合理用藥課件

1、淺談合理用藥,,,合理用藥應(yīng)考慮的因素,,,安全,,,,,有效,過去一提到合理用藥，其結(jié)果,,合理用藥的概述,合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療的一個重要方面，是臨床用藥的理想境界，過去一提到合理用藥，主要涉及兩方面：一是安全，二是有效。在長期的合法的用藥過程中，醫(yī)務(wù)工作者一直在追求最佳、最理想的用藥境界，哪什么樣的用藥境界才是最佳、最理想的用藥境界呢？有沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)來界定呢？下面我將從以下幾個方面對合理用藥進行介紹。,,國際上對合理用藥的界定,內(nèi)羅

2、畢國際合理用藥專家研討會曾提出，“合理用藥”要求：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害 。二十世紀(jì)90年代以來，國際上藥學(xué)屆的同仁已就合理用藥這個概念達成共識，給合理用藥賦予了更科學(xué)完整的定義：合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。這就是合理用藥。,,合理用藥應(yīng)考慮的因素,但現(xiàn)在的要求則是,,概述--使用藥物的前提條

3、件和目的,用藥首先必須合法，人類的合法用藥主要為達到廣定的醫(yī)學(xué)目的，包括：①預(yù)防、診斷和治療疾病。②調(diào)節(jié)機體生理機能。③增強體質(zhì)，增進身體和心理健康。④有計劃地繁衍后代。藥物還在非醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，有些國家甚至用藥物作為執(zhí)行死刑的合法工具。,,,合理用藥的基本要素    合理用藥的含義是綜合的，目前主要包括4個方面：安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當(dāng)性。離開這4個要素，用藥的合理性便沒有實質(zhì)內(nèi)容

4、，因此，把安全、有效、經(jīng)濟與合理并列起來是不合適的。合理用藥的每一方面都包含深刻的內(nèi)容，從理論上講，合理用藥必須兼顧這4個方面，光考慮其中一兩個因素的用藥，不能算真正意義上的合理用藥。,,適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo),合理用藥應(yīng)考慮的因素,,用藥過程,適當(dāng)?shù)耐緩?適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)臅r間,適當(dāng)?shù)乃幬?適當(dāng)?shù)寞煶?適當(dāng)?shù)牟∪?,不合理用藥的表現(xiàn),不合理用藥是相對于合理用藥而言的，現(xiàn)實中，不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮，輕者給病人帶來不適，嚴(yán)重者甚至釀成藥療事故，

5、造成社會性的藥物災(zāi)害，給當(dāng)事人乃至社會帶來無法彌補的損失。,,不合理用藥的表現(xiàn),使用無明確療效的藥物 也就說藥物的療效根本就還不明確（比如過去一些保健品也允許在醫(yī)院經(jīng)營，并與藥品混淆，說明書中的作用用途一大堆，百病皆治，其實并沒有明確的療效，也就是說根本就不能治?。?,不合理用藥的表現(xiàn),有病癥未得到治療: 病人患有需要進行藥物治療的疾病或癥狀，但沒有得到治療，包括得不到藥物和因誤診而未給予需要的藥物。,,不合理用藥的表現(xiàn)

6、,選用藥物不當(dāng):指病人存在用藥病癥，但選用的藥物不對癥，對特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當(dāng)?shù)?。臨床上，以抗生素藥物的濫用最為嚴(yán)重。往往是有了癥狀，既不管是否由細(xì)菌感染引起，也不管病原菌的種類，一律統(tǒng)統(tǒng)首選強效、廣譜抗生素，而忽視抗生素選用的基本原則，即首選藥物一定考慮細(xì)菌對藥物的敏感性。,,不合理用藥的表現(xiàn),用藥量不足:包括劑量太小和療程不足，多發(fā)生在因畏懼藥物不良反應(yīng)，預(yù)防用藥，或以為病情減輕過早停藥的情況下。如阿莫西林膠

7、囊，成人3次/d，一次0．25 g，藥物濃度達不到有效血藥濃度，從而起不到治療的效果。,,不合理用藥的表現(xiàn),用藥過量或過分:給病人使用了對癥的藥物，但劑量過大或者時間過長;給輕癥患者用重藥，聯(lián)合用藥過多等醫(yī)生在使用藥物時不知道其藥物劑量，或者是在用藥時未對患者的生理、病理情況具體化（兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦），老年人一般用藥在成人的2/3~3/4為宜，兒童則應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量、體面面積使用，如：甲鈷胺片3次/d，一次20 mg，而甲

