2017年idsa臨床實踐指南醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎

1、2017 年 IDSA 臨床實踐指南：醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎,,宣武醫(yī)院神經外科 徐躍嶠,主要內容,十位感染、流行病、神經內外科專家13類內容83條建議涵蓋診斷、預防、治療,1 發(fā)生醫(yī)療相關腦室炎和腦膜炎的 典型癥狀和體征,A 腦脊液分流與引流術B 神經外科術后或頭部創(chuàng)傷C 鞘內輸注泵治療,概述：感染發(fā)生率,,Sarmey N, et al. Evidence-based interve

2、ntions to reduce shunt infections. Childs Nerv Syst (2015) 31:541-549.Kim JH,et al. Factors contributing to ventriculostomy infection. Word Neurosurgery，2012,77（1）：135-140.Gozal YM, et al. Ventriculostomy-Associated In

3、fection: A New Standardized Reporting Definition and Institutional Experience. 2014, Neurocritical Care :21:147-151.,VAI發(fā)生率:大數據,BMC Infectious Diseases, 2015A meta-analysis of ventriculostomy-associated cerebralspinal f

4、luid infections. Ramanan M, Lipman J, Shorr A, Shankar A. 35個 觀察性研究， 2000年以前5個，2000年以后30個. 752VAI/66,706導管日,,,2000年,18.3/1000導管日,10.5/1000導管日,,1VAI /88 catheter day,11.4/1000 d,相關危險因素,腦室出血 IVH蛛網膜下腔出血 SAH開放性凹陷性骨折顱底骨折

5、伴腦脊液漏開顱手術腦室灌洗全身性感染腦室長時程置管(10d以上感染率增加）腦脊液取樣頻率 . JH Kim,et al. Factors contributing to ventriculostomy infectionWord Neurosurgery，2012,77（1）：135-140,1 發(fā)生醫(yī)療相關腦室炎和腦膜炎的典型癥狀和體征: 腦脊液分流與引流術,1. 新發(fā)頭痛，惡

6、心，嗜睡和/或精神狀態(tài)的改變表明腦脊液分流術后感染（強，中）。2. 皮下分流管出現紅斑和壓痛提示腦脊液分流感染（強，中）。3. 缺乏另外明確感染源時，發(fā)熱可以提示腦脊液分流感染（弱，低）。4. 在缺乏另外明確病因的情況下，腦室腹腔分流術后患者出現腹膜炎或腹部壓痛的癥狀和體征提示 CSF 分流感染（強，中）。5. 在缺乏另外明確病因的情況下，腦室胸腔分流術后患者出現胸膜炎的癥狀和體征提示 CSF 分流感染（強，中）。,1

7、發(fā)生醫(yī)療相關腦室炎和腦膜炎的典型癥狀和體征: 腦脊液分流與引流術,6. 在缺乏另外明確菌血癥源的情況下，腦室心房分流術后患者證實有菌血癥是 CSF 分流感染的證據（強，中）。7. 腦室心房分流術后患者證實有腎小球性腎炎提示 CSF 分流感染（弱，低）。8. 腦室外部引流術后患者新發(fā)或精神狀態(tài)呈惡化改變提示感染（弱，低）。9. 腦室外部引流術后患者新出現的發(fā)熱和 CSF 白細胞計數升高

8、可提示感染（弱，低）。,1 發(fā)生醫(yī)療相關腦室炎和腦膜炎的典型癥狀和體征,B 神經外科術后或頭部創(chuàng)傷 10. 近期有創(chuàng)傷或神經外科手術時，新發(fā)頭痛、發(fā)熱，腦膜刺激征，癲癇發(fā)作和/或精神狀態(tài)惡化表明出現了腦室炎或腦膜炎（強，中）。11. 近期有頭部創(chuàng)傷或神經外科手術時，出現缺乏另外明確感染源的發(fā)熱，提示中樞神經系統（CNS）感染（弱，低）。,1 發(fā)生醫(yī)療相關腦室炎和腦膜炎的典型癥狀和體征,C 鞘內輸注泵治療 12. 鞘內輸注泵治

