：1、正反牽拉力、2、內(nèi)外杠桿協(xié)調(diào)、3、動靜結(jié)合,性能：可塑性、韌性、彈性、通透性、輕便性,輔料：襯墊、包布、固定帶,材料：衫樹皮、柳木板、竹板、硬紙板、膠合板、鋁板、塑料板,夾板固定

28、,適應癥：1、四肢閉合性骨折2、四肢小創(chuàng)面的開放性骨折3、四肢可整復的陳舊性骨折,禁忌癥：1、創(chuàng)面大的開放性骨折2、皮膚廣泛性擦傷3、合并血管神經(jīng)損傷的骨折4、嚴重腫脹有皮膚水皰或 可能引發(fā)筋膜間隔綜合征5、不易固定牢靠的,夾板固定,,,,扎帶 （1）松緊適宜 （2）先中間，再兩端，纏繞兩圈打結(jié)。 （3）上下移動度1厘米。夾板固定的操作步驟 （1）選擇合適的夾板 （2）綿紙裹于傷肢 （3）夾板排列均勻

29、，依次捆扎。,夾板固定后的注意事項⑴抬高患肢，以利消腫。⑵密切觀察血運。⑶防止壓迫性潰瘍。⑷注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度。⑸定期X線檢查⑹指導進行功能鍛煉。解除夾板固定的日期,(二)石膏固定,生石膏加熱到107~130℃制成熟石膏熟石膏接觸水后可重新固化成型,類型：石膏托、管形石膏、人字石膏、胸背石膏、圍領石膏、飛機架石膏、靴形石膏、石膏繃帶,脫水硫酸鈣Ca2SO4·H2O天然結(jié)晶石膏Ca2SO4·

30、;2H2O,石膏固定,適應癥：1、固定——骨折、脫位、肌腱韌帶血管神經(jīng)損傷2、封蓋——軟組織缺損、膿腫潰破3、矯形——預防、矯正,禁忌癥：1、心肺功能不全——不能做胸背石膏2、傷口厭氧菌感染——不可石膏封蓋包裹3、孕婦腹水者——不宜髖腰部石膏固定4、衰弱者——忌諱大型過重石膏固定,并發(fā)癥1、骨筋膜間隔綜合征2、壓迫性潰瘍3、皮膚瘙癢過敏4、關節(jié)強直5、肌肉萎縮6、墜積性肺炎7、骨質(zhì)疏松,石膏固定,石膏繃帶操作

31、步驟⑴體位：功能位⑵棉花或棉紙保護骨突部位。⑶制作石膏條⑷石膏托的應用⑸包扎石膏的基本方法,石膏固定后的注意事項⑴可加溫使其加快干燥⑵石膏未干防止折斷或變形⑶抬高患肢，觀察末梢血運⑷注意傷口的情況⑸注意冷暖⑹注意清潔⑺松緊適度，松動立即更換⑻指導進行活動⑼注意畸形矯正⑽注意局部壓迫,石膏繃帶的用法 30℃--40 ℃石膏繃帶內(nèi)的襯墊,,,,,,,(三)牽引療法,一、概念：牽引療法是通過牽引裝置，利用懸

32、垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法二、皮膚牽引、骨牽引、布托牽引三、牽引重量合適,牽引治療原理——牽拉力與反牽拉力、筋束目的——復位、固定、止痛、抗攣縮、 抗畸形、防新傷、易護理分類——時間—瞬時、持續(xù)用具—徒手、皮膚、兜帶、骨骼作用—動態(tài)（滑動）、靜態(tài)（固定）,,,,,,用具：,1、牽引

33、床 2、牽引架 3、牽引車4、牽引弓 5、牽引針 6、牽引繩7、牽引板 8、牽引錘 9、滑動輪10、抬高墊,,持續(xù)牽引,皮膚牽引,兜帶牽引,骨 牽 引,膠布、海綿帶,頜枕帶、骨盆帶、懸吊帶,顱骨、尺骨鷹嘴、指骨、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨,,,,,牽引治療,,,,牽引治療常見并發(fā)癥,1、皮膚水皰 6、血管神經(jīng)損傷2、牽引針眼感染 7、牽引針滑脫3、墜積性肺炎 8、褥瘡4、關節(jié)僵硬

34、 9、足下垂5、肌肉萎縮 10、便秘,,牽引常見問題,1、有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能；2、有牽引無效的可能；3、有牽引過度的可能；4、有牽引方位不正確的可能；5、有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能；6、缺乏正確功能鍛煉的知識。,,牽引治療,1. 皮牽引,（1）皮牽引的適應癥： 骨折需持續(xù)牽引，但不需要強力牽引或不適宜骨牽引或布帶牽引。（2）皮牽引的禁忌癥： 皮膚對膠布過敏者；皮膚有損傷或炎癥者；肢體有血循環(huán)障礙者，如

