媽咪藥師談兒童合理用藥

1、媽咪藥師談兒童合理用藥四季青醫(yī)院藥劑科 石磊2017年6月6日,嬰幼兒時(shí)期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),我國(guó)兒童用藥現(xiàn)狀,嬰幼兒常見(jiàn)病用藥,綜述,我國(guó)兒童用藥現(xiàn)狀,我國(guó)現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30%，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20%，不合理用藥占用藥者的12%-32%。,我國(guó)兒童用藥現(xiàn)狀,1、據(jù)我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)顯示： 兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%。2、兒童用藥存在品種少、規(guī)格少、劑

2、型少，不能滿足兒童患者需求。3、長(zhǎng)期以來(lái)，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對(duì)象，藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。,嬰幼兒期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),嬰幼兒常見(jiàn)病用藥,一、發(fā)熱二、感冒三、咳喘四、過(guò)敏五、濕疹六、腹瀉七、便秘,發(fā)熱,世界衛(wèi)生組織推薦寶寶用的兩種退熱藥物：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬,中國(guó)之前批準(zhǔn)的尼美舒利用于兒童退熱，但因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)很大，目前禁用于12歲以下兒童。,發(fā)熱,布洛芬滴劑的具體用量與用法,布洛芬

3、混懸液的具體用量與用法,發(fā)熱,媽咪藥師特別提示：1、一般建議體溫超過(guò)38.5℃時(shí)再使用退熱藥。2、若持續(xù)發(fā)熱，間隔6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不可超過(guò)4次。3、持續(xù)發(fā)熱超過(guò)2天或高熱不退，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院接受治療。,感冒,感冒分為流行性感冒和普通感冒。流感和普通感冒都是由病毒引起的，因此感冒應(yīng)用抗菌藥物是無(wú)效的。,感冒,感冒是一種自限性疾病，大多數(shù)的感冒不需要治療就會(huì)自行痊愈。對(duì)于癥狀比較輕的、大些的寶寶，只要多休息，多飲水、清淡飲

4、食。7~10天即可恢復(fù)健康，不需要吃藥。,感冒,但是，有些寶寶感冒后會(huì)出現(xiàn)比較明顯的不舒服癥狀，如打噴嚏、流鼻涕；或者高熱、驚厥；或者咳嗽嚴(yán)重，影響到睡眠和生活。這種情況下，要根據(jù)不同的癥狀，選擇合適的藥物。,,感冒,媽咪藥師特別提示：1、不要同時(shí)服用兩種感冒藥，因?yàn)楹芏喔忻八幊煞窒嗤?，合用?huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量。2、不能選用成人用感冒藥。3、不能選用沒(méi)有兒童推薦劑量的感冒藥。4、目前偽麻黃堿、右美沙芬和馬來(lái)酸氯苯那敏是兒科最常用感冒藥

5、中的成分，相對(duì)安全。不建議選用含安乃近和氨基比林成分的感冒藥。5、最好不要私自給2歲以下的寶寶服用感冒藥，如果寶寶病情較重，請(qǐng)咨詢醫(yī)生開(kāi)具相應(yīng)的處方。,咳喘,大多數(shù)情況，咳嗽是寶寶驅(qū)逐外界病菌的生理性保護(hù)反射行為，目的是排出呼吸道分泌物，咳嗽是有利于治療疾病的。很多寶寶，特別是3歲以內(nèi)的寶寶，經(jīng)常在咳嗽是伴隨出現(xiàn)喘息。,咳喘,咳喘可以服用哪些藥物：,一、霧化治療常用的藥物有糖皮質(zhì)激素：布地奈德支氣管擴(kuò)張劑：特布他林、異丙托溴銨痰

6、液溶解劑：氨溴索,咳喘,咳喘可以服用哪些藥物：,二、止咳藥選擇止咳藥時(shí)要格外注意。在國(guó)外，2歲以下的寶寶是禁用止咳藥的。因?yàn)閷殞毺”旧砭筒粫?huì)咳痰，又抑制了咳嗽反射，有害的物質(zhì)就積在肺里排不出去。小寶寶可以服用復(fù)方福爾可定口服液大寶寶可以服用右美沙芬混懸液,媽咪藥師特別提示：不要選擇含有可待因成分的藥物,咳喘,咳喘可以服用哪些藥物：,三、化痰藥這類藥物能溶解黏稠的痰液，使之稀釋，易被咳出,愈創(chuàng)甘油醚糖漿：一天3次,咳喘,咳喘可

