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認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：107 大?。?.15MB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、2024/3/13,1,臨床肺功能血?dú)夥治?2024/3/13,2,a.通氣功能 1.呼吸功能 b.換氣功能肺功能

2、 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代謝分泌功能,,,,,保障,2024/3/13,3,通氣功能：包括肺容積、通氣（靜息通氣、最大通氣）、氣體分布、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)性、呼吸攻）、呼吸調(diào)節(jié)（呼吸中樞、呼吸肌）換氣功能：彌散、通氣/血流、血?dú)夥治?呼吸功能,2

3、024/3/13,4,2024/3/13,5,肺通氣功能,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IRV,ERV,VT,VC,,,,,Spirometry,,,,,,FRC,RV,肺換氣功能,,2024/3/13,7,肺功能檢查的作用,(1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。 (2)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。(3)呼吸困難的鑒別診斷。(4) 手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)。(5)重癥搶救

4、監(jiān)測(cè)。(6)勞動(dòng)力鑒定。,2024/3/13,8,在肺功能測(cè)定中，完成外呼吸的功能部分，我們叫做肺通氣，也稱(chēng)肺通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分， 我們叫做肺換氣（肺內(nèi)的氣體交換）也稱(chēng)肺彌散功能。,2024/3/13,9,肺功能測(cè)驗(yàn)主要包括,,肺通氣量測(cè)定,小氣道功能測(cè)定,肺彌散功能測(cè)定,通氣/血流比值測(cè)定,1．通氣功能測(cè)定,2．換氣功能測(cè)定,3．動(dòng)脈血液酸堿度測(cè)定及氣體分析,,,肺容積測(cè)定,,,,舉例,2024/3/13

5、,10,肺功能測(cè)定影響因素：,1．環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2．地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人3．個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能測(cè)定前必須經(jīng)過(guò)校正（STBD即 C37º時(shí)的飽合水蒸氣壓）,2024/3/13,11,肺功能測(cè)定正常預(yù)計(jì)值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.548

6、92- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 測(cè)定預(yù)計(jì)值公式各國(guó)家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。,2024/3/13,12,肺通氣功能的基本概念 及臨床意義,

7、2024/3/13,13,Spirometer,2024/3/13,14,What does a spirometer measure?,2024/3/13,15,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,定標(biāo)活塞,通氣口及閥門(mén),2024/3/13,16,靜態(tài)肺容量：,肺總量殘氣量深吸氣量補(bǔ)呼氣量 靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積,2024/3/13,17,肺容量及其組成,,2024/3/13,18,動(dòng)態(tài)肺容量,最大肺

8、活量用力肺活量第一秒時(shí)間肺活量最大通氣量 主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變,2024/3/13,19,小氣道功能測(cè)定 及臨床意義,2024/3/13,20,病理特點(diǎn)：,炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。,2024/3/13,21,小氣道功能測(cè)定內(nèi)容,最大呼氣流速—容積曲線（V-V 曲線）圖閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等

9、流量容積曲線（Vios-V）,2024/3/13,22,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,2024/3/13,23,受試者在最大用力呼氣過(guò)程中將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周?chē)鷼獾雷?/p>

10、力，而與用力無(wú)關(guān)。,,小氣道功能—最大中期呼氣流速,2024/3/13,24,,,,,,流速,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,容量,2024/3/13,25,,,,,,,,,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對(duì)流速容量曲線的影響,2024/3/13,26,Normal Flow-Volume Loop,2024/3/13,27,Variable

11、Effort,2024/3/13,28,Coughing,2024/3/13,29,Early Glottic Closure,2024/3/13,30,Mild Obstruction,2024/3/13,31,Severe Obstruction,2024/3/13,32,Restriction,2024/3/13,33,Upper Airway Obstruction,2024/3/13,34,Upper Airway Obstr

12、uction,2024/3/13,35,肺功能診斷 （判定指標(biāo)）,2024/3/13,36,測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目,ICERVVCRVTVEMBCFVCFEV1 TDLCORaW,SGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%,2024/3/13,37,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV,常用肺通

13、氣功能測(cè)定主要有：,2024/3/13,38,Case 1,How to interpret the test?,2024/3/13,39,Case 1,2024/3/13,40,Case 2,How to interpret the test?,2024/3/13,41,Case 2,2024/3/13,42,Case 3,PredPRE%Pred POST%Pred%ChgFVC4.43 1.79 40