8、鈷胺每片0．5 mg，以此來服用，一次則要使用40片，完全超出劑量，這正是醫(yī)生對藥物劑量、規(guī)格的不熟悉的結(jié)果。 。,,不合理用藥的表現(xiàn),不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?，發(fā)生不良的藥物相互作用不是根據(jù)治療需要和藥物特性設(shè)計合理給藥方案，無必要或不適當(dāng)?shù)睾喜⑹褂枚喾N藥物，致使發(fā)生不良反應(yīng)或藥源性疾病速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用，如β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，β-內(nèi)酰胺抗生素屬繁殖期殺菌藥，作用機制在于干擾細(xì)菌粘肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺失，細(xì)胞

9、液泄出而死亡，對繁殖期的細(xì)菌有強大的殺菌作用，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氯霉素、林可霉素，為速效抑菌藥，抑制細(xì)菌蛋白的合成，使細(xì)菌由繁殖期進入靜止期，從而減弱β-內(nèi)酰胺抗生素的殺菌作用，但近來有報道，β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯二者在治療非典型肺炎上有明顯的作用，在這種情況下，建議如果確實要聯(lián)用，首先使用殺菌藥，然后使用抑菌藥，即在輸液的前后順序上要注意。,,不合理用藥的表現(xiàn),無適應(yīng)證用藥: 病人并不存在需要進行藥物治療的疾病或不適，醫(yī)

10、生安慰性給病人開藥，病人保險性用藥。,,不合理用藥的表現(xiàn),無必要地使用價格昂貴的藥品:例如單純?yōu)榱颂岣哚t(yī)療單位的經(jīng)濟收入而給病人開大處方，開價格昂貴的進口藥。,,不合理用藥的表現(xiàn),給藥時間、間隔、途徑不適當(dāng)。用法不合理 ①服藥時間不合理。某些藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數(shù)胃藥多潘立酮、維霉素等，還有部份降血糖藥的吸收受胃內(nèi)容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；②給藥次數(shù)不合理。如：

11、羅紅霉素0．15 g，3次/d，但口服T1/2為8．4~15．5 h，故應(yīng)為成人一次0．15 g，2次/d；氨氯地平5 mg，3次/d，因氨氯地平屬于長效鈣離子拮抗劑，故只需5 mg，qd。,,不合理用藥的表現(xiàn),重復(fù)給藥:包括多名醫(yī)生給同一病人開相同的藥物，并用含有相同活性成分的復(fù)方制劑和單方藥物，或者提前續(xù)開藥方。重復(fù)使用同類藥物主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細(xì)胞代謝類藥物或氨基酸制劑，如血栓患者使用維腦路通、血栓通、血塞

12、通、紅花、丹紅、丹參、冠心寧、銀杏達莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導(dǎo)致出血，因此，臨床可根據(jù)情況選擇一種最多兩種進行治療。,,不合理用藥的表現(xiàn),作用于同一受體的藥物聯(lián)用 主要表現(xiàn)在β-內(nèi)酰胺抗生素+頭孢菌素類，羅紅霉素+阿奇霉素；抗高血壓藥物：心痛定+非洛地平；解熱鎮(zhèn)痛藥：消炎痛+布洛芬。,,不合理用藥的表現(xiàn),使用了未證明病情嚴(yán)重到值得一試的有毒副作用的藥物。,此種藥物毒副作用大，用后可能引起大的不良反應(yīng)，而病人的病情還沒有嚴(yán)重到

13、不顧這些不良反應(yīng)而必須用這種藥物。（如兒童使用喹諾酮類抗菌藥后可能對軟骨發(fā)育有影響，一般情況下不選用，但如果需要，非用不可，可考慮選用，否則應(yīng)權(quán)衡其利弊，不可輕易選用）。,,不合理用藥的后果,1、延誤疾病治療2、浪費醫(yī)藥資源3、產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病4、釀成藥療事故,,合理用藥的原則,確定診斷，明確用藥目的　制訂詳細(xì)的用藥方案及時完善用藥方案少而精和個體化,,合理用藥的原則,確定診斷，明確用藥目的 明確診斷是合理

14、用藥的前提。應(yīng)該盡量認(rèn)清病人疾病的性質(zhì)和病情的嚴(yán)重程度，并據(jù)此確定當(dāng)前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮Ｔ谠\斷明確以前常采取對癥治療，但應(yīng)注意不要因用藥而妨礙對疾病的進一步檢查和診斷。,,合理用藥的原則,制訂詳細(xì)的用藥方案 要根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)知識，全面考慮可能影響該藥作用的一些因素，揚長避短，仔細(xì)制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、、療程長短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用

