兒童合理安全用藥

1、兒童合理安全用藥,據(jù)有關(guān)資料顯示，我國兒童總數(shù)約占全國總?cè)丝诘?0%，兒科疾病約占所有疾病就診人數(shù)的20%，我國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍，九成以上的藥品沒有兒童專用劑型，大多數(shù)處方藥的藥品說明書和有關(guān)資料中缺乏兒童用藥的充足數(shù)據(jù)。我國兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率12.9%，不合理用藥比率高達12%—32%。新生兒更高，達24.4%。據(jù)中國聾兒康復(fù)中心統(tǒng)計，我國7歲以下聾兒，超過30%的兒童是因藥物過量造成的毒副作用所致,“酌量減半”用法

2、被指極不科學,很多藥品說明書沒有兒童用藥劑量規(guī)定，通常用“小兒酌減”、“小兒減半”、更多的只有一句話：兒童應(yīng)在醫(yī)師指導下用藥。所謂“指導”是依據(jù)孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗和兒童胖瘦不同進行換算?；驊{經(jīng)驗來確定兒童用藥劑量。簡單地以成人藥量進行折算給兒童用藥，很難保證給藥劑量的準確合理。劑量過小，難以保證有效治療疾病；劑量過大，對兒童身體產(chǎn)生毒副作用，影響兒童健康成長，有的甚至致殘致死。這些都是導致近年來兒童用藥

3、不良反應(yīng)增加的重要原因。 衛(wèi)生部合理用藥監(jiān)測專家組成員、藥學專家孫忠實表示，兒童肝、腎的解毒和排泄以及血腦屏障功能均不成熟，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，按成人“縮小版”給兒童用藥極不科學。,兒童用藥須“三思”,藥物種類：盡量簡單化。一是“能用一種藥就不用兩種”，以免藥物作用疊加，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風險增高；二是單一成分的藥物更安全。藥名帶“復(fù)方”兩字的要慎用，如復(fù)方甘草片，雖止咳效果好，但3歲以下兒童不宜用。三是給藥方式：首選口服藥

4、。兒童科學用藥的順序為口服、肌注、靜脈輸液。原則上能口服就不要掛點滴。嬰幼兒輸液本就比成人難，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也更高。用口服藥時，要注意選擇適合兒童的劑型，例如用半衰期較長的藥物，可以減少用藥次數(shù)。,發(fā)熱（燒）,,孩子生病發(fā)熱時，許多家長恨不得馬上就要讓孩子退熱，擔心發(fā)熱引起肺炎、腦炎或其他炎癥，甚至怕燒壞腦子，其實這是沒有科學根據(jù)的。違背疾病的自然規(guī)律。通常低于41℃的發(fā)熱不會造成腦損傷，除非發(fā)熱是由腦部疾病引起的，比如腦膜炎。在

5、這里特別提醒一下，患有嚴重感染性疾病的嬰兒可能表現(xiàn)為低體溫而非發(fā)熱。,發(fā)燒時機體血液循環(huán)加速、新陳代謝加速，體內(nèi)環(huán)境大變化，各個臟器功能調(diào)動自身潛力和積極性，相互協(xié)調(diào)功能狀態(tài)，以適應(yīng)因發(fā)熱而變化的內(nèi)環(huán)境。是給平時穩(wěn)定的機體內(nèi)環(huán)境一次“松松土”、“松松筋骨”，也給平時養(yǎng)尊處優(yōu)的機體帶來一次大練兵的機會.(讓寶寶變的更聰明)發(fā)燒是兒科臨床常見的癥狀之一，是機體對致熱源產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)。在正常體溫一些病原菌能正常生長，但在稍高的溫度條件下

6、，一些致病菌的酶會失活。發(fā)燒可以抑制病原體的生長、繁殖，有利于病情的恢復(fù)。(殺死致病菌疾病恢復(fù)快),發(fā)燒是人體的自我保護機制之一，是體內(nèi)一種正常的免疫反應(yīng)，有幫助殺菌及提升抵抗力的作用。發(fā)燒時，機體內(nèi)的各種免疫功能都被“激活”，抗體合成增加和吞噬細胞活性增強等。（提高免疫力）發(fā)熱〈39 ℃，兒童體溫的波動比大人更快，這可能跟兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全有關(guān)。,很多家長對發(fā)熱恨之入骨，立即除之而后快，多采用抗菌素、激素、退熱帖等配合物理降