14、 2.74 62 53 FEV13.30 0.63 19 0.92 28 46FEV1% 74 35 34,How would you interpret the test?,2024/3/13,43,Case 3,,2024/3/13,44,Case 4,PredMeas%FVC5.846.79116 FEV14.534.299

15、5FEV1%7763Raw0.994.03406sGaw0.230.05524,How to interpret the test?,2024/3/13,45,Case 4,,How to interpret bronchodilator test (spirometry, sGaw)?,Bronchodilator TestPrePost ChangeFVC6.796.81

16、 0 FEV14.294.56 6%Raw4.031.39-66%sGaw0.055 0.151 175%,2024/3/13,46,Case 4,2024/3/13,47,1、阻塞性通氣功能障礙：,FEV1↓,FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC↑，F(xiàn)VC(-)，VCMax(-)。（可見(jiàn)于氣管炎、哮喘、COPD、長(zhǎng)期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。,2024/3/13,48,

17、阻塞性,2024/3/13,49,2、限制性通氣功能障礙：,VCMax↓，F(xiàn)VC↓， FEV1↓， FEV1/FVC(-)，TLC↓，RV/TLC↓ （可見(jiàn)于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。,2024/3/13,50,限制性,2024/3/13,51,3、混合性通氣功能障礙：,VCmax↓，F(xiàn)VC↓,FEV1↓， FEV1/

18、FVC↓，TLC↑，RV/TLC ↑ （可見(jiàn)于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）,2024/3/13,52,4、單純小氣道病變：,V′50↓，V′25↓ （可見(jiàn)于正常人吸煙者，或較長(zhǎng)期生活于嚴(yán)重空氣污染處）,2024/3/13,53,肺通氣功能障礙分類(lèi),FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 -/? ? ? ? ?限

19、制性 ? ?/- -/? ?/- ?混合性 ? ? ? ? ？ ？,,,2024/3/13,54,FEV1 /FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞， FEV1 %pred有助于判斷氣流阻塞的程度。 在對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用FEV1 %pred這一指標(biāo)。,2024/3/

20、13,55,肺功能損害程度：(三級(jí)分法),輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 <50FEV1 79-60 59-50 <50FEV1R% 79-60 59-40 <40MVV 74-60

21、 59-50 <50MMEF、V25、V50、V75<80% 為異常,,,2024/3/13,56,2024/3/13,57,,阻塞型通氣功能障礙,2024/3/13,58,,限制型通氣功能障礙,2024/3/13,59,,混合型通氣功能障礙,2024/3/13,60,氣道反應(yīng)性測(cè)定,一、氣道激發(fā)試驗(yàn)1、藥物激發(fā)試⑴乙酰甲膽鹼⑵生理鹽水⑶組織胺2、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)3、冷空氣激發(fā)試驗(yàn)二、氣道

22、可逆試驗(yàn) 用擴(kuò)張劑后FEV1值提高15%為陽(yáng)性，提高20%考慮哮喘可能。（如FEV1值過(guò)低，則FEV1絕對(duì)值應(yīng)同時(shí)增高200ml。）,2024/3/13,61,診斷程序,患者配合良好,FEV1/FVC,正?；蛏仙?,,下降,VC,可逆試驗(yàn),,,,,正?；蛏仙?下降,激發(fā)試驗(yàn),DLco,,,（+）,（-）,哮喘,其他,（+）,（-）,哮喘,COPD DLco,,,正常,胸膜胸壁呼吸肌腹腔,下降,間質(zhì)性肺病,,,正常,下降

23、,慢性支氣管炎,肺氣腫,2024/3/13,62,肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)：,1.病人有溝通配合能力；2.測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘；3.高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做；4.嚴(yán)重肺大皰，自發(fā)性氣胸或易發(fā)生氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做；5.傳染病患者暫不能做；6.心絞痛或心機(jī)梗死、嚴(yán)重心功能紊亂、心率>120次/min、近期眼部手術(shù)、近期腹部手術(shù)、處于惡心、嘔吐、眩暈急性期的患者暫時(shí)不能做。,2024/3/