9、療的患者，新發(fā)發(fā)熱和手術部位出現滲液表明傷口感染（弱，低）。,2 腦脊液檢查：常規(guī)生化,細胞計數，葡萄糖和蛋白質13. 腦脊液細胞計數、葡萄糖和/或蛋白質結果異?？赡懿⒉皇强煽康尼t(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎存在的指征（弱，中）。14. 正常的腦脊液細胞計數，葡萄糖和蛋白質結果不能可靠地排除醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎患者的感染存在（弱，中）。15. 腦脊液涂片革蘭氏染色陰性不能排除感染存在，特別是先前接受了抗菌治療的患者（強，中）。,2

10、 腦脊液檢查：培養(yǎng),16. 腦脊液培養(yǎng)是確診醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎最重要的檢驗（強，高）。17. 疑似腦脊液分流或引流術后感染的患者如果最初的腦脊液培養(yǎng)陰性，則推薦培養(yǎng)至少持續(xù) 10 天以便發(fā)現諸如痤瘡丙酸桿菌等微生物（強，高）。18. 如果患者因疑似感染而撤除腦脊液分流或引流管時，推薦對分流管部件進行培養(yǎng)（強，中）。19. 如果因感染以外的原因撤除 CSF 分流或引流管時，不推薦對分流或引流管部件進行培養(yǎng)（強，中）。,2 腦脊

11、液檢查: 培養(yǎng),20. 推薦疑似腦室分流術后感染的患者進行血培養(yǎng)（強，高）。21. 可以考慮予腦室胸或腹腔分流術后的患者進行血培養(yǎng)（弱，低）。22 腦脊液細胞異常增多和或糖減低，或細胞計數增加，以及出現可疑的腦室炎或腦膜炎臨床癥狀的患者，單次或多次腦脊液培養(yǎng)陽性，提示 CSF 引流術后感染（強，高）。23. 抗菌治療前應采集患者的腦脊液和血培養(yǎng)標本；使用抗菌治療后的腦脊液培養(yǎng)結果陰性，不能排除醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎（強，中）。,

12、2 腦脊液檢查：神經外科手術或頭部創(chuàng)傷,24. 腦脊液細胞異常增多且培養(yǎng)陽性，并有感染癥狀時表明醫(yī)療相關性腦室炎或腦膜炎的診斷（強，高）。25. 腦脊液糖減低和腦脊液蛋白升高提示醫(yī)療相關性腦室炎或腦膜炎的診斷（弱，低）。26. 腦脊液正常且無發(fā)熱的患者單次培養(yǎng)或多次培養(yǎng)中的一次有一種微生物生長，通常被認為是培養(yǎng)基污染（如凝固酶陰性的葡萄球菌，不表明醫(yī)療相關性腦室炎或腦膜炎（強，低）。,2 腦脊液檢查：神經外科手術或頭部創(chuàng)傷,27.

13、沒有感染癥狀或腦脊液細胞增多癥患者的單個腦脊液標本有多種微生物生長可能是污染（弱，低）。28. CSF 培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或需氧革蘭氏陰性桿菌表明感染（強，中）。29. CSF 培養(yǎng)出真菌病原體表明感染（強，中）。,3 腦脊液特殊檢查,30. 腦脊液乳酸和或腦脊液降鈣素原升高可有助于診斷醫(yī)療相關性細菌性腦室炎和腦膜炎（弱，中）。31. 血清降鈣素原的升高可助于區(qū)分手術或顱內出血引起的腦脊液異常與細菌感染引起的腦脊液異常（弱，

14、低）。32.CSF 的核酸擴增試驗，例如聚合酶鏈反應（PCR），可以增加識別病原體的能力并減少確診耗時（弱，低）。33. CSF 的β-D 葡聚糖（G）及半乳甘露聚糖（GM）試驗有助于診斷真菌性腦室炎和腦膜炎（強，中）。,重視早期診斷,1,三聯征：發(fā)熱頭痛頸項強直,2,其他癥狀單側瞳孔散大眼肌麻痹Cushing癥,3,早期檢驗： 細菌涂片降鈣素原CRP,,,重視細菌涂片，當心假“陽性”,4 疑似患者的影像學檢查