7、溫等方法，以治標為主（常常不顧治本），務(wù)求盡快退熱。其實，這是一個大大的誤區(qū)！孩子一發(fā)燒不分青紅皂白地濫用“三素一湯”(抗生素、激素、維生素和輸液)，這對于生長發(fā)育過程中的孩子危害極大。濫用抗生素如同在吸毒,“在醫(yī)學界流行著這樣一句話，在美國買槍很容易，買抗生素很難，但在中國恰好相反。中國住院患兒的抗生素使用率高達80%，世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，這種局面不及時改變，中華民族有可能集體成為‘耐藥一族’，亦即回到抗生素

8、發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時代，那絕對是一場重大災(zāi)難?！?高溫驚厥怎么辦,由于嬰幼兒大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，易誘發(fā)嬰幼兒驚厥。很多家長擔心孩子體溫高會引起高溫驚厥，因此孩子一燒到38.5℃以上就非常緊張，一到了39℃就趕緊上醫(yī)院讓醫(yī)生退燒，以免引起高溫驚厥。發(fā)熱引起的高溫驚厥(即抽搐)發(fā)生率在3%～5%，5月齡到5歲的小朋友均可出現(xiàn)，高發(fā)年齡在1歲到3歲之間。高溫驚厥通常發(fā)生在體溫上升階段，大約持續(xù)3～5分鐘。短暫的抽搐不會引起

9、腦部損傷。第一次抽搐要引起重視，需要專業(yè)醫(yī)生排除抽搐相關(guān)的其他疾病，比如腦炎或其他嚴重的疾病。,家長要懂得一些高熱驚厥的處理方法，如果孩子在家高熱出現(xiàn)突然瞪眼、四肢強直、嘴唇發(fā)黑時，應(yīng)立即按壓人中，避免孩子咬到舌頭，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息，并立即送往醫(yī)院就診。此外，最好用纏好紗布的壓舌板讓孩子咬住，以免孩子咬傷自己。一句話準則：所有高熱都可能引起熱性驚厥，但短暫的抽搐一般不會引起腦部損傷。,退熱藥的應(yīng)用,人體發(fā)熱是過剩的

10、微生物在局部引起炎癥后，并由炎癥產(chǎn)生一種炎性介質(zhì)，釋放一種叫白細胞趨化因子和一種致熱物質(zhì)，它引導白細胞前往炎癥部位，以吞噬侵入的微生物和壞死的局部組織，來達到殺滅有害微生物和凈化人體組織為目的，保持機體凈化與平衡。這是一個正常的病理生理過程。我們使用退熱藥就會損傷到機體的白細胞，破壞了人體的這種正常的生理反應(yīng)，減少或抑制了產(chǎn)生抗體的效果。通俗一點說是影響增加抵抗力的，產(chǎn)生了負面效應(yīng)，只有壞處沒有好處。,有熱性驚厥的病史，一發(fā)熱就抽搐或體

11、溫超過了39℃以上，超過了人體自控能力，可能會對人體產(chǎn)生不利影響時，才使用退熱藥，一般情況下是絕對不要濫用退熱藥。,退燒藥：6個月內(nèi)孩子不宜用根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，體溫高于38.5℃才有必要使用退燒藥，低于這個溫度時，建議家長進行物理降溫。專家提醒，6個月內(nèi)嬰兒發(fā)熱時不宜使用退燒藥來降溫，而應(yīng)該進行物理降溫，如松開包被、洗溫水澡、貼退熱貼等，能很快讓孩子降溫。,目前兒童常用的退燒藥主要有兩種：對乙酰氨基酚( 如泰諾林、百服寧)和布