7、以服用哪些藥物：,四、平喘藥1、β腎上腺受體激動(dòng)劑2、M膽堿受體拮抗劑3、磷酸二酯酶抑制劑4、白三烯受體拮抗劑5、腎上腺皮質(zhì)激素,過(guò)敏,過(guò)敏是人體接觸一些刺激性成分的物質(zhì)，機(jī)體表現(xiàn)出的“過(guò)激”反應(yīng)。,兒童過(guò)敏常用藥物：1、西替利嗪2、氯雷他定,過(guò)敏,西替利嗪的具體用量與用法,治療季節(jié)性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹癥狀。,過(guò)敏,氯雷他定的具體用量與用法,,用于緩解打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、眼癢

8、、慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病。,媽咪藥師特別提示：肝功不好的寶寶，應(yīng)降低初始劑量。,濕疹,濕疹是一種皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紅斑、小疹子，有的時(shí)候還會(huì)有小而充滿液體的水皰，嚴(yán)重的還會(huì)流水。如果濕疹反復(fù)不好，時(shí)間久了，長(zhǎng)濕疹的皮膚會(huì)變厚、變粗糙，顏色變深。,濕疹,兒童濕疹常用藥物：1、糖皮質(zhì)激素乳膏，如丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。2、爐甘石洗液3、中成藥膏劑,濕疹,丁酸氫化可的松乳膏：洗凈手后取適量藥膏涂于患處，一日

9、2次。,媽咪藥師特別提示：1、不要涂抹在破損的皮膚上2、避免接觸到眼睛、口、鼻黏膜3、不可大面積、長(zhǎng)期使用，否則容易導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)管擴(kuò)張、色素沉著以及繼發(fā)感染4、用藥部位出現(xiàn)燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，必要時(shí)向醫(yī)生咨詢,濕疹,糠酸莫米松乳膏：洗凈手后取適量藥膏涂于患處，一日1次。,媽咪藥師特別提示：和所有的激素藥膏一樣，長(zhǎng)期大面積使用可導(dǎo)致皮膚萎縮、多毛癥、皮膚條紋狀色素沉著，甚至出現(xiàn)細(xì)菌或真菌感染。如果需要長(zhǎng)期治療，請(qǐng)咨

10、詢醫(yī)生。,濕疹,爐甘石洗劑由爐甘石和抗菌呋喃西林等組成，淡粉色混懸液，具有止癢消炎的作用，用于皮膚炎癥。使用前需要搖勻，用小刷子蘸取涂于患處，一日3次。,腹瀉,寶寶腹瀉的原因可分為：一、非感染性腹瀉：肚子著涼、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏、氣候變化等二、感染性腹瀉：最常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌、輪狀病毒、沙門(mén)氏菌、志賀菌、彎曲桿菌。,腹瀉,寶寶腹瀉常用藥物：一、預(yù)防和治療脫水的藥物二、腸粘膜保護(hù)劑三、益生菌四、外用貼劑五、合理的抗菌藥物,

11、腹瀉,,預(yù)防和治療脫水的藥物：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ,一袋藥物溶于250ml溫水中，隨時(shí)口服。用量（ml）：50ml/公斤，4小時(shí)內(nèi)服完。,媽咪藥師特別提示： 重度脫水需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液！,腹瀉,,腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石散用于急、慢性腹瀉。一方面可以吸附消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，同時(shí)也可以覆蓋、修復(fù)和保護(hù)消化道黏膜。,用法用量：一日3次,腹瀉,,益生菌：整腸生、培菲康、媽咪愛(ài),一天3次,一天1~2次

12、,腹瀉,,1、丁桂兒臍貼：可用于著涼引起的腹瀉。外用，貼于臍部。一次1貼，24小時(shí)換一次藥。,外用貼劑：,2、小兒止瀉貼：用于感寒腹痛泄瀉輕癥。外用。貼于患兒神闕穴(肚臍)，每次一貼，每貼可以貼敷12個(gè)小時(shí)，每日一次，連用三天(每次須間隔8～12小時(shí))。,媽咪藥師特別提示：用藥時(shí)忌食生冷油膩及不易消化食物,腹瀉,,合理使用抗菌藥物：懷疑為細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，根據(jù)病原菌種類正確選擇抗菌藥物治療。,媽咪藥師特別提示：1、不是所有的

13、腹瀉都是感染引起的，都要服用抗菌藥物。2、無(wú)法判斷感染是由病毒還是細(xì)菌引起的，無(wú)法正確選擇抗菌藥物，因此不能隨便服用抗菌藥物。,腹瀉,,抗菌藥物、腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑之間應(yīng)該如何正確服用？,首先服用抗菌藥物，以殺滅病原菌；1小時(shí)后在服用吸附劑類藥物，吸附和清除病原菌，再1小時(shí)后服用微生態(tài)制劑，恢復(fù)腸道菌群。,便秘,寶寶便秘常用藥物：1、乳果糖口服液2、開(kāi)塞露,便秘,乳果糖口服液：用于治療慢性便秘或習(xí)慣性便秘，調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)