糖尿病運動療法講座

1、,,DIABETES MELLITUS,糖尿病運動療法講座,糖尿病五駕馬車,嚴格飲食控制適量運動鍛煉藥物治療病情監(jiān)測防治知識教育,大連海事大學醫(yī)院門診：96%飲食控制，38%體力運動，而規(guī)則運動者不足5%,目錄,糖尿病患者運動能降低血糖？什么是運動處方？哪些糖尿病病人適合運動，哪些人不適合運動？我適合什么方式的運動？如何衡量運動量是否合適？運動過程中應該注意些什么？,?,?,?,運動療法的意義,增強末梢組織對胰島素的敏

2、感性，降低血糖 ；改善脂代謝并能控制體重 ；降低血壓 ；調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能 ；預防并發(fā)癥的發(fā)生 ：骨質(zhì)疏松、心血管疾病、 神經(jīng)病變等；改善人際關系，利于身心平衡 ；規(guī)則運動能夠減少醫(yī)藥費用 ；,運動處方,1969年世界衛(wèi)生組織正式采用了“運動處方”這一術語。運動處方是指符合個人狀況所制定的運動程序，即用處方形式規(guī)定適當?shù)倪\動種類、 強度、頻率及時間， 以及運動適應證、禁忌證和注意事項，以便有計劃地實施，從而達到治療目的。

3、運動處方必須體現(xiàn)個體化原則。,適應證,1型糖尿病病情穩(wěn)定者；2型輕、中度糖尿病患者空腹血糖在7.8～8.9mmol/L ，餐后血糖＜11mmol/L，病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥患者；2型糖尿病的肥胖是最佳適應證；穩(wěn)定期的妊娠糖尿??；,禁忌證,空腹時，易發(fā)生低血糖者；應用胰島素和降糖藥常發(fā)生低血糖患者；嚴重的1型糖尿病或血糖＞16.8mmol/L；并發(fā)糖尿病足、眼底病變、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉，急性感染；并發(fā)高血壓(＞26.7 k

4、Pa/13.3kPa) ；并發(fā)心腦血管疾?。惶悄虿∧I病者(Cr>176 mmol／L)；新近發(fā)生的血栓；,老年糖尿病相對禁忌證,代償性瓣膜??；運動后未加重的心律不齊；裝有心臟起搏器；有嚴重的靜脈曲張/曾發(fā)生血栓性靜脈炎者；神經(jīng)肌肉疾病或關節(jié)畸形而有加重趨勢者；最近有暫時性腦缺血者；極度肥胖者；服用某些藥物，如：洋地黃制劑及β-阻滯劑者；,王芳．糖尿病的運動療法[J]．《中國保健》醫(yī)學研究版．2007，15(23

5、)：95-96,,,,所以從上可知糖尿病患者要從事運動 療法必須到醫(yī)院進行一些必需的醫(yī)學檢查，在醫(yī)生的指導下確定是否適合參加運動治療。,1.醫(yī)生門診體檢2.糖尿病的檢查 ①代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮 ②并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋3.循環(huán)系統(tǒng)檢查 ①安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈 觸摸、下肢血管彩超 ②運動負荷試驗4.肺功能檢查5.肝功能、運動器官骨關節(jié)情況,檢

6、查項目,運動類型---無氧運動,概念通常為特定肌肉的力量訓練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛等常見運動形式：舉重、摔跤一百米賽跑跳高、跳遠,運動類型---有氧運動,概念：大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等,簡便易行、有效不受時間、地點限制運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行 － 90

7、-100m/min中速步行 － 70-90m/min慢速步行 － 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等,重點運動項目—步行,重點運動項目—慢跑,優(yōu)點：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎的糖尿病患者運動

8、效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或器械限制缺點：下肢關節(jié)受力較大，易引起膝關節(jié)和踝關節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒,重點推薦—韓吉太胰島操,韓吉太發(fā)明胰島操來治療糖尿?。阂葝u操采用加大橫隔肌移動幅度來揉摩臟腑,疏通經(jīng)絡,有激活胰島細胞功能的效果 ,是促進糖尿病康復的好方法。 其他體操：呼吸操、氣功、疏糖操等,韓吉太．糖尿病運動療法——胰島操[M]．北

9、京：中國文聯(lián)出版社，2002,室內(nèi)活動,踮腳尖：手扶在椅背 上踮腳尖，左右交替提足跟10—15分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運動：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復進行，時間以自己體力而定?？购膺\動：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做3—5次。,室內(nèi)運動,蹲下起立：開始可扶著欄桿等扶手進行，開初10~15個，以后逐漸增加，有植物神經(jīng)病變、低 血壓者禁忌。仰臥

