心外科業(yè)務查房修改

1、心外科護理業(yè)務查房,心臟瓣膜置換術,蘭州市第一人民醫(yī)院賈婧文,2,查房目標,掌握心臟瓣膜的結構掌握心臟瓣膜病的類型掌握瓣膜置換術的護理,3,護理查房,病歷介紹知識點回顧治療與護理,4,一般資料,患者，張玉鼎，男性，69歲?；颊?月前勞累后胸悶、氣短等不適癥狀，癥狀持續(xù)30分鐘后自行緩解，于入院前一周癥狀較前加重并伴有心悸、心前區(qū)疼痛及其他部位放射痛，為求進一步診治來院診療，于 2017-06-01 以“心臟瓣膜病”收住入院。

2、 主要入院診斷：二尖瓣狹窄并關閉不全 主動脈瓣狹窄并關閉不全 主動脈硬化,5,病情介紹,現(xiàn)病史：患者近一月來出現(xiàn)活動后胸悶氣短，癥狀逐漸加重，并伴有心悸、心前區(qū)疼痛及其他部位放射痛。既往史：慢性阻塞性肺疾病。個人家族史：否認遺傳疾病史。傳染病史：否認 傳染病史。,6,相關評估,braden評分：21跌倒墜床評分：4心理狀態(tài)：小學文化，缺乏疾病相關知識飲

3、食正常睡眠、二便正常。,7,實驗室及器械檢查,心電圖示:竇性心律，左心室肥厚、偶發(fā)房早；心臟彩超示：二尖瓣狹窄伴中度關閉不全、主動脈瓣鈣化伴輕度狹窄、左心室擴大、主動脈硬化；胸片示：左側胸膜肥厚、慢性阻塞性肺疾病；腦CT示：腦萎縮、左側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；頸動脈超聲示：雙側頸動脈粥樣斑塊;胸部CT示：雙側胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病.血RT、風濕三項、凝血四項、傳染病九項等檢查均正常。,8,治療經(jīng)過,9,知識點回顧,心臟瓣

4、膜的結構位置心臟瓣膜工作的原理心臟瓣膜病的類型,10,心臟瓣膜的結構位置,左二右三、左主右肺,11,心臟瓣膜工作的原理,心臟內血液流向是心房---心室---動脈瓣膜是人或某些動物的器官里面可以開閉的膜狀結構。本文只介紹在人心臟的辨膜。每個人的心臟內都有四個瓣膜。即連結左心室和主動脈的主動脈瓣、連結右心室和肺動脈的肺動脈瓣、連結左心房和左心室的二尖瓣和連結右心房和右心室的三尖瓣。它們均起單向閥門作用，使血液只能從一個方向流向另一個

5、方向而不能倒流。,12,心臟瓣膜病的類型,13,護理診斷—術前,焦慮與恐懼：與擔心疾病的愈后有關知識缺乏：缺乏對疾病相關知識的了解。,14,焦慮與恐懼 護理目標：患者焦慮與恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定,護理措施： 1、介紹病區(qū)環(huán)境，了解患者對心臟手術的態(tài)度及心理接受能力。 2、大部分開胸患者對手術存有恐懼感，鼓勵其說出內心的焦慮感受。 3、理解、尊重患者，鼓勵患者及家屬對手術成功的信心。護理評價：患者焦慮與恐懼感減輕，能以良好

6、的心態(tài)接受手術。,15,知識缺乏：缺乏對疾病相關知識的了解,護理目標：患者能在手術前掌握相關知識護理措施： 1、向患者講解手術及疾病相關知識。 2、解釋各項檢查的目的：備皮、備血、皮試等 2、做好術前準備：床上大小便、深呼吸及有效咳嗽的方法、個人衛(wèi)生（口腔）等。護理評價：患者掌握術前相關知識,16,護理診斷—術后,心輸出量減少：與血容量不足、心律失常、水電解質失衡有關低效性呼吸型態(tài)：與咳嗽咳痰無力及術后傷口疼痛

7、有關疼痛：與手術及咳嗽刺激胸腹部有關潛在并發(fā)癥：出血、感染。營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與體弱、術后機體消耗大進食少有關知識缺乏：缺乏術后抗凝知識,17,心輸出量減少：與血容量不足、心律失常、水電解質失衡有關,護理目標：患者維持出入量平衡、生命體征平穩(wěn)。護理措施：1、心電監(jiān)護：觀察心律、心率、BP等2、觀察24小時出入量，保持出入量平衡。3、血氣分析檢查：及時補鉀補液避免水電解質紊亂4、遵醫(yī)囑用藥：控制輸液速度和量，補充