15、,34. 推薦對疑似醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎的患者進行神經影像學檢查（強，中）。35. 推薦使用磁共振釓增強和彌散加權成像檢查醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎患者的異常表現（強，中）。36. 腹腔分流術后感染和出現腹部癥狀（如疼痛或壓痛）的患者，推薦進行腹部超聲或 CT 檢查以檢查分流終點的腦脊液腔（loculations )（強，中）。,,66歲， 女性金黃色葡萄球菌腦室積膿A T1 膿液輕度強化 B FLAIR

16、 腦室周圍異常信號， 兩側腦室不同高度的膿液平面C DWI , 膿液顯示高信號D ADC 與腦脊液相比，膿液為低信號,EVD置管感染的診斷標準,標準化診斷的困難是：微生物可以定植在導管上，或者存在于污染的腦脊液中，但是未導致VRI。此外，感染不是腦脊液炎癥反應的唯一原因。血腫和神經外科手術均可以導致炎性腦室炎。感染性腦室炎和化學性腦室炎的腦脊液參數之間具有重疊。最后沒有明確的參考“金標準”用于診斷VRI，沒有標準

17、，VRI的進一步研究就會產生不一樣的標準。,生物膜的形成過程,生物被膜內殘存的細(真)菌不斷外逸，形成新的感染灶，感染持續(xù)存在，導致感染被徹底治愈機會減少，臨床治療失敗,1. Fox EP, Nobile CJ. Transcription. 2012 Nov-Dec;3(6):315-222. Stoodley P, Sauer K, et al. Annu Rev Microbiol. 2002;56:187-

18、209. Epub 2002 Jan 30.,,2014, Neurocritical Care :21:147-151Ventriculostomy-Associated Infection: A New Standardized Reporting Definition and Institutional Experience. VAI : 一個有EVD的病人出現了陽性細菌培養(yǎng)結果， 加上以下的

19、一項或一項以上： 1) 發(fā)熱>38.6 （101.5 OF） 2）腦脊液葡萄糖<50mg/dl,或者<50%的血糖。,美國簡化版診斷標準,美國CDC/HHSN診斷標準（2015）,腦脊液中培養(yǎng)微生物陽性至少以下癥狀中2項陽性（排除其他病因）：年齡>1y ： T>38℃；頭痛，腦膜炎體征；顱神經癥狀；年齡38℃或<36 ℃,呼吸暫停，心動過緩，激惹。至少以下一項

20、陽性：腦脊液WBC升高，蛋白升高，糖下降腦脊液細菌涂片陽性來自血液、腦脊液或尿液非培養(yǎng)性實驗室檢查陽性（較少應用）相關病原體IgM升高或者4倍以上IgG升高,SAH患者如何判斷：德國診斷標準（CDC）,Criteria for the diagnosis of noninfectious and infectious complications after aneurysmal subarachnoid hemorrhage i

21、n DISCHARGE-1.,神經外科醫(yī)院感染診斷標準衛(wèi)生部標準（2001）,一、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。3．在應用抗生素過程中，出現發(fā)熱、不典

22、型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2．腦脊液病原微生物免疫學檢測陽

23、性。3．腦脊液涂片找到病原菌。說明：1．一歲以內嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現意識障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關檢查。2．老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現，應及時進行相關檢查。3．細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低，C-反應蛋白增高等。,神經外科重癥管理專家共識（2013版）,本指南建議的診斷標準,EVD

