醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)緒論

1、醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ)緒論,,醫(yī)學(xué)，與每一個(gè)人的生老病死相關(guān)，因而受到廣泛的重視。似乎人人對(duì)醫(yī)學(xué)都很熟悉，然而給醫(yī)學(xué)下一個(gè)確切的定義卻并非易事。 中世紀(jì)偉大的阿拉伯醫(yī)學(xué)家阿維森納(Avicenna，980一1037），即伊本·西拿(lbnsina）在其名著《醫(yī)典》中，曾經(jīng)給醫(yī)學(xué)定義如下：“醫(yī)學(xué)是科學(xué)，我們從中學(xué)到（a）人體的種種狀態(tài)，（i）在健康時(shí)；（ii）在不健康時(shí)；（b）通過(guò)什么方式：（i）健康易于喪失，（ii）喪失

2、健康時(shí)使之恢復(fù)健康。換言之，醫(yī)學(xué)就是如何維護(hù)健康的技藝和健康喪失后使之恢復(fù)健康的技藝?！?一、醫(yī)學(xué)是什么？,醫(yī)學(xué)是什么？,1、永恒的主題：生命與死亡、健康與疾病2、我們對(duì)醫(yī)學(xué)的誤解（學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的用處）3、醫(yī)學(xué)的最終目的,二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（G.L.Engel）1977年在“Science”（科學(xué)）雜志上發(fā)表的文章“需要新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”，在理論上對(duì)此作了更正確的扼要的論述

3、，他尖銳地批評(píng)了生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，他說(shuō)：“這種模式認(rèn)為疾病完全可以用偏離正常的可測(cè)量的生物學(xué)（軀體）變量來(lái)說(shuō)明。,在本世紀(jì)上半葉，各種維生素和激素等相繼發(fā)現(xiàn)，從而確知了許多營(yíng)養(yǎng)缺乏病和內(nèi)分泌疾病的特定病因。近三十年來(lái)，人類(lèi)遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的發(fā)展，已查明有三千多種疾病屬于遺傳性疾病，可在染色體上或基因上找到病因。從治療手段來(lái)說(shuō)，本世紀(jì)內(nèi)抗毒素血清療法、砷劑驅(qū)梅療法、磺胺藥、抗生素、驅(qū)蟲(chóng)藥等種種特異療法相繼發(fā)展；即便從外科手段來(lái)說(shuō)，

4、某種病施用某種手術(shù)也具有一定的特異性。新近的進(jìn)展諸如器官移植、人工器官等就更有一定的特異性了。所有這些立足于生物科學(xué)的成就之上的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，使人類(lèi)在認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病、預(yù)防疾病方面取得了極大的勝利。,“生物醫(yī)學(xué)模式”便成為進(jìn)展迅速的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志和核心。為什么直到最近這些年才突出地強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)模式的這種轉(zhuǎn)變呢？,從醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展和醫(yī)療保健的客觀社會(huì)需要來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)代工業(yè)化社會(huì)中，傳染病、寄生蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病已經(jīng)不再是威脅生命的主要疾病，它們?cè)?/p>

5、“疾病譜”和“死因譜”中所占的地位已顯然不重要，相形之下，與心理性、社會(huì)性因素有關(guān)的疾病卻顯著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病來(lái)說(shuō)，都包含有心理緊張、吸煙、環(huán)境污染等心理、社會(huì)因素在內(nèi)。至于公害病、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過(guò)度、因犯罪率升高和“家庭瓦解”以及其他種種心理社會(huì)原因而引起的心因性疾病的廣泛發(fā)生，更主要是來(lái)自心理-社會(huì)因素。,三、循證醫(yī)學(xué),意為"遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)"，又稱(chēng)實(shí)證醫(yī)學(xué)

6、，港臺(tái)地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。,循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)"中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制

7、定出病人的治療措施"。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。,,循證醫(yī)學(xué)的目的循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問(wèn)題，包括發(fā)病與危險(xiǎn)因素→認(rèn)識(shí)與預(yù)防疾?。患膊〉脑缙谠\斷→提高診斷的準(zhǔn)確性；疾病的正確合理治療→應(yīng)用有療效的措施；疾病預(yù)后的判斷