12、洛芬( 如美林、托恩、安瑞克)，這些都屬于解熱鎮(zhèn)痛類藥物。對乙酰氨基酚起效快、作用強、安全性高，可首選該藥。布洛芬退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時間達6 ～ 8 小時，一般用于6 個月以上的兒童。退熱藥是通過發(fā)汗達到退燒目的的，所以，吃了退熱藥后，要給寶寶多喝溫水發(fā)汗，或用溫水擦浴協(xié)助退熱。目前不主張肌肉注射解熱劑，因其可能引起局部感染或臀肌萎縮、坐骨神經(jīng)損傷等。尤其是安痛定或復(fù)方氨基比林，注射后還可產(chǎn)生急性粒細胞缺乏癥。,藥物說明書上說要間

13、隔4～6小時才能再次服用，怎么辦？,寶寶吃了退燒藥后不到4個小時，體溫又升到了38.5℃以上，這時候又不能再給寶寶吃退燒藥，只能看著寶寶燒。其實應(yīng)對這種情況是有辦法的，就是同時準備對乙酰氨基酚( 如泰諾林) 和布洛芬( 如美林) 兩種不同成分的藥物，將兩種藥物交替使用，這樣可以減少每種藥物24小時內(nèi)使用的次數(shù)，還能減少藥物的副作用。如果寶寶出現(xiàn)高熱驚厥，兩種藥物可以同時選用，劑量照舊,物理降溫的適應(yīng)證,(1)體溫41℃)或有高熱驚厥病

14、史的患兒發(fā)熱時，在應(yīng)用退熱后立即行物理降溫。(因為物理降溫可迅速降低體溫1℃～2℃，而藥物退熱需要一定的時間才能見效。物理降溫的即刻效果將有助于在退熱藥開始起效之前來降低體溫。) 物理降溫是一種安全、簡便而可靠的退熱方法。,物理降溫方法有哪些,鹽水灌腸:用冷生理鹽水，溫度在28.0℃～32.0℃，嬰兒需100～300ml，兒童300～500ml，按普通灌腸法進行。如疑有中毒型疾病時，可加一個三通管洗腸。一方面降溫;另一方面可取大便標本，

15、確定診斷，也能幫助排出腸道毒素。,溫水擦浴,用32.0℃～34.0℃的溫水擦浴。操作步驟：(1)關(guān)閉門窗遮擋患兒。(2)將大毛巾墊于患者身下(一則為防止弄濕床單，二則余出部分可覆蓋擦浴后的身體)。將潮濕的溫水浸濕毛巾纏在操作者手掌上。(3)擦浴順序：從頸部一側(cè)開始沿上臂外側(cè)擦至手背，自同側(cè)胸部經(jīng)腋窩擦至掌心;下肢自髖部沿大腿外側(cè)擦至腳背，再自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)經(jīng)腘窩擦至腳跟。擦時要在大血管豐富之處如腋窩、腹股溝處重點加以按摩，促進血管擴張

16、以助散熱。同樣方法擦對側(cè)。(4)四肢、背部各擦3～5min，全部擦浴時間為15～20min。(5)擦浴后用毛巾擦干皮膚，為患者換上衣褲，蓋好被子。(6)擦浴過程中應(yīng)嚴密觀察患者反應(yīng)，有寒戰(zhàn)、發(fā)抖時應(yīng)立即停止擦浴，觀察病情變化。,乙醇拭浴,用25%～35%乙醇液100～200ml，溫度是27.0℃～37.0℃，采用拍拭的手法可增加散熱，如果用摩擦的手法會生熱。揭下蓋被，蓋上大毛巾或毯子。脫去衣服，將浴巾鋪身下，再將棉被疊至床尾。冷濕巾敷于

17、額部，開始將準備好的酒精拍拭上、下肢各3min，背部2min，腋下、腹部、頸部避開拍拭，做畢將病兒包裹在大毛巾中，不要立即穿衣。酒精擦浴應(yīng)慎用，尤其是對于嬰幼兒。因為小兒皮膚薄嫩、皮下毛細血管豐富，皮膚體表面積相對較大，使用酒精擦浴可經(jīng)人體皮膚吸收產(chǎn)生中毒癥狀。,藥物退熱的適應(yīng)證,(1)體溫>38.0℃，且既往有熱性驚厥病史者;(2)體溫38.5℃～39.0℃，伴全身不適感者;(3)高熱及超高熱患者(>39℃);(4)發(fā)熱患