15、藥方案，并認(rèn)真執(zhí)行之。,,合理用藥的原則,及時完善用藥方案 用藥過程中既要認(rèn)真執(zhí)行已定的用藥方案，又要隨時仔細(xì)觀察必要的指標(biāo)和試驗數(shù)據(jù)，以求斷定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。,,合理用藥的原則,少而精和個體化 任何藥物的作用都有兩面性，既有治療作用，又有不良反應(yīng)。藥物的相互作用更為復(fù)雜，既可提高療效，對病人有利，也可能增加藥物的　不良反應(yīng)，對病人造成損害。不同病人可因病情不同對藥

16、物作用的敏感性不同。因此用藥方案要強調(diào)個體化。除認(rèn)為必要的聯(lián)合用藥外，原則上應(yīng)抱“可用可不用的藥物盡量不用”的態(tài)度，爭取能用最少的藥物達到預(yù)期的目的?！吧儆盟帯辈⒎强紤]節(jié)約或經(jīng)濟問題，主要的是要盡量減少藥物對機體功能的不必要的干預(yù)和影響。,,Thank You !,,,,不合理用藥的案例,,泰能,一例行冠狀動脈搭橋術(shù)患者，術(shù)后即開始給予“泰能”0、5靜脈點滴6小時一次。5天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，臨床醫(yī)生加用解熱鎮(zhèn)痛劑，繼續(xù)原醫(yī)囑靜脈應(yīng)用

17、“泰能”。2天后，患者體溫增高、咳嗽加重、痰液粘稠、氣喘、口腔頰黏膜出現(xiàn)白色斑點。停用泰能，口腔內(nèi)涂抹“制霉菌素糊”等治療，體溫逐漸正常。本例手術(shù)后不適當(dāng)?shù)念A(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，既引發(fā)了二重感染，又增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。,,妥布霉素,患者因發(fā)熱、咳嗽入院治療，給予妥布霉素240mg靜脈點滴一日一次。治療9天，患者出現(xiàn)耳鳴，醫(yī)生未有給予重視，繼續(xù)靜脈點滴妥布霉素。后耳鳴加重，并伴有聽力下降。請耳鼻喉科會診后考慮為藥物引起的神經(jīng)性耳鳴，囑停用

18、妥布霉素。此時妥布霉素已靜脈點滴治療16天。,,尿激酶,一例腔隙性腦梗塞患者，因間歇發(fā)作右側(cè)上下肢無力就醫(yī)。入院查體：神志清，精神好，言語清晰，伸舌略偏右，右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級。MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。收入院治療后，臨床給予靜脈點滴甘露醇、低分子右旋糖酐、維腦路通、丹參、川芎嗪及胞二磷膽堿。入院后3小時，在病情無明顯改變、未進行凝血機制檢查的情況下，應(yīng)用尿激酶150萬單位靜脈點滴，致患者發(fā)生大面積腦出血死亡。,,卡馬西平,男性

19、患者，有乙型病毒性肝炎病史。因視神經(jīng)脊髓炎就醫(yī)，醫(yī)生給予卡馬西平0、2一日三次口服等藥物治療。在長達4個月的治療過程中，患者多次來醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生繼續(xù)原治療，沒有對患者進行肝臟、腎臟功能檢測。最終患者因藥物中毒性肝病、肝功能衰竭再次入院。中國藥典中規(guī)定：卡馬西平有導(dǎo)致肝腎功能損害的作用，對有肝腎疾病的患者禁用；用藥過程中應(yīng)該定期對肝臟、腎臟功能進行檢測。本例中的醫(yī)務(wù)人員對患者有乙型病毒性肝炎的病史不了解；在選擇卡馬西平治療前，未向患者及家

20、屬講明臨床選擇此種藥物的必要性、不良反應(yīng)及患者應(yīng)當(dāng)注意的事項；在用藥過程中，未能對患者進行必要的輔助檢查，未能及時發(fā)現(xiàn)問題及時停藥，釀成不可挽回的嚴(yán)重后果。,,白蛋白,一老年患者有高血壓病、高血壓腎病史。因胸悶、活動后氣喘、雙下肢浮腫就醫(yī)。醫(yī)生在門診給予連續(xù)3次靜脈點滴“白蛋白”10g?；颊咴谥委熯^程中胸悶、憋氣、呼吸困難逐漸加重。本案醫(yī)務(wù)人員在藥物應(yīng)用過程中，沒有密切監(jiān)測患者的生命體征，盲目應(yīng)用，增加了患者心臟、腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化