8、血容量護理評價： 及時糾正水電解質失衡、生命體征平穩(wěn)。,18,低效性呼吸型態(tài)：與咳嗽咳痰無力及術后傷口疼痛有關,護理目標：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通暢，無明顯濕羅音、肺不張。護理措施：1、保證有效氧氣吸入2、注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、痰液量及性狀、血氣分析情況3、遵醫(yī)囑予抗炎祛痰治療護理評價：患者能自行咳出白粘痰，無肺部并發(fā)癥發(fā)生,19,疼痛：與手術及咳嗽刺激胸腹部有關,護理目標：減輕患者疼痛護理措施：1、評估患者

9、對疼痛的反應，解釋疼痛原因2、介紹減輕疼痛的方式：患者術后予彈力胸帶固定胸部傷口，雙臂抱胸咳痰減少傷口活動幅度；通過深呼吸，與人交流，放松等分散注意力3、盡可能滿足患者舒適的需要：幫助患者更換體位，及時更衣，做好清潔衛(wèi)生護理。4、必要時遵醫(yī)囑用藥：注射鎮(zhèn)痛藥物護理評價：患者咳嗽疼痛不明顯，可耐受。,20,潛在并發(fā)癥：出血、感染,護理目標：減少出血、感染的發(fā)生護理措施：1、應準確觀察傷口及穿刺點有無滲血、滲液。2、護理操作時

10、嚴格執(zhí)行無菌操作3、密切監(jiān)測患者體溫變化，定時查血常規(guī)、凝血四項4、遵醫(yī)囑給予抗生素。5、保持病房清潔安靜，限制訪客和陪護人員、保證患者舒適，做好個人及床單元衛(wèi)生。護理評價：患者未出現(xiàn)感染、出血。,21,營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與體弱、術后機體消耗大進食少有關,護理目標：患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護理措施：1、營養(yǎng)均衡；少食多餐，增加高纖維高蛋白的攝入。2、加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲3、定期檢測血紅蛋白

11、等營養(yǎng)指標4、遵醫(yī)囑給予護胃營養(yǎng)支持護理評價：患者營養(yǎng)滿足機體需要量。,22,知識缺乏：缺乏術后抗凝知識,護理目標：提高患者服用抗凝藥的依從性護理措施：1、用藥指導：告知患者華法林藥物的重要性，需要終身抗凝、嚴格遵醫(yī)囑服用2、學會觀察華法林不良反應3、告誡患者避免外傷，使用軟牙刷，告訴患者靜脈、肌肉注射后按壓穿刺部位時間需延長，以預防出血和血腫的形成4、定時檢測pt和INR：護理評價：患者理解抗凝藥的重要性，按時服用，

12、未出現(xiàn)出血情況。,23,藥物指導,呋塞米：排鉀利尿劑防止該患者體液過多，造成心臟負荷加重！不良反應：電解質紊亂氯化鉀溶液：補充鉀離子、預防電解質紊亂防止在使用利尿劑的時候造成患者低鉀或電解質紊亂！不良反應：高鉀血癥雙環(huán)醇片：治療肝功能受損引起的轉氨酶升高莫沙必利片：胃腸動力劑不良反應：腹瀉輔酶Q10膠囊:營養(yǎng)心肌細胞地高辛片：強心藥不良反應：心律失常、黃綠色視、胃腸道反應！注意：應教會病人如何自測脈搏、和識別地高辛的不良反應！

13、華法林鈉片：預防血栓形成該患者機械瓣膜置換術后服用為了瓣膜能夠更好的工作、維護瓣膜功能！不良反應：出血（牙齦、鼻腔、傷口、胃腸道）注意：小夜班護士每晚19:00進病房看著病人口服華法林，若華法林漏服或者劑量不對，會增加患者出血和血栓形成的危險，我們要消除危險因素的存在。,了解凝血四項,24,凝血四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間TT）、纖維蛋白原（FIB）。,25,國際標準化比值INR

14、用來監(jiān)測口服抗凝藥的用量，是一種較好的表達方式。正常參考值：0.8-1.3臨床適應癥 INR允許范圍預防靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成2.0—3.0 治療肺梗塞 2.0—4.0 預防動脈血栓形成3.0—4.0 人工瓣膜手術3.0—4.0  活化部分凝血活酶時間（APTT）正常參考值：24-35秒APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途