18、者，無論發(fā)熱高度如何，伴全身中毒癥狀者?？傊⒆拥蜔釙r不主張使用藥物降溫，當體溫超過38.5℃可酌情使用退熱藥，體溫超過39℃必須應(yīng)用退熱藥。,藥物降溫的途徑有哪些，哪種途徑好,藥物降溫主要有口服、肌注、滴鼻、塞肛和靜脈點滴等途徑。其中口服是最安全有效的。世界衛(wèi)生組織即建議口服，藥物退熱治療只起暫時退熱作用，注射給藥除能暫時降低體溫外，也無其他優(yōu)點，還易引起過敏、虛脫等多種不良反應(yīng)。所以，凡能口服給藥者均應(yīng)口服給藥或使用栓劑。,感冒發(fā)

19、熱時切勿急于退熱,得病發(fā)熱，在一定限度內(nèi)是身體的一種生理性防御反應(yīng)，能促進抗病能力，既有利于殲滅入侵的病菌，又有利于孩子的正常生長發(fā)育。冒然使用退熱針藥，在短時間內(nèi)體溫驟降，機體難以適應(yīng)，反而會降低抗病力，是病程延誤。但高熱時(39℃以上)應(yīng)在醫(yī)生指導下退熱。退熱的最好辦法是物理降溫，如冷敷、溫水浴等。如物理方法不能使體溫下降，可配合使用退熱藥。小兒退熱栓，每次半粒到1粒，塞入肛門，一日不超過3次，退熱后停用。不要使用APC(復(fù)方阿司匹

20、林)，因為APC有興奮作用，而嬰幼兒的神經(jīng)抑制機制尚未健全，高熱時使用，易誘發(fā)驚厥，還會因大量出汗引起虛脫，甚至因血液中游離膽紅素堆積而出現(xiàn)黃疸。同時這種藥對消化系統(tǒng)和肝腎功能有損害，有的可能引起瑞氏綜合征，造成白細胞、血小板降低，尤其是3歲以下的幼兒，一般不主張用這種藥。,退熱藥的種類,三大類：非甾體類抗炎退熱藥(NSAIDS)、類固醇抗炎退熱藥、中藥退熱藥。非甾體類抗炎退熱藥A類：酮洛芬、消炎痛、炎痛喜康;B類：阿斯芬林、奈普生;C

21、類：布洛芬、雙氯酚酸、撲熱息痛、雙氯己酸。這類藥物的共同作用基本相似，均具有解熱、降溫，鎮(zhèn)痛、消炎作用。其不同之處在于對機體的副作用略有差異。一般認為，A類對人體的毒副作用及影響較重，B類次之，C類最輕。類固醇抗炎退熱藥又稱為腎上腺糖皮質(zhì)激素，其作用和用途廣泛，療效顯著。它可通過抗炎、抗毒、抗過敏以及抑制免疫的作用機制來達到對人體的解熱鎮(zhèn)痛效果。但因其有一定的副作用，且易掩蓋癥狀，故不應(yīng)作為臨床退熱的常規(guī)用藥，應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證。,臨

22、床常用的退熱藥及其特點,撲熱息痛(對乙酰氨基酚)商品名：泰諾、泰諾林、百服寧、安佳熱、一滴清、必理通、愛爾、小兒美林糖漿等。用量：口服10～15mg/(kg·次)。特點：起效快、作用強，退熱效果與劑量成正比。該藥是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。副作用：不良反應(yīng)少。對胃腸道無刺激，對凝血功能無影響。無腎毒性，不會引起粒細胞缺乏和再生障礙性貧血。劑量過大會引起肝毒性。,布洛芬,商品名：美林、恬

23、倩。用量：口服5～10mg/(kg·次)。6～8h 1次。特點：副作用少。退熱起效時間平均為1.16h。退熱持續(xù)時間長，平均為近5h。平均體溫下降值為2.3℃，下降百分率為88%。兒科專家認為，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱病兒。副作用：輕度胃腸道反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶增高，偶可影響凝血功能等。6個月以下小兒慎用或遵醫(yī)囑。,阿司匹林(乙酰水楊酸),用量：口服10mg/(kg·次)。特點：退熱快、效果可靠。

