常見呼吸系統(tǒng)疾病大學生講座

1、常見呼吸系統(tǒng)疾病,中國人民大學醫(yī)院 劉新寧,呼吸系統(tǒng)構成,呼吸系統(tǒng)respiratory system由呼吸道和肺2部分組成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，鼻腔、咽、喉為上呼吸道，氣管和支氣管為下呼吸道。,,,影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關因素,大氣污染和吸煙 :吸煙者慢性支氣管炎的發(fā)病率較非吸煙者高兩倍以上,肺癌發(fā)病率高4倍以上.吸入性變應原增加:地毯使室內塵螨增加,寵物致動物變應原增多,空調機的真菌,花粉、藥物、食物填加

2、劑、汽車尾氣、細菌、病毒感染等都是哮喘患病率增加的因素。肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加。,常見呼吸系統(tǒng)疾病,感冒流行性感冒急性氣管-支氣管炎肺炎肺結核慢性支氣管炎支氣管哮喘肺癌,感 冒,感冒在中醫(yī)稱之為“傷風”，是鼻、鼻咽、咽或喉部急性炎癥的概稱。也可稱之為急性上呼吸道感染，簡稱上感。感冒的好發(fā)因素是什么?　　 ①寒冷季節(jié)和天氣變化時，如冬、春季和夏末秋初，為感冒的好發(fā)季節(jié)； ②過度疲勞；

3、③受寒、淋雨刺激； ④吸煙； ⑤放療、化療期間，外周血象下降等。,感冒病原體及臨床表現(xiàn),病原體：主要由鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。臨床表現(xiàn)：為咽干、咽癢或燒灼感，可有鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可 有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭疼。查體可見鼻咽腔粘膜充血水腫，如無并發(fā)癥，一般5-7天痊愈。,感冒實驗室

4、檢查,病毒性感染，白細胞計數(shù)正?；蚱停馨图毎壤?；細菌性感染，白細胞計數(shù)常增多，有中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。病原學診斷 ：咽拭子培養(yǎng)和分離病毒有助于病原微生物學診斷。,感 冒 治 療,感冒絕大多數(shù)是病毒引起的，屬于自限性疾病，多喝水、注意休息、清淡飲食5—7天自愈。目前市場上感冒藥有上百種，盡管藥名不同，但基本成分包括以下幾類： 解熱止痛類、抗過敏類、 鎮(zhèn)咳類、清熱解毒、抗病毒藥物。 由這些藥物組成復方制劑，劑量

5、不同，沒有本質區(qū)別。　除了平時患有慢性病或年老體弱者需要輸液外，中青年人以及平時身體狀況較好者發(fā)生感冒一般沒必要輸液?？股氐氖褂茫焊忻岸酁椴《靖腥荆股責o效。,流 行 性 感 冒,流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,流感 病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍流行。 潛伏期1～3日，最短數(shù)小時。流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分以下幾種臨床類型：

6、 （一） 典型流感：起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫在數(shù)小時至24小時內升達高峰，３９～４０℃甚至更高。伴頭痛，全身酸痛，乏力，食欲減退。呼吸道癥狀較輕，咽干喉痛，干咳，可有腹瀉。  查體可見：顏面潮紅、眼結膜外眥充血、咽部充血、軟腭上有濾泡、肺部可聞干羅音；發(fā)熱3～4日后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。 （二）輕型流感：癥狀輕，病程2～3日，,流 行 性 感 冒,（三）肺炎型流感：主要發(fā)生于

7、老幼體弱者。典型流感1～2日后病情加重,劇咳、吐粘痰或血痰，氣急發(fā)紺，可伴發(fā)心力衰竭。雙肺滿布濕羅音，X線檢查雙肺散在絮狀或結節(jié)狀陰影。 （四）胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。（五）中毒型極少見，主要表現(xiàn)為高熱、血壓下降，易發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（六）流感亦可引起心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細菌性感染,流感流行病學及實驗室檢查,流行病學：散發(fā)者以冬春季較多，但大流行不受限制，特點：突然發(fā)生、

