多發(fā)傷的護(hù)理查房1

1、多發(fā)傷的護(hù)理查房,北京天壇醫(yī)院急診科 李靜,多發(fā)傷,概念,多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否直觀重要。,概念,病因,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),顱腦傷 顱

2、內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷 開放性骨折伴大出血頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑亍㈦躔?、連枷胸等腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等骨盆傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥,凡

3、具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷,臨床表現(xiàn),,,,,致命因素,死亡率高,休克發(fā)生率高,容易漏診,常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等,胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%,發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%,部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷,3個(gè)死亡高峰,第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高

4、位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這種類別是搶救的主要對(duì)象。第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。,,休

5、克的臨床表現(xiàn),低血容量休克：失血、血漿外滲心源性休克：張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗、 冠心A氣栓正常血液占體重比率：男7.6 女7.2 （7%）輕度休克：失血為血容量10-20%中度休克：失血為血容量20-40%，尿量下降， 小于1ml/kg.h重度休克：失血為血容量＞40%，煩躁，昏迷收縮壓 橈A—80mmHg

6、腹A—70mmHg 頸A—60mmHg,休克的臨床表現(xiàn),● 休克指數(shù)：脈率次/分/收縮壓mmHg=0.54 ※休克指數(shù)＜1……血容量損失＜1/4 ※休克指數(shù)≈1……血容量損失1/4～1/3 ※休克指數(shù)＞1……血容量損失＞1/3● 血壓脈率差[收縮壓（mmHg）——脈率 （次/分）]≈40～50 ※低于正常值—有發(fā)生休克的傾向 ※ 0～休克臨界點(diǎn) ※負(fù)值愈

7、大，休克愈重,,漏診的原因,損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實(shí)訴述傷情檢查者思維定勢(shì)，檢查不細(xì),急救措施,緊急救護(hù)原則：先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1、通氣阻礙2、循環(huán)阻礙3、出血不止,急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第一步驟1、把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識(shí)、瞳孔。2、去除衣物，迅速估計(jì)傷情。,急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救

8、生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第二步驟1、心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。2、迅速開放兩條以上靜脈，同時(shí)配血。3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時(shí)輸血。4、心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)生命體征）。,急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第三步驟1、詳細(xì)詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護(hù)送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機(jī)制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。2

9、、仔細(xì)體格檢查。,急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第四步驟1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各項(xiàng)輔助檢查，如X線、B超、CT、各項(xiàng)化驗(yàn)（一定要有專人護(hù)送，注意患者安全）。,急救措施,根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第五步驟 施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等,急性腦外傷的急診綠色通道,標(biāo)準(zhǔn)化的搶救程序： 為了確保

10、對(duì)急性腦外傷患者進(jìn)行及時(shí)治療，避免需要緊急手術(shù)患者在急診滯留時(shí)間過長而影響患者預(yù)后，結(jié)合我院情況我們制定了天壇醫(yī)院急診科急性腦外傷的診療流程。,急性腦外傷的急診綠色通道,流程安排：1. 嚴(yán)重腦外傷急診：凡有嚴(yán)重腦外傷的病人就診時(shí)，急診神經(jīng)外科首診醫(yī)生應(yīng)立即判斷患者病情輕重，病情危重者立即將患者送入急診搶救室，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、開放靜脈及行緊急處置，同時(shí)立即通知神經(jīng)外科二線醫(yī)生看病人，情況穩(wěn)定后需行手術(shù)治療的患者直接送入手術(shù)室，生命體征

11、不穩(wěn)定者暫不進(jìn)行各種檢查。輕、中癥患者行開放靜脈、完成頭部CT、胸部X片、心電圖等檢查，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，需行手術(shù)治療的患者直接送入手術(shù)室；不需手術(shù)者可根據(jù)情況選擇急診處置后離院、急診留觀或住院治療。有5人以上的群傷事件應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處、總值班及急診科領(lǐng)導(dǎo)，動(dòng)員病房醫(yī)生投入搶救。,急性腦外傷的急診綠色通道,流程安排：2. 急診神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)迅速做出診斷，完成包括血常規(guī)、血型、凝血相、配血、乙肝五項(xiàng)等術(shù)前準(zhǔn)備。3. 通知手術(shù)室做好