24、副作用：可能引起胃腸道出血、血小板減少，瑞氏綜合征(急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性)。目前該藥在兒科趨于淘汰。我國兒童發(fā)生瑞氏綜合征者極罕見，但也應(yīng)提高警惕，尤其不要在患流感、水痘等急性病毒感染時使用。,安乃近,退熱作用顯著、迅速。副作用：粒細胞減少、腎損傷和過敏反應(yīng)，血小板減少性紫癜，嚴重者可導致再生障礙性貧血。目前27個國家禁止或限制使用安乃近，但國內(nèi)有的醫(yī)院還在使用，值得引起人們高度重視。由于安乃近易產(chǎn)生不良反應(yīng)，僅用于急性高熱且病情重

25、，需緊急退熱的嬰兒，不用口服。用20%溶液滴鼻，嬰兒每次每側(cè)鼻孔1～2滴，但不可反復(fù)連續(xù)使用。,復(fù)方氨基比林(安痛定),用法：2歲以下，0.5～1ml/次;2～5歲，1～2ml/次;大于5歲，2ml/次。特點：該藥只有注射劑。副作用：該藥在短期內(nèi)反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生急性顆粒性白細胞缺乏癥而致生命危險。對某些患兒來說，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血。此外，如注射劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，引起虛脫。因此兒科專家指出，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用

26、，年長兒慎用。,中藥退熱藥,臨床上中草藥退熱藥種類較多，口服劑、注射劑及栓劑等各種劑型均有。如：羚羊角膠囊、柴胡注射液、炎琥寧注射液等。其優(yōu)點為作用持久、副作用很小。但最大的缺點為療效不確切。而且雖然近年在此方面研究較多，文獻亦較豐富，但不夠系統(tǒng)。前景較好，需要進一步加強研究。在高熱或超高熱時仍應(yīng)當首選療效更確切西藥退熱藥。,應(yīng)用退熱藥的一些注意事項,(1)口服退熱藥一般可以4～6h 1次，每日不超過4次。(2)一般選用一種退熱藥即可，

27、不要聯(lián)合使用。(3)應(yīng)盡量飯后服用，不宜空腹給藥，以避免藥物對胃腸道的刺激。(4)服時應(yīng)多飲水和及時補充電解質(zhì)，以利于排汗降溫，防止發(fā)生虛脫。(5)反復(fù)使用解熱藥時，要勤查血象，以免粒細胞減少。此外，孩子用藥后并不會立即退熱，一般30分鐘后才開始出汗退熱，要注意在服藥10分鐘后多給孩子喝水，有利于補充水分，發(fā)汗退燒。,我們衡量藥物有沒有效果，不能以孩子會不會再次發(fā)燒為依據(jù)，看熱峰的高度和熱峰的間隔時間會客觀一些。所謂熱峰的高度，我們可以

28、這么理解：比如今天孩子發(fā)燒最高溫度是40℃，明天發(fā)燒的最高溫度是38～39℃，這就說明熱峰高度在降低，藥物是有效的。而熱峰的間隔時間，可以理解為：原本需要4～6小時吃一次退燒藥，慢慢地需要8～12小時才吃一次退燒藥，這說明熱峰間隔時間在延長，藥物是有效的，病情也相應(yīng)地朝著好的方向發(fā)展，這時可以繼續(xù)用藥觀察。只要孩子的病情是朝著好的方向發(fā)展的，不建議頻繁上醫(yī)院看醫(yī)生，發(fā)燒期間好好休息比路上折騰更有利于恢復(fù)。,有關(guān)一些特殊疾病如何應(yīng)用退熱