8、傳播迅速，在一個地區(qū)一般3--5天內達到高峰。大流行為甲型病毒發(fā)生變異引起。實驗室檢查： 1、血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常或減低,并發(fā)肺炎時可增多；       2、Ｘ線檢查：部分病人可有肺部片狀陰影      3、鼻粘膜或分泌物涂片熒光抗體染色可做早期快速診斷。  &#

9、160;   4、病毒分離：急性患者鼻咽部的分泌物可接種于基培羊膜腔中培養(yǎng)。,流 行 性 感 冒 治 療,一般及對癥治療：呼吸道隔離1周，戴口罩，多飲水，臥床休息，給予流質或半流質飲食，進食后以溫鹽水或溫水 漱口。高熱時酌情服用APC等解熱鎮(zhèn)痛藥，有脫水者可適當補液。合并細菌感染時酌情選用抗生素。 抗病毒治療：甲型流感早期用金剛烷胺或甲基金剛烷胺口服。病毒唑對各型流感均有療效，以5mg/ml溶液

10、滴鼻并同時口含片劑2mg，每2小時1次，熱退后改每天4次，連續(xù)2天。 中藥治療：感冒清熱沖劑、連花清瘟、雙黃蓮口服液、銀翹解毒片、抗病毒口服液等均可減輕癥狀、縮短病程。,流 行 性 感 冒 預 防,流感流行期間盡量避免參與集體聚會和文娛活動，少到人口聚集的場所（如電影院、商場等）。平時多鍛煉身體,提高呼吸系統(tǒng)的免疫功能.注意勞逸結合,清淡飲食,多飲水.外出戴口罩。提前注射流感疫苗。,急性氣管-支氣管炎,急性氣管-支氣管炎是由病毒

11、或細菌感染，物理、化學性刺激或過敏反應對氣管-支氣管粘膜造成的急性炎癥。急性氣管-支氣管炎病因多由病毒與細菌混合感染。根據(jù)流行病學的調查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等,急性氣管-支氣管炎表現(xiàn),起病前有上呼吸道感染的癥狀、鼻塞、噴嚏、聲音嘶啞、全身不適、部分病人有畏寒、發(fā)熱、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、痰量逐漸增多，痰為粘液樣或粘液膿性痰。

12、部分急性支氣管炎一般無肺部體征，偶有肺部聽診為干性羅音，X線胸片或胸部透視無異?；騼H有肺紋理增粗。病毒感染時，末梢血淋巴細胞可增加，細菌感染時血白細胞增加，中性粒細胞增加。,急性支氣管炎治療方法,控制感染 急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物： 青霉素，紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素。 如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑對癥治療 1、止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及

13、選用氯化銨合劑、氨溴索、復方鮮竹瀝液.。 2、頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮(zhèn)咳藥物，應注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。 3、有喘息者加平喘藥。,肺 炎,肺炎是指肺實質的炎癥，有肺毛細血管充血水腫，肺泡內纖維蛋白滲出和細胞浸潤，乃至肺實變等病理改變。其最常見的病因是感染、物理、化學和過敏性等。日常所講的肺炎主要是指細菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的一種。,肺

14、 炎,細菌性肺炎 1、需氧革蘭染色陽性球菌如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）,金黃色葡萄球菌,甲型溶血性鏈球菌等 2、 需氧革蘭染色陰性菌如肺炎克雷白桿菌，流感嗜血桿菌，埃希大腸桿菌，綠膿桿菌等 。 3、厭氧桿菌如棒狀桿菌，梭形桿菌等。,肺 炎 表 現(xiàn) 及 檢 查,肺炎是由多種病原菌引起的肺充血水腫炎性細胞浸潤和滲出性病變。臨床上常見主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰多為膿痰，有的可出現(xiàn)血痰，伴或不伴胸痛，嚴重可出現(xiàn)胸膜滲液或膿

15、胸，肺部X線可見炎性浸潤陰影?！》窝讘撟瞿男z查  　 1、血常規(guī)  2、X線檢查,肺 炎 治 療,抗病原菌治療又稱“治本”，這是最重要的，特別要注意的是正確合理使用抗生素。全身支持療法：包括充足的熱量，營養(yǎng)蛋白的攝入，維持體內水電解質的平衡。 如肺炎有合并癥時，如休克、膿胸時，應 積極治療。對癥治療：充分休息，吸氧，排痰，退熱等。,肺炎的預防及調養(yǎng),平時注防寒保暖，遇有氣候變化隨時更

