眼科合理用藥

1、眼科藥物臨床應用,,眼科常用藥物,用于眼科疾病的治療、診斷及預防的藥物較多，大致分為10余類。,（一）、局部麻醉藥,1.表面麻醉劑 ● 0.5%丁卡因（Dicaine) 穿透力強，作用迅速。用于表面麻醉。 ●愛爾凱因（Proxymetacaine） 作用強度略大于相同濃度的丁卡因，作用迅速。因毒性較大，不作注射用。,2.浸潤麻醉和傳導阻滯麻醉劑 (1) 1-2%利多卡因： 穿透力強，作用 迅速。用于浸潤麻

2、醉，如眼輪匝 肌麻醉、球后麻醉。 (2)1-2%普魯卡因： 穿透力弱。 (3) 0.75%布比卡因： 長效藥，持續(xù) 時間6-10h。用于較長時間的眼 部手術。,（二）、散瞳劑和睫狀肌麻痹劑,1.散瞳劑：?受體興奮劑 ●新福林（去氧腎上腺素）：用于散瞳，散瞳作用于迅速（滴藥后30min起作用），維持時間短（持續(xù)2-3h ）。 藥理作用類似腎上腺素，但強度弱。 興奮瞳孔擴大肌的?受

3、體? 擴瞳。,2.睫狀肌麻痹劑 ● 阻斷M受體：松馳瞳孔括約肌，使交感神經(jīng)支配的瞳孔擴大肌作用占優(yōu)勢，使瞳孔散大。抑制睫狀肌收縮，導致調(diào)節(jié)麻痹。 ● 用于眼底及屈光檢查，其中阿托品用于虹膜睫狀體炎、斜視兒童檢查屈光。 （1）0.5%阿托品 ●強效睫狀肌麻痹劑 ●滴藥后立即壓迫鼻淚管,（2 ）2%后馬托品 ●作用為阿托品

4、的1/10 ●用于散瞳，睫狀肌麻痹 （3）托品酰胺 ●散瞳劑，睫狀肌麻痹作用弱 ●散瞳檢查眼底（4）復方托品酰胺 ：托品酰胺+去氧 腎上腺素,（三）、眼科抗感染藥,● 抗細菌藥物● 抗真菌藥物 ●抗病毒藥物,1.抗細菌藥物,●氨基糖苷類(1)新霉素(Neomycin) 對革蘭氏陰性菌如

5、致病性大腸桿菌、變形桿菌等作用強。用于革蘭氏陰性菌和金萄菌引起的眼部感染。 (2) 妥布霉素（Tobramycin) 對金萄菌和綠膿桿菌作用強。適用于敏感細菌特別是金萄菌或綠膿桿菌引起的眼部感染。 (3)慶大霉素（Gentamycin）對葡萄菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、淋球菌引起的感染。,●喹諾酮類 (1)氧氟沙星（Ofloxacin)：抗菌作用及抗菌譜較諾氟沙星廣，對支原體、沙眼衣原體有一定的作用。適用

6、于敏感菌引起的眼部感染、沙眼等。（2）左氧氟沙星（ Levofloxacin）：是氧氟沙星的左旋異構體，為氧氟沙星的活性成分?？咕饔眉斑m應癥同氧氟沙星。（3）環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin）：本品與氧氟沙星相似，用于各種細菌性和衣原體引起的外眼感染。（4）洛美沙星（Lomefloxacin）：抗菌譜類似氧氟沙星。（5）加替沙星 Gatifloxacin）：是最新一代氟喹諾酮類對革蘭陰性菌、陽性菌、沙眼衣原體及立克體等均

7、有殺滅作用，可有效防治眼部細菌感染。,●四環(huán)素類：抗菌譜廣，對衣原體有效，但 細菌易產(chǎn)生耐藥性?！衤让顾兀嚎咕V廣，對革蘭氏陽性和陰性 菌都有效。但對造血系統(tǒng)毒性大， 故一般不全身用藥。●利福平：對革蘭氏陽性和陰性菌、沙眼衣原體都有效。0.1%溶液滴眼，每日3~4次?！窕前粪奏もc：長期應用后不像抗生素有繼發(fā)真菌感染的可能。,2.抗真菌藥,（1）氟康唑(Flucozole) 三唑類廣譜抗真菌藥，