29、藥的問題,血小板減少性紫癜現(xiàn)今患有該病的患兒最安全的退熱藥是對乙酰氨基酚，對胃腸道無刺激，對凝血功能無影響。其他藥物多多少少都會對凝血有一定的影響。必要時亦可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。 有熱性驚厥病史者何時退熱 關(guān)于此問題目前有兩種說法。一種是主張體溫超過正常值就應(yīng)立即應(yīng)用退熱藥。一種是主張體溫超過38.0℃再應(yīng)用退藥。筆者贊同后者。正常兒童體溫有時也會超過正常值，見熱即應(yīng)用退熱藥是不妥的。,綜上所述，小兒最安全有效的退熱藥為撲熱息痛和布

30、洛芬，如果病情需要，二者可交替服用。其實，退熱藥只是對癥治療，藥效僅能維持數(shù)小時，體內(nèi)藥理作用消除后，體溫將再度上升。兒童發(fā)熱多具有自限性，一般不會危及生命，因此選用退熱藥的主要依據(jù)是其療效及副作用大小。有關(guān)研究證明，退熱藥的療效由大到小依次是：布洛芬、對乙酰氨基酚、復(fù)方氨基比林和阿司匹林。必須注意的，不同的退熱藥最好不要同時使用，或自行增加劑量，否則會使患兒出汗過多，導致虛脫，低體溫，甚至休克。孩子發(fā)熱涉及到200多種疾病，包括感染

31、性和非感染性發(fā)熱。呼吸道感染是小兒發(fā)熱最常見疾病之一。,兒童感冒、支氣管炎、肺炎,兒童感冒90%以上都是由病毒引起。病毒的種類有許多，如流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、偏肺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，加上病毒不斷變異，孩子都要一一經(jīng)歷后，才能具有免疫力。而且孩子在幼兒園或?qū)W校，與其他小朋友的密切接觸中，感染各種病毒的機會自然也多，所以會經(jīng)常感冒發(fā)燒。,感冒藥能治感冒嗎？,感冒藥不能清除感冒病毒，只是起到緩解咳嗽、鼻塞等癥狀的作用

32、。事實上，感冒本就是一種可以自愈的疾病，只要多休息、多喝水，即使什么藥都不吃，大多數(shù)人一個星期左右也能好?！八自捳f‘是藥三分毒’，感冒藥可能會導致的不良反應(yīng)，對于孩子來說尤其危險。我特別提醒家長，盡量不要給孩子吃西藥感冒藥，尤其是多種感冒藥不能同時服用，那樣引發(fā)的不良反應(yīng)會更多。建議可采取一些物理的方法，比如物理降溫、沖洗鼻子、注意通風等，這些方法也可以緩解感冒癥狀，且沒有副作用?！?特別指出，美國食品和藥品管理局建議，2歲以下的孩子

33、不要服用止咳和抗感冒藥物，因為2歲以下是危險年齡段，此間嬰幼兒的肝、腎功能尚未發(fā)育齊全，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，解毒、藥物代謝及排泄速度較慢，極易導致藥物蓄積障礙而出現(xiàn)問題。家長如果一定要用，最好在醫(yī)生的指導下給孩子服用?，F(xiàn)在不主張給兒童使用復(fù)方感冒藥，因為兒童感冒多由病毒引起，只需用退燒藥將體溫控制在38.5℃以下，一般5-7天就可自愈。,很多家長都有一個錯覺，以為藥吃得越多，病好得越快，于是多種藥一起服。西藥多種藥物同時服用時，還需注意

34、各藥物的有效成分，以避免重復(fù)用藥，加重不良反應(yīng)。例如，退燒用對乙酰氨基酚，但這個成分同時也存在于許多復(fù)方感冒藥中，如果退燒的同時還服用復(fù)方感冒藥，就有可能導致對乙酰氨基酚過量，由此造成肝損傷。再例如抗過敏的撲爾敏，這個成分在很多復(fù)方感冒藥里存在，成分列表里可能寫的是氯苯那敏，如果家長們不知道撲爾敏的成分就是氯苯那敏，給孩子服撲爾敏的同時，也服含氯苯那敏的感冒藥，很容易造成撲爾敏過量由此導致孩子昏睡不醒，嚴重者可造成意識喪失。中藥加西藥