16、換衣著；　戒煙，避免吸入粉塵、有毒或刺激性氣體；　進食或喂食時注意力要集中，細嚼慢咽，避免邊吃邊說，食物嗆吸入肺；　　肺炎患者的飲食調理 ：流質尤其是果汁，新鮮水果和蔬菜， 其他富含維生素A的食物。,支氣管哮喘,支氣管哮喘是一種很常見的發(fā)作性過敏性疾病，一般分為發(fā)作期和緩解期。本病典型發(fā)作前，常常有先兆癥狀，如咳嗽，胸悶或連續(xù)噴嚏等，如不及時治療，就可能很快出現(xiàn)氣急，哮鳴，咳嗽，呼吸困難，多痰，患者常被迫坐起，兩手前撐，兩肩聳起

17、，額部出冷汗，痛苦異常，嚴重者可見口唇和指甲發(fā)紫。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日才逐漸緩解。病情緩解后，癥狀可以完全消失，與常人一樣。,支氣管哮喘誘發(fā)因素,接觸過敏原：過敏原種類很多，一般來自體外，如植物的花粉、房屋的塵土、螨蟲、工業(yè)粉塵、動物毛屑、魚、蝦、油漆、染料等，都可以發(fā)病。 呼吸道感染：肺、支氣管、氣管、鼻旁竇炎癥感染可誘發(fā)哮喘。 氣候改變：寒冷季節(jié)發(fā)病率增加，因為秋冬天氣轉變較頻而且又多驟變，病毒性呼吸道感染較多；有些可以致敏

18、的植物花粉，在春秋二季分布濃度增高；溫度、濕度高的時候容易使細菌繁殖；氣壓低的時候可以使花粉、有害粉塵、刺激性氣體等聚集在地面，濃度增加，容易吸入。 精神因素：情緒激動、條件反射可以誘發(fā)哮喘。其他因素：冷空氣、煤氣的物理、化學性刺激，劇烈運動或咳嗽后。某些藥物：如阿斯匹林、心得安、消炎痛等，都可能誘發(fā)哮喘。,支氣管哮喘類型,根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內源性哮喘。 外源性哮喘常在童年、青少年時發(fā)病，

19、多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應。內源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內感染灶引起。無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。,支氣管哮喘輔助檢查,血液常規(guī)檢查     可有嗜酸粒細胞增高。如并發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞比例增高。痰液檢查     如合并呼吸道

20、細菌感染，痰涂片、細菌培養(yǎng)及藥物敏感 試驗有助于病原菌診斷及指導治療。呼吸功能檢查血氣分析 胸部X線檢查  特異過敏原的補體試驗   皮膚敏感試驗,支氣管哮喘治療,消除病因    應避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。控制急性發(fā)作    

21、0; 哮喘發(fā)作時應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。   （一）擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。   （二）茶堿（黃嘌呤）類藥物：氨茶堿。   （三）抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨（ipratropium 

22、;bromide）等。,,促進排痰      （一）祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。   （二）氣霧吸入。     （三）機械性排痰：在氣霧濕化后，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時可用導管協(xié)助吸痰。   （四）積極控制感染。重度哮喘的處理 病情危重

23、、病情復雜，必須及時合理搶救。,支氣管哮喘治療,緩解期治療：目的是鞏固療效，防止或減少復發(fā)，改善呼吸功能。   （一）脫敏療法：針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。   （二）色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預防藥。 

24、  （三）增強體質，參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒等。,肺 結 核 病 因,結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時方始發(fā)病。,肺 結 核 癥 狀,全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經失調或

25、閉經。呼吸系統(tǒng)癥狀一般有干咳或只有少量粘液痰。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度咯血。 當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核時，呼吸功能減損，可出現(xiàn)漸進性呼吸困難，甚至紫紺。并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時，則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。,肺 結 核 輔 助 檢 查,結核菌檢查：    痰中找到結核菌是確診肺結核的