8、適用于真菌性角膜炎、真菌性眼內(nèi)感染。 （2）那他霉素（那特真） Natamycin：廣譜抗真菌藥，5%混懸液滴眼，每1~2h一次。 （3）兩性霉素B（Amphotericin B) 多烯類抗真菌抗生素。適用于真菌性眼內(nèi)炎、角膜潰瘍及外眼真菌感染。,3. 抗病毒藥,(1)無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋，ACV）：在體外體內(nèi)對皰疹病毒，包括單純性皰疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和帶狀皰疹病毒（VZV）、EB病毒、

9、巨細胞病毒等有抑制作用。用于單皰性角膜炎、眼部帶狀皰疹。(2)丙氧鳥苷（更昔洛韋，GCV）：抗HSV作用在體外與ACV相當，在體內(nèi)比ACV高60倍。作用與適應癥與ACV相似。（3）環(huán)胞苷 Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒，作用強于碘苷。用于單純皰疹病毒性角結(jié)膜炎，角膜潰瘍，單純皰疹病毒性虹膜炎等。 （4）利巴韋林 （病毒唑, Virazole）：適用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性結(jié)膜炎、角膜炎等。,（5）

10、干擾素●重組人干擾素α1b （滴寧） 本品具有廣泛的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)功能。滴藥數(shù)次，癥狀即緩解消失?！裰亟M人干擾素α2b （安達芬） 　用于治療單純皰疹病毒性角膜炎。,(四)、糖皮質(zhì)激素,●具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎癥，例如過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜角膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等。 ●不良反應：可致糖皮質(zhì)激素白內(nèi)障和青光眼。 ●常用的糖皮質(zhì)激素：每日2~4次。（1）潑尼松龍（

11、百力特）：1%（2）氟米松龍（氟美瞳）：0.1%（3）地塞米松+妥布霉素（點必舒）★（4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（復方地塞米松）★（5）氟美松龍+慶大霉素（易妥芬）,(五)、非甾體抗炎藥,● 具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，機理是抑制環(huán)氧化酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，減少炎癥介質(zhì)對眼部的刺激及損害。（1） 0.03%氟布洛芬（歐可芬）：白內(nèi)障手術的術前、術后。（2）0.5%酮咯酸氨丁三醇（安賀拉）：季節(jié)性結(jié)膜炎所致眼部瘙癢

12、,不適；屈光 矯正術止 痛（3）吲哚美辛（消炎痛）：刺激性大。（4）0.1%雙氯芬酸鈉：治療白內(nèi)障術后的炎癥反應、角膜屈光手術后的疼痛和畏光。（5）普拉洛芬（普南撲靈）：眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術后炎癥 。,（六）抗過敏藥,（1）2~4%色苷酸鈉（寧敏） ●作用：抑制過敏原誘發(fā)的肥大細胞脫顆粒，阻止過敏物質(zhì)的釋放。 ●適應癥：春季卡他性結(jié)膜炎和其他過敏性眼病。

13、（2）吡嘧司特鉀（研立雙） 抑制肥大細胞釋放組織胺的游離作用。用于過敏性結(jié)膜炎，春季卡他性結(jié)膜炎。（3）洛度沙胺（阿樂邁）：本品是一種肥大細胞穩(wěn)定劑。（4）酮替酚：用于過敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎（5）依美斯?。òＣ蓝。?強效及高選擇性組胺H1受體拮抗劑，緩解過敏引起的眼癢及紅腫。,（七）、青光眼用藥,藥物治療的目的是降低眼壓，單獨或聯(lián)合用藥，原則上應當使用最小量的藥物來達到控制眼壓和防止視神經(jīng)

14、、視野進一步損傷。,1. ?腎上腺素能阻滯劑,●阻斷?受體，減少房水生成，擴張血管，增加眼血流。用于治療青光眼。副作用為心臟抑制、支氣管痙攣等。（1） 0.5%噻嗎心安：qd-bid（2） 0.25%倍他洛爾（貝特舒）： bid（3）0.5%左萘丁酮心安（貝他根）：qd-bid（4)1%-2%卡替洛爾（美開朗, Mikelan：bid,2.腎上腺素能興奮劑,● ?、?受體興奮劑：房水生成減少，增加房水的排出，降低眼壓，用于青光眼