35、靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞等；骨折嚴重錯位需要重力牽引方能矯正畸形。（3）牽引方法（4）注意事項,,,,,,2.骨牽引,牽引力直接通過骨骼抵達傷處，起到復位、固定與休息的作用。優(yōu)點：牽引力大，阻力??；便于檢查患肢；不引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫壞死；可配合夾板固定，可配合功能鍛煉。缺點：需防止感染；穿針防止損失神經(jīng)、血管和關節(jié)囊；兒童易損傷骨骼。,（3）操作方法①顱骨牽引②尺骨鷹嘴牽引③股骨下端牽引④脛骨結(jié)節(jié)牽引⑤跟

36、骨牽引⑥肋骨牽引,,（1）骨牽引的適應癥①成人肌力較強部位的骨折②不穩(wěn)定、開放性骨折③骨盆骨折，髖部的骨折脫位④學齡兒童股骨不穩(wěn)定骨折⑤頸椎骨折與脫位⑥掌、指骨骨折⑦手術前準備⑧關節(jié)攣縮畸形⑨其他需牽引治療的。,（2）骨牽引的禁忌癥①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重的②局部骨骼病變及嚴重骨質(zhì)疏松者③牽引局部需切開復位者。,注意事項⑴牽引針套小瓶⑵注意牽引針有無阻擋⑶牽引針眼處有無感染⑷牽引針有無滑動⑸肢

37、體有無潰瘍⑹鼓勵功能鍛煉⑺每天測量，及時拍片，注意血循。,,顱骨牽引（4KG）,,尺骨鷹嘴牽引（2—4 KG）,,股骨下端牽引（1/6--1/8 體重）脛骨結(jié)節(jié)牽引（7—8 KG）,,跟骨牽引（3--5kg）,,肋骨牽引（2--3kg）,3.布托牽引,（1）頜枕帶牽引 適應癥： ①無截癱的頸椎骨折脫位 ②頸椎間盤突出癥 ③頸椎病 操作方法： 重量3—5公斤,,（2）骨盆懸吊牽引

38、適應癥：骨盆環(huán)骨折 操作方法：6—10公斤,,（3）骨盆牽引帶牽引 適應癥：腰椎間盤突出癥 操作方法：5—15公斤× 2,（四）外固定器固定,外固定的類型2. 外固定的適應癥3. 操作方法,,,,,二、內(nèi)固定,骨折復位后，用金屬內(nèi)固定物維持復位的一種方法。 1、切開復位置入固定物； 2、閉合復位，X線下插（打）入固定物。,1.切開復位內(nèi)固定的適應癥,⑴手法、外固定不滿

39、意，影響功能⑵手法復位失敗⑶血供差的部位，需一個較穩(wěn)定的固定⑷有移位的關節(jié)內(nèi)骨折⑸肌肉強力牽拉的撕脫性骨折⑹血管、神經(jīng)復合損傷⑺開放骨折⑻多發(fā)性和多段骨折⑼畸形愈合或骨不連⑽骨折伴脫位，閉合復位不成功⑾肌腱、韌帶完全斷裂,2.切開復位內(nèi)固定的缺點,⑴影響血供，遲緩愈合⑵損傷血管、神經(jīng)、肌腱可能⑶術后感染可能⑷內(nèi)固定器材質(zhì)量不高⑸技術條件要求高⑹手術創(chuàng)傷和出血，發(fā)生意外⑺二次手術取內(nèi)固定,,3.內(nèi)固定物的材

40、料要求4.內(nèi)固定的器材和種類,手術固定,經(jīng)皮外固定、髓內(nèi)固定、骨膜下固定,,,,,,,,,,,,,,,第四節(jié) 練 功,功能鍛煉、導引通過自身運動防治疾病，增進健康，促進肢體功能恢復,,一、練功療法的分類（一）按照鍛煉的部位分類局部鍛煉全身鍛煉（二）按有無輔助器械分類有器械鍛煉2 無器械鍛煉,二、練功療法的作用㈠活血化瘀、消腫定痛㈡濡養(yǎng)患肢關節(jié)筋絡㈢促進骨折加速愈合㈣防止肌肉萎縮㈤避免關節(jié)粘連和

41、骨質(zhì)疏松㈥扶正祛邪,三、練功注意事項㈠內(nèi)容和運動強度㈡動作要領㈢循序漸進㈣隨訪㈤其他注意事項,四、部位練功法（一）頸項部練功法（二）腰背部練功法（三）肩肘部練功法（四）前臂腕手部練功法（五）下肢練功法,功能訓練,目的——預防和減少并發(fā)癥；恢復和保護肢體功能； 促進循環(huán)消除腫脹；增加有效應力促進骨折愈合。原則——醫(yī)患合作、循行漸進、動靜結(jié)合、主被動協(xié)調(diào)方式——早期配合固定，肌肉等長訓練，正常部位加