26、主要依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放性的。痰菌量較少可用集菌法。培養(yǎng)法更為精確，除能了解結核菌有無生長繁殖能力，并可作藥物敏感試驗和菌型鑒定。影像學檢查：    胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結核，而且可對病灶部位、范圍、性質、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，對決定治療方案很有幫助。胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及組成，對于診斷是有幫助的。,肺 結 核 輔 助 檢 查,結核

27、菌素（簡稱結素）試驗：    OT試驗：小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性，10－19mm為陽性反應，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應。    PPD試驗：用于臨床診斷，硬結平均直徑≥5mm為陽性反應。其他檢查：    活動性肺結核的紅細胞沉降率（簡稱血沉）可增快，但對診斷無特異性價值，血沉正常

28、也不能排除活動性肺結核。,肺 結 核 治 療,抗結核化療藥物治療（簡稱化療）。   （一）化療原則。合理化療是指對活動性結核堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。   （二）化療方法。    1．“常規(guī)”化療與短程化療，以往常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸鈉12－18個月治療結核病，習慣稱為“常規(guī)療法”。&

29、#160;   2．間歇用藥、兩階段用藥。在開始化療的1－3個月內，每天用藥，其后每周3次間歇用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可以適當加大。   （三）抗結核藥物常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對氨水楊酸鈉等。   （四）化療方案。視病情輕重、痰菌有無和細菌耐藥情況，以及經濟條件、藥源供應等，選擇化療方案。對癥治療。,慢

30、性支氣管炎,慢性支氣管炎（簡稱:慢支)是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見。,慢性支氣管炎病因,外因：      1.吸煙。     2.感染因素。感染是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因

31、素，主要為病毒和細菌感染。     3.理化因素。如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，常為慢支的誘發(fā)病因之一。    4.氣候。寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。 5.過敏因素。內因：      1.呼吸道局部防御及免疫功能減低。 2.植物神經功能失調。

32、 3.  綜合上述因素，當機體抵抗力減弱時，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎上，有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發(fā)展成為慢 支,慢性支氣管炎癥狀,多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。,慢性支氣管炎表現(xiàn),咳

33、嗽：支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內均可引起咳嗽?？人試乐爻潭纫暡∏槎?，一般晨間咳嗽較重，白天從較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。咳痰：由于夜間睡眠后管腔內蓄積痰液，起床后或體位變動引起刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。 喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣急現(xiàn)象。反復發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，嚴重時動則

34、喘甚，生活難以自理。,慢性支氣管炎檢查,X線檢查：早期可無異常。晚期可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。 呼吸功能檢查：早期常無異常。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)。 血液檢查：慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時，可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。緩解期多無變化。 痰液檢查。,慢性支氣管炎治療,針對慢支的病因、病期和反復發(fā)作的特點，采取防治結合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性

35、遷延期應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，預防復發(fā)為主。應宣傳、教育病人自覺戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素。,肺 癌,肺癌早期無明顯的特異肺癌癥狀。以前沒有咳嗽的，近來咳嗽了，并且超過兩個星期的治療而不愈，痰中帶血；老年性慢性支氣管炎病人長期咳嗽，但近來咳嗽聲音或性質改變，均提示有癌變可能。值得一提的是：有些肺癌并不以咳嗽等呼吸道癥狀為首發(fā)癥狀，

36、而是首先出現(xiàn)呼吸道以外的癥狀，如關節(jié)疼痛、肩周炎等。肺癌早期癥狀有以下7個方面：,肺 癌,(1)咳嗽：以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為二分之一至三分之二；   (2)咯血：三分之一至二分之一的患者有此癥狀，多為偶發(fā)性的痰中帶血絲，以此為首發(fā)的患者約有三分之一；   (3)胸痛：三分之一至五分之三的患者出現(xiàn)胸痛；   (4)胸悶氣短：

37、十分之一至二分之一有此癥狀；   (5)發(fā)熱：阻塞性肺炎或癌性熱引起發(fā)熱；   (6)腫瘤轉移引起的癥狀，約占10%；   (7)肺外癥狀：骨關節(jié)病變、異位內分泌綜合癥。,肺 癌,由于肺癌是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，臨床診斷時四分之三的患者已喪失手術機會。不同肺癌治療手段存在各自的局限性等因素，肺癌的治療不能片面地重于局部治療或