心衰護(hù)理查房修改

1、心力衰竭護(hù)理查房,2013-03,心力衰竭（heart failure）,心力衰竭，簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。,心力衰竭的分類,,按發(fā)生速度分,按發(fā)生部位分,按 性 質(zhì) 分,,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 較常見,,左心衰,右心衰,全心衰,,收縮性心力衰竭,舒張性心力衰竭,慢性心力衰竭是大多數(shù)心

2、血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，這些病因的作用，使心室擴(kuò)張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。,慢性心力衰竭,發(fā)生機(jī)制,各 種 病 因,,,,,,,,,,,心肌收縮力下降,心臟負(fù)荷增加,心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化,心功能正常,心力衰竭,心 功 能 代 償 方 式,,常見誘因,感染：呼吸道感染最常見

3、；心律失常：如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動； 妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。,呼吸困難： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律,左心衰竭,右心衰竭,消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜

4、脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大,全心衰竭,同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。,Ⅰ級 體力活動不受限，日常活動不引起過度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。Ⅱ級 體力活動輕度

5、受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級 體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ或中度心衰。Ⅳ級 不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰 。,心臟病分級,心理-社會狀況,心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的

6、心理感受。,患者，周翠榮，女性，60歲，一月前開始反復(fù)出現(xiàn)胸悶憋喘，活動時明顯，休息后可緩解，曾與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“心衰，腎衰”，治療后好轉(zhuǎn)出院，但癥狀仍有反復(fù)，5天前患者自覺胸悶憋喘癥狀加重，伴全身浮腫，再次入院治療。 查體：BP 95/75mmHg，神清，精神一般，口唇青紫紺，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及少許干濕性羅音，心界擴(kuò)大，HR 125次/分，率不齊，心音尚可，心間區(qū)可聞及明顯收縮期雜音，腹部膨隆，

7、肝脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫。 輔助檢查：ECG示，房顫，部分導(dǎo)聯(lián)2ST-T改變 初步診斷：慢性心力衰竭 心功能三級 心律失常 房顫，腎功能衰竭,病例導(dǎo)入,1、活動無耐力 與心排血量下降有關(guān) 2、氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān) 3、體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,護(hù)理診斷,活動無耐力 與心排血量下降有關(guān),急性期以臥床休息

8、為主。若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈等情況，應(yīng)停止活動。經(jīng)休息后仍不能讓能緩解應(yīng)通知醫(yī)生。,氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān),休息：病人應(yīng)臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負(fù)荷，利于心功能恢復(fù)。保持周圍安靜、整潔，利于病人休息。給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2~4L/min?？刂戚斠毫亢退俣?，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫。24h輸液量應(yīng)控制在1500ml以內(nèi)為宜，滴速控制在20~30滴/分。病情監(jiān)測：密切監(jiān)測呼吸困難有

9、無改善，監(jiān)測氧飽和度、氣血分析結(jié)果是否正常等。若病情加重或血氧飽和度降低到94%以下，應(yīng)報告醫(yī)生。心理護(hù)理：若發(fā)生焦躁、痛苦的等情緒，應(yīng)給予安慰，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。,體液過多 與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān),應(yīng)予以低鹽易消化飲食，少食多餐，食鹽攝入量在5g以下為宜?？刂埔后w攝入，一般每天入水量控制在1500ml以內(nèi)。遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)的觀察與

10、預(yù)防。袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失常和洋地黃中毒?？诜a(bǔ)鉀宜在飯后或水劑與果汁同飲，以減輕胃腸道不適。氨苯蝶啶的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹，長期服用可產(chǎn)生高鉀血癥。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運動失調(diào)等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。非緊急情況下，利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或者日間為宜,避免夜間排尿過頻而影響病人休息。,潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,預(yù)防洋地黃中毒：洋地黃用量個體差異較大，老年人、心肌缺

11、血缺氧、中毒心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前，當(dāng)脈搏<60次/分或者節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停給藥并告知醫(yī)生。觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：最重要的反應(yīng)是各類心律失常，以室性期前收縮為最常見，多成二聯(lián)律和三聯(lián)律。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭疼、倦怠