24、13,63,術(shù)前肺功能評(píng)估,術(shù)前FEV1 >2 L 安全 1-2L 有一定風(fēng)險(xiǎn) <0.8L 風(fēng)險(xiǎn)極大缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮病人身高、體重、年齡、性別　　　沒(méi)有考慮手術(shù)切除范圍,2024/3/13,64,安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求,VC 　 　 > 50%預(yù)計(jì)值FEV1 　 　 > 50%預(yù)計(jì)值RV

25、/TLC　>50%預(yù)計(jì)值DLco 　>50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍,2024/3/13,65,術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能,預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1% (PPO-FEV1%) 其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%?(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%,2024/3/13,66,目前為大家所接受的保證肺葉切

26、除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)為　FEV1% ? 50%， 　PaCO2 ? 50mmHg　PPO-FEV1% ? 40%,2024/3/13,67,心外科手術(shù),肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后FEV1.01.25L者為4％。故ATS推薦：對(duì)于吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前行肺功能檢測(cè)。運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)是心血管患者術(shù)前評(píng)估的重要方法。一般代謝當(dāng)量（MET=3.5VO2/Kg）<3時(shí)，應(yīng)慎重或

27、禁止手術(shù)。,2024/3/13,68,腹部手術(shù),早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展（手術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)前治療的進(jìn)展，術(shù)后監(jiān)護(hù)的完善等）術(shù)后死亡率不斷降低1980年Jenkinso觀察上腹部手術(shù)第一天FVC下降均為術(shù)前的35％，術(shù)后一周逐漸恢復(fù)正常，F(xiàn)uso等發(fā)現(xiàn)術(shù)前FEV1.050％，F(xiàn)VC>2L, PaCO2<45mmHg,2024/3/13,69,血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓(

28、PaO2）肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）動(dòng)脈血氧飽和度混合靜脈血氧分壓動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血二氧化碳分壓碳酸氫緩沖堿剩余堿血漿CO2含量pH值二氧化碳結(jié)合力,2024/3/13,70,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2）,血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力；正常范圍12.6~13.3kPa（100－0.33x年齡±5mmHg）， PaO2 低于同齡人正常下限為低氧血癥；呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：PaO2 <60

29、mmHg,2024/3/13,71,肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差[P(A-a)O2],P(A-a)O2＝PAO2－PaO2;反映肺換氣（攝氧）功能的指標(biāo)，有時(shí)較PaO2 更為敏感；正常青年人P(A-a)O2約為15～20mmHg，約占左心搏出量的3～5％,2024/3/13,72,動(dòng)脈血氧飽和度/SaO2：動(dòng)脈血O2與血紅蛋白結(jié)合的程度，即單位Hb含O2百分?jǐn)?shù)，正常為0.95~0.98。氧合血紅蛋白解離曲線/ODC：SaO2 與PaO2的

30、相關(guān)曲線，呈S型。PH降低或PaCO2升高時(shí)ODC曲線右移，有利與Hb與O2的解離，可防止組織缺氧。,2024/3/13,73,動(dòng)脈血CO2分壓/ PaCO2 ：動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的壓力。正常值35~45mmHg。它是衡量肺泡通氣功能的指標(biāo)。當(dāng)其大于50mmHg時(shí)提示存在呼酸，II型呼衰。肺泡過(guò)度通氣時(shí)PaCO2下降。 PaCO2可以代償代謝性酸堿平衡失調(diào)。pH值：血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。正常值7.35~7.45。小于

31、7.35為失代償性酸中毒，大于7.45為失代償性堿中毒。正常值也可能為代償性酸堿失衡或混合性酸堿失衡。,2024/3/13,74,碳酸氫鹽：包括SB和AB。SB正常值22~27mmol/L，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)，AB受呼吸和代謝的雙重因素影響。正常人SB=AB。AB>SB提示呼吸性酸中毒；AB正常值提示代堿。緩沖堿/BB：血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和，包括HCO3—，Hb，血漿蛋白，HPO42-。正常值45~55mmol