35、同時服用時，事實上無論中藥還是西藥，絕大多數(shù)藥物進入體內(nèi)要經(jīng)由肝臟代謝滅活，腎臟排泄清除。由于兒童的肝腎功能還不健全，因此應(yīng)盡量避免多種藥物同時服用，造成肝腎損傷。如果病情需要多藥同服，也應(yīng)該知道如何正確服用。例如，當需要中藥和西藥同服時，我們一般建議服用兩種藥物的間隔時間至少1個小時。80%中成藥都是西醫(yī)由開出的，不進行辨證。,關(guān)于激素退熱問題,多數(shù)感冒的本質(zhì)是病毒感染，而在病毒性感染時使用激素，可抑制機體干擾素的合成，減弱機體對病毒

36、的防御機能，且有促使病毒感染擴散的危險。因此，在普通感冒等病毒感染性疾病的治療上，無論有無發(fā)熱都必須嚴格限制使用激素。我勸各位家長，如果你的孩子生病時還沒有使用過激素，就請盡量不要使用激素，除了過敏性疾病，非要使用激素該病不能好的以外，一般情況下請不要用。特別是不要使用激素去當退熱劑，那樣會直接影響孩子的健康。它會造成孩子生病一次比一次頻繁，一次比一次難治。”,兒童感冒抗生素要慎用,給兒童濫用抗生素行為普遍。在國外給兒童治病使用抗生素十

37、分慎重，能不用就不用，但我國醫(yī)護人員對兒童使用抗生素很普遍。一感冒發(fā)燒就輸液治療，或過度輸液，甚至幾種退燒藥聯(lián)合使用問題突出，完全不顧“能口服不打針”的醫(yī)學原則；很多家長由于缺乏基本用藥常識，隨意對小孩使用退燒藥、抗感冒藥、抗菌藥、消炎藥等，很多兒童因抗生素用得過多而引起其他疾病或養(yǎng)成抗藥性。還有，濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機會。兒童哮喘病的增多，就與濫用抗生素有很大關(guān)系。小兒抗生素的使用應(yīng)以醫(yī)生的建議為主，并要有嚴格的指征和

38、療程。兩種及兩種以上的抗生素聯(lián)合使用更要謹慎，除非發(fā)生嚴重的細菌感染，并有相關(guān)的檢查依據(jù)來支持聯(lián)合使用抗生素才能使用。,抗生素對孩子帶來的負面影響比成人要大。首先，小兒的各個臟器發(fā)育尚未完善，對抗生素的代謝尚有一定的能力缺陷。其次，抗生素長時間應(yīng)用，會造成小兒體內(nèi)正常菌群的紊亂，引發(fā)二重感染。第三，部分抗生素對小兒是不合適的，或者根本沒有小兒使用的指征和臨床應(yīng)用資料。另外，過度使用抗生素還會給小兒帶來耐藥菌感染，反而會加重小兒的感染。

39、中國工程院院士鐘南山說，普通的發(fā)燒流感，大概90%以上醫(yī)生會使用抗生素，但實際上，60%到70%根本不需要用抗生素。兒童是濫用抗生素的重災(zāi)區(qū)。專家建議，家長掌握兒童感冒治療常識才是關(guān)鍵。一般感冒病程3-7天可自愈。在感冒用藥上，以緩解癥狀為主，能口服盡量選擇口服藥。,其次，由于孩子身體內(nèi)的各種器官發(fā)育還不成熟，抗生素很容易殘害或者潛在性地殘害孩子的身體器官，例如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能的損害，又如氨基糖

40、苷類抗生素容易造成孩子耳聾和腎損害；喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星等對孩子軟骨有潛在損害；氯霉素則可導致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。慶大霉素禁止用于6歲以下兒童，可以霧化吸入。阿奇霉素，支原體肺炎,藥物對兒童可能會造成的不良影響,1、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾的風險率極大，已有眾多實際案例驗證過;2、多粘菌素、去甲腎上腺素能很快的引起兒童的腎臟損傷;3、胃復(fù)安則能不斷的引起一些兒童的腦損傷;4、四環(huán)素、氟哌酸等藥