10、起坐：尤適合腹壁肥胖者，初5個，逐增加。床上運動：仰臥活動四肢抬起放下，左右開弓。拍球步行：邊拍球邊步行。緩慢逐漸過渡到稍快。手部玩球：可握單個球、雙球、甚至三個球，在手心內(nèi)不停滾動，不但鍛煉了肌肉，還可使大腦靈活。,日?；顒?2003年國際糖尿病聯(lián)盟提出將運動穿插于日常生活中，如步行上樓梯，做家務，踏自行車或步行上班，花更多的時間種花，生活中能手工做的工作盡量不用工具等。 例：不用遙控器，站起來調(diào)電視頻道

11、 將車停遠一點，爭取多步行一段,有氧運動,1,2,3,4,有氧運動分類,高沖擊力有氧運動：競技性較強的足、籃、排、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩等，相對不大適合糖尿病患者進行運動。低沖擊力有氧運動：這類運動較適合糖尿病病人鍛煉運動治療。如散步、各種分速步行、上下樓梯、各種廣播體操、太極拳、交誼舞、騎自行車（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、劃船，競技性不強不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、練習式籃、排球等。,,運動

12、量,,,運動強度,運動時間,運動強度,強度決定效果，強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過度或運動系統(tǒng)損傷，應予避免能獲得較好運動效果，又確保安全的心率稱為有效心率,有效心率范圍,最高心率的60%～85%, （最高心率＝220－年齡）60%最大耗氧時心率 運動中脈率=170-年齡,詳細參見下表,,,,負荷強度,自,覺,強,度,強,度,標,準,年齡,（歲）,最輕度

13、運動,散步,做家務,持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量,輕度運動,太極拳,體操,持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量,中等強度運動,騎車,上樓梯,持續(xù)運動10分鐘，消耗90千卡熱量,強度運動,跳繩,游泳,持續(xù)運動5分鐘，消耗90千卡熱量,運動量估計,極輕運動包括一般的家務勞動，散步，乘、坐電汽車等； 輕度運動包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等； 中度運動包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度運動包括跑步、游泳

14、、跳繩、打籃球等,不同運動所消耗的熱量,個體感覺判斷運動量,運動量適宜：運動后有發(fā)汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，飲食睡眠良好，身心舒暢，有運動欲望。運動量過大：運動時不能自然交談，運動后大汗、胸悶、氣促，明顯疲倦，飲食、睡眠差，次日身體乏力，無運動欲望。運動量不足：運動后身體無發(fā)熱感，無汗，脈搏無變化或2min內(nèi)恢復,運動頻率,每天堅持，或3～4次/周，肥胖病人可適當增加次數(shù)。依據(jù)個體化原則調(diào)整活動強度：如脈搏過快，則

15、應降低運動量。運動應該持之以恒，如果運動間歇超過3～4天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會降低，則運動效果及積累作用就會減少。,運動時間,餐后0.5～1h運動為宜。餐后90min進行運動，其降糖效果最好。用胰島素和口服降糖藥者每天應定時活動，避免在胰島素和降糖藥發(fā)揮最大效應時活動。也有學者認為，1型糖尿病患者運動時間宜選擇早晨，在胰島素使用前進行，以減少低血糖反應定時定量的飲食；定時定量的運動；定時定量地使用降糖藥物,陳瑩，陳青云．糖尿病

16、運動療法的研究進展與現(xiàn)實問題[J]．中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(30)：6039-6042,運動三部曲,5~10分鐘熱身運動：如步行、太極拳 運動前的低強度活動和伸展運動，使心 血管適應，提高關節(jié)、肌肉的活動效應。20~30分鐘全身運動:中低等強度有氧運動5~10分鐘放松活動：如慢走、按摩 可促進血液循環(huán)，防止突然運動造成的 肢體淤血，回心血量下降，引起暈厥或

17、 心律失常,運動注意事項,運動前后查血糖舒適的襪子、運動鞋緩慢增加強度了解發(fā)生低血糖的癥狀隨身帶著糖片或含糖物帶著糖尿病身份卡片,運動計劃應征求醫(yī)生意見，因人而異,運動前后記錄血糖值了解您所服藥物的副作用， 因為有些藥會掩蓋低血糖癥狀檢查心率，向醫(yī)生了解您在運 動中的心率應該多少為宜注射胰島素的患者應選擇非運動部位注射,運動注意事項,運動注意事項,運動前、中、后別喝含酒精的飲料身體不適時不要運動