32、/L。反映了機(jī)體對(duì)酸堿失衡的總緩沖能力，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情況下，其意義同SB。,2024/3/13,75,堿剩余/BE：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血漿滴定至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量。正值提示緩沖堿增加，固定酸減少，需加酸；為負(fù)值則反之。正常值為±2.3mmol/L，不受呼吸因素的影響。血漿CO2含量/T- CO2 ：血漿中以各種形式存在的CO2總量。正常值25.2mmol/L (48.5vol%)，其中HCO3-占95

33、%以上，T- CO2意義同AB。,2024/3/13,76,,,2024/3/13,77,橈動(dòng)脈 radial artery,,2024/3/13,78,股動(dòng)脈 femoral artery,2024/3/13,79,臂動(dòng)脈 brachial artery,2024/3/13,80,2024/3/13,81,2024/3/13,82,顳動(dòng)脈 temperal artery,,2024/3/13,83,,,2024/3/13,84,腘

34、動(dòng)脈popliteal artery,2024/3/13,85,,,2024/3/13,86,正確,,2024/3/13,87,錯(cuò)誤,,2024/3/13,88,足背動(dòng)脈dorsalis pedis,2024/3/13,89,,2024/3/13,90,血?dú)鈭?bào)告內(nèi)容,1、呼吸衰竭？2、酸堿平衡紊亂？3、電解質(zhì)紊亂？,2024/3/13,91,氧分壓(PO2)血氧飽和度(SaO2或SAT)不可與脈搏血氧飽和度(SpO2)混

35、淆SaO2=(Hb氧含量/ Hb氧容量) ×100%，與血紅蛋白含量多少無(wú)關(guān)二氧化碳分壓(PCO2),2024/3/13,92,肺泡—?jiǎng)用}氧分壓差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2,,=PIO2 —— PACO2×(1／R),,= PaCO2,,=(大氣壓-飽和水蒸汽壓) ×吸入氣O2濃度,是反映肺換氣功能的指標(biāo),2024/3/13,93,組織呼吸與與血?dú)?/p>

36、監(jiān)測(cè)P50可作為組織供氧能力的指標(biāo)動(dòng)—靜脈血氧分壓差(Pa-vO2)不能僅以PaO2作為組織氧供指標(biāo)肺泡氣中氧與二氧化碳的逆向關(guān)系O2和CO2的變化方向相反通氣功能正常時(shí)， A-aDO2不變，但當(dāng)通氣功能下降時(shí)，A-aDO2增加,2024/3/13,94,呼吸衰竭,Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭Ⅲ型呼吸衰竭：PvO2下降導(dǎo)致PaO2下降。,2024/3/13,95,,,2024/3/13,96,,,2024/3/13,97

37、,Ⅰ型呼吸衰竭,V/Q比例失調(diào) 通氣不足彌散障礙FiO2減少右向左分流,2024/3/13,98,Ⅱ型呼吸衰竭,通氣不足（VE下降）無(wú)效腔增加(VD/VT)VCO2增加,2024/3/13,99,酸堿失常的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),三要素：pH、PaCO2、BE,2024/3/13,100,,,2024/3/13,101,動(dòng)脈血?dú)馑釅A平衡分析簡(jiǎn)易方法三步法,一、是否存在酸中毒/堿中毒？二、是呼吸性/代謝性？三、是單純的，還是

38、復(fù)合的？,2024/3/13,102,一、是否存在酸中毒/堿中毒？,PH值,2024/3/13,103,二、是呼吸性/代謝性？,PCO2HCO3-,2024/3/13,104,三、是代償?shù)模€是復(fù)合的？,Winter公式,2024/3/13,105,代償?shù)乃俾剩悍慰炷I慢,代償?shù)南薅?代償?shù)姆?2024/3/13,106,Winter公式,代謝性酸中毒 PCO2=1.5[HCO3-]+8呼吸性酸中毒 PCO2每增加10：PH值減少

39、0.08（急性）/0.03（慢性） [HCO3-]增加1mmol/L（急性）/4mmol/L（慢性）代謝性堿中毒 PCO2=0.9[HCO3-]+16呼吸性堿中毒 PCO2每減少10：PH值增加0.08（急性）/0.03（慢性） [HCO3-]減少1mmol/L（急性）/4mmol/L（慢性）,2024/3/13,107,關(guān)于代謝性堿中毒,如果PCO2高于50-55mmHg，除代謝性堿中毒外一定存在呼吸性酸中毒。如果PCO2