15、治療。 （1）左旋腎上腺素 （L-Adrenaline）：有興奮α和β受體作用，點眼后可引起散瞳、降眼壓和收縮血管等。 （2） 0.2%溴莫尼定（阿法根）： ?2受體興奮藥，減少房水生成及增加排出。,3.擬副交感藥物,毛果蕓香堿（Pilocarpine) 1-2% ●作用：興奮M受體，使瞳孔縮小，增加房水外流。用于治療青光眼。 ●不良反應：調(diào)節(jié)痙攣，促進近視、強直性瞳孔縮小、瞳孔后粘連和眼局部過敏。,4. 碳酸酐酶抑制

16、劑,●抑制睫狀體中的碳酸酐酶減少房水生成。本類藥物是磺胺的衍生物。（1）乙酰唑胺（醋氮酰胺）：口服（2）甲醋唑胺（尼目克司）：口服 (3) 1%布林佐胺(派立明）滴眼液：tid,5.擬前列腺素藥物,(1)拉坦前列素（適利達）：0.005% ●作用：選擇性前列腺素FP受體興奮劑，通過增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜通道外流而降眼壓。 ●適應癥：原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥。 (2)貝美前列素（盧美根）：0.03%,6.高滲透劑,(1)甘

17、油：50%，口服。 (2)異山梨醇（易思清）：50%，口服。 (3)甘露醇：靜脈給藥，是高滲療法中最有效的首選藥物。適用有糖尿病的青光眼病人。,（八）、血管收縮劑和減充劑,●作用：收縮結(jié)膜表層血管，減輕或消除眼紅。(1)新福林(2)主要成份含萘甲唑啉的制劑： ①復方萘甲唑啉 ②那素達 (萘甲唑啉-非尼拉敏 ) ③新樂敦(維生素B6、甘草酸二鉀、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等 )

18、(3)羥甲唑啉 ( 迪立托, 歐斯林,）,(九）、防治白內(nèi)障藥,● 抗氧化劑：可預防或延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)生或發(fā)展。 （1）法可林 （2）芐達賴氨酸 (莎普愛思，百達克) （3）谷胱甘肽 （依士安 Isethion） （4）吡諾克辛鈉 （卡他靈, 卡林-U,白內(nèi)停） ●營養(yǎng)類： （1）利眼明：碘化鉀、碘化鈉、維生素C、維生素B1等。 （2）氨碘肽,（

19、十）、人工淚液和眼用潤滑劑,（1）人工淚液：羥丙基甲基纖維素（2）甲基纖維素（3）羥甲基纖維素鈉（1%瀟萊威，0.5%瑞新）（4）透明質(zhì)酸鈉（0 .1%, 0.3%愛麗 ） 用于治療干眼癥。,（十一）、保護角膜與促進上皮生長藥,●生長因子（1）重組人表皮生長因子 （易貝，rhEGF） 本品的活性成分為重組人表皮生長因子,可促進角膜上皮細胞的再生,從而縮短受損角膜的

20、愈合時間。適應于角膜移植,翳狀胬肉手術后等。 （2）重組牛堿性成纖維細胞生長因子 （貝復舒，bFGF ）本品對家兔堿燒傷后角膜上皮的再生、角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層的修復均有促進作用，未見增加角膜新生血管的生成。用于各種原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變：復發(fā)性淺層點狀角膜病變和輕中度干眼癥、角膜擦傷、輕中度化學燒傷、角膜手術及術后愈合不良、地圖狀（或營養(yǎng)性）單皰性角膜潰瘍和大泡性角膜炎等。,（十二）、免疫抑制劑,（1）環(huán)孢霉素A

21、 （CsA) ●通過阻斷T淋巴細胞的不同發(fā)展階段而實現(xiàn)其免疫抑制作用。 ●用于抑制角膜移植排斥反應、內(nèi)源性葡萄膜炎、角膜融解綜合征、白塞氏癥、眼球干燥綜合征及春季卡他性結(jié)膜炎等免疫性眼病的治療。 （2）他克莫司（FK506)： ●本品作用機制和CsA相同，在體內(nèi)和體外抑制淋巴細胞活性的能力分別比CsA強10~100倍。 ●角膜移植排斥反應、內(nèi)源性葡萄膜炎