8、→改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。合理用藥和促進(jìn)衛(wèi)生管理及決策科學(xué)化。,循證醫(yī)學(xué)的核心循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。 臨床證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)(systematic review)或薈萃分析(meta-analysis)。,循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)區(qū)別。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

9、、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)，教科書(shū)和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來(lái)處理病人。其結(jié)果是：一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長(zhǎng)期未被臨床采用；一些實(shí)踐無(wú)效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長(zhǎng)期廣泛使用。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)，兩者缺一不可。而這種研究的依據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)。,四、醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)體系,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(英語(yǔ)縮寫(xiě)B(tài)MS)，屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)

10、律的自然科學(xué)。其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循。,（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),人體解剖學(xué)組織胚胎學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)微生物與微生物學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)免疫學(xué)病理學(xué)病理生理學(xué)藥理學(xué)毒理學(xué)分子生物學(xué)流行病學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)，是研究人體在正常和病理狀態(tài)下的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀況和代謝過(guò)程、疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、生命運(yùn)動(dòng)的過(guò)程與本質(zhì)以及疾病防治基本理論的科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括如下幾個(gè)內(nèi)容：,人體

11、骨骼示意圖,先天愚型（21三體綜合征或唐氏綜合征）,,先天愚型典型圖,舟舟—武漢人,一位先天愚型打電話(huà),（二）臨床醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。臨床”即“親臨病床”之意，它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，通過(guò)預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的

12、科學(xué)。,臨床醫(yī)學(xué)三次科技革命,第一次革命發(fā)生在三十年代到五十年代，標(biāo)志為磺胺類(lèi)藥物的發(fā)現(xiàn)、抗生素的發(fā)現(xiàn)和青霉素的大規(guī)模生產(chǎn)。 第二次革命發(fā)生在七十年代，標(biāo)志為電子計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層掃描機(jī)（CT）和磁共振檢查（MRI）的發(fā)明與應(yīng)用。  第三次革命發(fā)生在七十年代后期，標(biāo)志為利用遺傳工程生產(chǎn)生物制品（如生長(zhǎng)抑素、胰島素、生長(zhǎng)激素、干擾素、乙肝疫苗）。,食道癌:生理特點(diǎn)：好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄 地域特點(diǎn)(太

13、行山區(qū)：如河南林縣、河北涉縣、山西平順)；飲食特點(diǎn)(辛、辣、燙等) ，,肺癌：男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性：吸煙、粉塵（有毒的工作環(huán)境）等。乳腺癌：女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，巴西4歲小男孩患了乳腺癌（與遺傳有關(guān)）。糖尿?。簺](méi)有性別差異。原因很多，但專(zhuān)家指出，不合理的飲食結(jié)構(gòu)是造成能量過(guò)剩,誘發(fā)糖尿病的根源；胰島B細(xì)胞受損后，胰島素分泌減少，導(dǎo)致人體進(jìn)食后無(wú)法降低血糖等。前列腺炎：是中年男性最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病年齡15-55歲。指前列腺特異性和非特

14、異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。,（三）預(yù)防醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)是以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對(duì)象，以預(yù)防為主要思想指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境對(duì)健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類(lèi)疾病發(fā)生的措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康，預(yù)防傷殘和疾病為目的的一門(mén)科學(xué)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括：工作對(duì)象包括個(gè)體和群體，工作重點(diǎn)是健康和無(wú)癥狀患者，對(duì)策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合，研究重

15、點(diǎn)是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。,塵肺病,五、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)，是通過(guò)科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病或病變。它是生物學(xué)的應(yīng)用學(xué)科，分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。從解剖層面和分子遺傳層面來(lái)處理人體疾病的高級(jí)科學(xué)。它是一個(gè)從預(yù)防到治療疾病的系統(tǒng)學(xué)科，研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。,,藥學(xué)是連接健康科學(xué)和化學(xué)科學(xué)的醫(yī)療保健行業(yè)，它承擔(dān)著確保藥品的安全和有效使用的職責(zé)。藥學(xué)主要研究藥物的