24、相關感染,增加培養(yǎng)陽性率方法,1 抗菌藥物使用前留取標本2 增加標本量（1-4ml)3 使用血培養(yǎng)瓶和兒童血培養(yǎng)瓶4 反復送標本培養(yǎng)5 增加培養(yǎng)項目（如真菌）6 部分病例需要延長培養(yǎng)時間,5 疑似患者的經驗性抗菌治療,37. 推薦萬古霉素聯合抗假單胞菌的β-內酰胺類藥物（如頭孢吡肟，頭孢他啶或美羅培南）作為醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎的經驗性治療；經驗β-內酰胺藥物的選擇應根據當地的體外藥敏試驗數據（強，低）。38. 在嚴重醫(yī)

25、療相關性腦室炎和腦膜炎的成人患者中，接受萬古霉素間歇彈丸式給藥時，藥物谷濃度應維持在 15-20 μg/ mL（強，低）。,5 疑似患者的經驗性抗菌治療,39. 對β-內酰胺類抗菌藥物過敏和有美羅培南禁忌癥的醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎患者，推薦使用氨曲南或環(huán)丙沙星以覆蓋革蘭氏陰性菌（強，低）。40. 對于合并其他部位高度耐藥的病原體定植或感染的醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎患者，推薦調整經驗方案以治療這種病原體（強，低）。,5 疑似患者的經驗

26、性抗菌治療,41. 治療甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌感染，推薦使用萘夫西林或苯唑西林（強，中）。如果患者無法接受β-內酰胺類藥物，則可以予脫敏處置或以萬古霉素替代（弱，中）。42. 治療耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，推薦萬古霉素作為一線用藥（強，中）；如果萬古霉素最小抑菌濃度（MIC）≥ 1 μg/ mL，考慮作為替代性抗菌藥物（強，中）。,6 特定病原體的抗菌治療,43. 治療凝固酶陰性的葡萄球菌感染，推薦治療類似于金黃色葡萄球菌

27、且基于體外藥敏試驗結果（強，中）。44. 如果分離的葡萄球菌對利福平敏感，可以考慮利福平聯合其它抗菌藥物治療葡萄球菌性腦室炎和腦膜炎（弱，低）；推薦利福平作為組合治療的一部分用于任何有顱內或脊柱植入物的患者，如 CSF 分流或引流術后（強，低）。,6 特定病原體的抗菌治療,45. 葡萄球菌引起的醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎患者不能使用β-內酰胺類或萬古霉素治療時，推薦使用利奈唑胺（強，低），達托霉素（強，低）或甲氧芐啶-磺胺甲惡唑（復方磺

28、胺甲惡唑）（強，低），且基于體外藥敏試驗選擇特異性藥物。46. 治療痤瘡丙酸桿菌感染，推薦青霉素 G（強，中）。,6 特定病原體的抗菌治療,47. 治療革蘭氏陰性桿菌感染，治療應根據體外藥敏試驗使用 CNS 滲透良好的藥物（強，中）。48. 治療第三代頭孢菌素敏感的革蘭陰性桿菌感染，推薦使用頭孢曲松或頭孢噻肟（強，中）。49. 治療假單胞菌屬菌種感染，推薦的治療是頭孢吡肟，頭孢他啶或美羅培南（強，中）；推薦替代藥物是氨曲南或具有體

29、外活性的氟喹諾酮類（強，中）。,6 特定病原體的抗菌治療,50. 治療產廣譜β-內酰胺酶的革蘭氏陰性桿菌感染，如果分離樣菌體外敏感，應使用美羅培南（強，中）。51. 治療不動桿菌屬菌種感染，建議使用美羅培南（強，中）；對于耐碳青霉烯類菌株，推薦粘菌素或多粘菌素 B（通過靜脈和腦室內給藥）（強，中）。,6 特定病原體的抗菌治療,52. 延長美羅培南持續(xù)輸注時間（每次給藥滴注 3 h）可以成功治療耐藥的革蘭氏陰性菌感染（弱，低）。53.