41、物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育;5、感冒通能引起兒童血尿;滴鼻凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等;,2歲以下的孩子一年患7次以內(nèi)上呼吸道感染，5歲以下孩子一年6次以內(nèi)，14歲以下孩子一年5次以內(nèi)，都不是什么大問題。除了通常預(yù)防感冒的方法外，無需采取特別的防護措施.至于孩子為什么比成人容易感冒？這主要是因為孩子的免疫功能尚未完全成熟，多次感冒發(fā)燒是他們在經(jīng)歷病毒的“考驗”、逐漸完善免疫功能的生理過程。動輒使用抗生素反而會降低孩子的免疫力。,

42、中醫(yī)認為，反復(fù)感冒是因為先天稟賦不足、后天脾胃失養(yǎng)，肺、脾、腎正氣不足，外邪容易入侵所致。玉屏風散是由具有益氣固表作用的黃芪、白術(shù)、防風組成的具有預(yù)防作用的代表方，研究表明，該方可提高免疫功能、有明顯的抗病毒作用。免疫調(diào)節(jié)劑，,兒童補鈣,維生素D有兩個重要來源：一是食物，雞蛋、牛奶特別是維生素D奶、魚肝油等，都含維生素D；二是自身制造，人體皮膚在陽光照射下體內(nèi)可以合成維生素D，夏季每天曬太陽二小時以上，冬季每天曬太陽四小時以上，可以滿

43、足對維生素D的需要 維生素D的預(yù)防劑量為每天400個國際單位，不可過量，否則會引起中毒。,日本在“一懷牛奶強壯一個民族”的口號下，堅持讓孩子在早餐喝一杯牛奶，終于取得成功。二戰(zhàn)后，日本在政府的支持下，推行“學生午餐”和飲用學生奶(200毫升)的計劃。堅持了幾十年，結(jié)果日本人平均身高比上一代增高11厘米，體重增加8公斤。日本的行動，成為國際公認的增強人類體質(zhì)“奇跡”?，F(xiàn)代營養(yǎng)學觀點認為，牛奶是營養(yǎng)全面的理想食品。碳酸鈣偏堿性，而寶寶的

44、胃酸還很少，所以碳酸鈣類補鈣產(chǎn)品會影響新生寶寶的消化。四個月的寶寶最適合吃葡萄糖酸鈣，另外，乳酸鈣也是不錯的選擇。葡萄糖酸鈣和乳酸鈣都比碳酸鈣好 。其他復(fù)合鈣不適合1歲以下服如龍牡壯骨沖劑,避免濫用某些滋補品和維生素類藥品,保健品市場一直很紅火，不少家長怕孩子缺維生素或微量元素而選擇給兒童服保健品。家長的動機是為寶寶好，如病愈后讓寶寶補補虛;在校功課多、學習緊，給予進補;讓寶寶有高大的體格身材，有的人甚至和鄰居攀比給寶寶進補，因而濫用如

45、人參、人參蜂王漿、冬蟲夏草、維生素A等。殊不知，這早一支、晚一支的補劑把寶寶推向了病態(tài)，如人參蜂王漿之類制劑是公認的激素藥，這些補品制造出了性早熟，并已成為兒科的新疾病，目前醫(yī)學界對此束手無策，深感棘手。維生素A服多了，可影響骨的發(fā)育，使軟骨細胞造成不可逆的損害，骨只長短不長長。,“尚不明確”只表明沒有可參考的臨床數(shù)據(jù)，不代表安全。100%植物來源的藥物也不代表100%安全。提醒家長們不要隨意給孩子吃所謂的“小中藥”來強身健體，要牢記

46、“是藥三分毒”。 蜂蜜不適合1歲以下小兒服用，特別是一種叫做肉毒桿菌的細菌。這種細菌可釋放出神經(jīng)毒素而使小兒中毒。而小兒腸道里又缺乏能抑制肉毒桿力的有益菌，如雙岐桿菌等。所以，周歲以內(nèi)的嬰兒不吃蜂蜜為好。周歲以后，嬰兒的腸道菌群建立起來，再吃蜂蜜就安全了，但也應(yīng)控制進食量，不宜過多，以防意外。  用藥需三思，當心有危險,腹腔淋巴結(jié)腫大診斷標準,同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯示，長軸直徑大于10mm，且縱橫比大于2，彩色