30、 治療念珠菌感染，基于體外藥敏試驗，推薦兩性霉素 B 脂質體，常聯合 5-氟胞嘧啶（強，中）；一旦患者臨床癥狀改善，如果分離菌對藥物敏感，可更改為氟康唑治療（弱，低）。54. 治療曲霉屬或凸臍孢屬（Exserohilum）真菌感染，推薦伏立康唑（強，低）。,7 腦室注入抗菌藥物治療（鞘內給藥）,55. 單獨全身性抗菌藥物治療反應差的醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎患者，應考慮腦室注入抗菌藥物治療（強，低）。56. 當通過腦室引流管注入抗菌藥

31、物治療時，應將引流管夾閉 15-60 分鐘以使藥劑在整個 CSF 中均衡分布（強，低）57. 腦室內抗生素治療劑量和間隔應使腦脊液藥物濃度 10-20 倍于致病菌的 MIC（強，低），并根據腦室容量和每日腦室引流量調整（強，低）。,58. 凝血酶陰性的葡萄球菌或痤瘡丙酸桿菌感染伴有 CSF 無或少量細胞增多，腦脊液糖正常和臨床癥狀或全身癥狀輕微，治療應持續(xù) 10 天（強，低）。59. 凝固酶陰性的葡萄球菌或痤瘡丙酸桿菌感染伴有 CS

32、F 顯著細胞增多，CSF 糖減低，或出現臨床癥狀或全身癥狀，治療應持續(xù) 10~14 天（強，低）,8抗菌治療的最佳持續(xù)時間,8抗菌治療的最佳持續(xù)時間,60. 金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌感染，伴或不伴顯著 CSF 細胞增多，CSF 糖減低，或出現臨床癥狀或全身癥狀，治療應持續(xù) 10~14 天（強，低）；一些專家推薦革蘭氏陰性桿菌感染的治療應持續(xù) 21 天（弱，低）。61. 對于經適當抗菌治療后重復 CSF 培養(yǎng)陽性的患者，治療應持續(xù)

33、至最后一次陽性培養(yǎng)后的 10~14 天（強，低）。,抗生素 早期 足量 足療程 多途徑（全身用藥與局部用藥相結合）,,,,,,,,,,,,,,,,,抗菌素,“雞尾酒”,藥物劑量,鞘內注射,ＰＫ/ＰＤ,療程，策略,血藥濃度,9 導管移除,62. 推薦 CSF 分流感染的患者完全移除已感染的 CSF 分流管，使用腦室外部引流替代，并結合靜脈抗菌治療（強，中）。63. 推薦移除已感染的 CSF 引流（強，中）。64. 推薦移除已感

34、染的鞘內輸注泵（強，中）。65. 推薦移除深部腦刺激患者已感染的置入物（強，中）。,治療策略1： 去除感染源,10 治療反應監(jiān)測,66. 應根據臨床參數監(jiān)測醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎患者對治療的反應（強，低）。67. 對醫(yī)療相關性腦室炎和腦膜炎且有外部引流裝置的患者，推薦監(jiān)測 CSF 培養(yǎng)，以確保培養(yǎng)轉陰性（強，低）。68. 對于沒有明確臨床改善的患者，推薦追加 CSF 分析以確保 CSF 參數改善和培養(yǎng)轉陰性（強，低）。

35、69. 除非有臨床提示，對于 CSF 分流感染的治療未使用 CSF 外部引流時，不推薦每天進行 CSF 培養(yǎng)和分析（強，低）。,11 重新植入導管時機,70. 凝固酶陰性的葡萄球菌或痤瘡丙酸桿菌感染的患者，沒有相關的 CSF 異常和 CSF 外部培養(yǎng) 48 小時陰性，應當在移除后第三天重新植入新分流管（強，低）。71. 凝固酶陰性的葡萄球菌或痤瘡丙酸桿菌感染的患者，伴有 CSF 異常，但重復 CSF 培養(yǎng)陰性，重新植入新分流管應在抗菌

36、治療 7 天后（強，低）；如果重復培養(yǎng)是陽性，推薦抗菌治療直到植入新分流管之前 CSF 連續(xù)培養(yǎng) 7-10 天持續(xù)陰性（強，低）。,11 重新植入導管時機,72. 金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌感染的患者，應在 CSF 培養(yǎng)物陰性 10 天后重新植入新分流管（強，低）。73. 不推薦為了驗證分流管再植入之前感染已清除而暫停一段時間的抗菌治療（強，低）。,12 預防感染的最佳辦法,74. 推薦預備 CSF 分流或引流管置入的患者圍手術期

37、預防性使用抗菌藥物（強，中）。75. 推薦預備腦室外部引流的患者圍手術期預防性使用抗菌藥物（強，中）。76. 腦室外部引流持續(xù)時間長期預防性使用抗菌藥物的益處不明確，故不推薦（強，中）。77. 推薦使用抗菌藥物浸漬的 CSF 分流管和引流管（強，中）。78. 對于有腦室外部引流管的患者，不推薦定期更換導管（強，中）。79. 推薦使用標準化方案置入 CSF 分流管和引流管（強，中）。,,神經重癥領域專業(yè)人士聲明,預 防,最重

38、要的預防：合理選擇適應癥,顱腦損傷中的顱內壓監(jiān)測(ICP) monitors治療性腦脊液引流繼發(fā)于急性腦積水的ICP增高腦蛛網膜下腔出血(SAH)，腦內出血(ICH)，腦室內出血(IVH)腫瘤造成的梗阻性腦脊液循環(huán)障礙,No Zuo No Die, Why U Try?,,腦室引流的替代方法,內鏡手術清除腦室造瘺腰穿或腰池引流藥物減少腦脊液分泌A wait-and-see policy with appropriat

39、e monitoring? JR，Van Dellen. Ventriculostomy infections and complications:surely we should be doing better? World Neurosurgery,2012,77,1;62-64,醫(yī)生,護士,設備,系統/過程,病人,EVD感染,手術時間,小心翼翼、一絲不茍的植入導管,引流期間標本取樣無菌技術,采樣頻率,管理EVD的

40、知識,護理引流的無菌技術,導管的類型,引流持續(xù)時間,治療場所環(huán)境,SEPSIS,顱內出血,老年,血糖控制不佳,引起EVD相關感染的因素,Lwin, S et al. External ventricular drain infections:successful implementation of strategies to reduce infection rate. Singapore Med J, 2012,53(4):255-2

41、59,,,大面積備皮，洗必泰消毒,貼膜覆蓋，洗必泰再次消毒,全面的預防細菌感染措施,透明貼膜,復方安息香酊,皮縫器,洗必泰片,抗菌腦室導管,膠 帶,,Flint AC, et al. A simple protocol to prevent external ventricular drain infections. Neurosurgery，2013,72（6）：993-999感染率由9.8%降至0.8%。,預防,皮膚準備

42、（洗必太，雙氯苯雙胍己烷 ）預防性使用抗生素 （目前意見不一）更換導管 （目前意見不一） 操作時醫(yī)務人員全部帶口罩帽子抗菌敷料減少CSF標本采集頻率使用抗菌導管 （目前意見不一） H. 足夠長的皮下隧道，密閉的引流系統 Surveillance and management of ventriculitis following neurosurgery. Journal of Hospital Infecti

43、on. 2015,89:281-286. External Ventricular drain infections: successful implementation of stragegies to reduce infection rate. Singapore Med, 2012,53(4):255-58. 通過醫(yī)護的team work , 降低感染率6.1%---3.8%---0%,預防,集束化

44、護理是一種改善管理過程及患者預后的結構方式。部分醫(yī)院通過集束化技術報告感染率可能＜1%普通集束化操作包括：無菌技術、導管隧道技術、圍手術期的抗生素使用，使用浸漬導管，使用封閉引流系統，不常規(guī)留取腦脊液標本，使用無菌敷料覆蓋，置管后不更換置管位置,13 神經外科術前或有腦脊液漏的患者的預防性抗菌治療,80. 神經外科術前患者，推薦圍手術期使用抗菌藥物預防切口感染（強，高）。81.顱底骨折和 CSF 瘺的患者，不推薦預防性