泌尿系統(tǒng)圖文圖解

1、尿的生成和排出,概述,腎的功能 ①代謝產(chǎn)物、異物排出體外 ②調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡： 如：體液滲透壓、各電解質(zhì)濃度和體液 量、調(diào)節(jié)酸堿平衡。 ③內(nèi)分泌功能： 如：腎素；促紅細(xì)胞生成素；1α-羥化酶。,尿的生成過程,,第一節(jié)腎的功能解剖腎血流量,,第一節(jié)（1）,腎的功能解剖,腎解剖位置,腎的結(jié)構(gòu)特點,平T12平L3,,平T11下緣平L2下緣,,,右側(cè),腎的結(jié)構(gòu)特點,15-25個腎

2、椎體,腎結(jié)構(gòu),腎的結(jié)構(gòu)特點,腎單位,,腎的結(jié)構(gòu)特點,100萬個/腎,皮質(zhì)、近髓腎單位,腎的結(jié)構(gòu)特點,皮質(zhì)、近髓腎單位,腎的結(jié)構(gòu)特點,皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位 分部 腎皮質(zhì)的外層和中層 腎皮質(zhì)的近髓層 占腎單位總數(shù)% 85-90% 10-15% 腎小球體積 較小

3、 較大 入、出球小動脈口徑 入球大于出球 差異較小 出球小動脈分支 形成的毛細(xì)血管幾乎 形成腎小管周圍毛細(xì) 全部纏繞在皮質(zhì)部 血管網(wǎng)和U形直小血管 腎小管周圍 髓袢 短，只達(dá)外髓層 深入內(nèi)髓，甚至達(dá)乳頭

4、 球旁器 有，腎素含量多 幾乎無,,,腎單位,集合管,腎的結(jié)構(gòu)特點,球旁器（近球小體）,,,感受小管液 NaCl含量,腎素,吞噬和收縮,,,,,腎的結(jié)構(gòu)特點,管球反饋,,濾過膜,4-11nm,2-8nm,70-90nm,腎的結(jié)構(gòu)特點,基質(zhì)+負(fù)電荷的硫酸類肝素 +負(fù)電荷的蛋白聚糖,帶負(fù)電荷的糖蛋白,nephrin蛋白,● 物質(zhì)通過濾過膜的能力大小,● 影響因素 ①溶質(zhì)的分

5、子大小: 有效半徑在2.0~4.2nm ②溶質(zhì)的帶電情況。,濾過膜的通透性,,腎的結(jié)構(gòu)特點,白蛋白有效半徑為3.6nm卻不能濾過,腎的神經(jīng)支配,腎僅接受交感神經(jīng)支配,T12 - L2IML,腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈神經(jīng)節(jié)腎動脈部神經(jīng)節(jié),腎動脈腎小管球旁細(xì)胞,,,NE,腎的神經(jīng)支配,腎的感覺神經(jīng),脊髓,腎神經(jīng),機械刺激化學(xué)刺激,,,,下丘腦,第一節(jié)（2）,腎的血液供應(yīng),腎的血液供應(yīng),腹主動脈,,,腎靜脈,腎

6、血液循環(huán)的特點,(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì) 1200ml/min（兩腎，安靜） 94%——腎皮質(zhì)層 5%——外髓 1%——內(nèi)髓,腎的血液供應(yīng),腎血液循環(huán)的特點,(二) 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高，利于濾過。 約為主動脈平均壓的40~6

7、0%；（三）腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓低，血管 內(nèi)膠體滲透壓高，利于腎小管吸收。,腎血液循環(huán)的特點,(四)直小血管的形態(tài)利于腎髓質(zhì)高滲透壓的維持,腎血液循環(huán)的特點,(五)腎血流量的調(diào)節(jié) 1、自身調(diào)節(jié),最重要取決于腎入球小動脈的阻力,血壓在80-160mmHg，腎血流量相對恒定,腎血流量自身調(diào)節(jié),肌源學(xué)說,管-球反饋,腎血液循環(huán)的特點,(五)腎血流量的調(diào)節(jié) 2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：

8、 交感神經(jīng),(四)腎血流量的調(diào)節(jié) 3、體液調(diào)節(jié)（收縮） ① 腎上腺素、去甲腎上腺素 ② 血管緊張素Ⅱ ③ 血管升壓素 ④ 內(nèi)皮素,腎血液循環(huán)的特點,(四)腎血流量的調(diào)節(jié) 3、體液調(diào)節(jié)（舒張） ① NO ② 前列腺素：PG

9、I2、PGE2 ③ 緩激肽,腎血液循環(huán)的特點,第二節(jié),腎小球的濾過功能,研究腎功能的一些實驗技術(shù) 微穿刺 微灌流 細(xì)胞內(nèi)微電極記錄 膜片鉗技術(shù) 分子生物技術(shù),,腎小球的濾過功能,微穿刺實驗證明 腎小球的濾過液是血漿的超濾液,,微細(xì)玻璃管,腎小球的濾過功能,腎小球濾

10、過率 （glomerular filtration rate ,GFR）單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成 的超濾液量。正常成人為125ml/min。GFR = Kf × PUF,Kf = K × s,腎小球濾過分?jǐn)?shù) (filtration fraction)是指腎小球濾過率與腎血漿流量 的比值正常值約為 125/660×100%=19%,濾過膜,4-11nm,2

11、-8nm,70-90nm,基質(zhì)+負(fù)電荷的硫酸類肝素 +負(fù)電荷的蛋白聚糖,帶負(fù)電荷的糖蛋白,nephrin蛋白,成人兩腎總面積約為1.5㎡,濾過膜面積,,有效濾過壓,,腎小球有效濾過壓的變化示意圖,濾過平衡,,始端：血漿膠體滲透壓25mmHg囊內(nèi)壓10mmHg,血壓45mmHg,血漿膠體滲透壓45mmHg囊內(nèi)壓10mmHg,血漿膠體滲透壓35囊內(nèi)壓10,,腎小球毛細(xì)血管濾過特點,1、毛細(xì)血管壓高：起始端60mmHg，血壓下

12、降3-4mmHg （其他部位30~40mmHg）。2、對蛋白質(zhì)通透性低 腎小囊膠體滲透壓：0.3mmHg（其他為5mmHg）3、血漿膠體滲透壓逐漸升高4、腎小囊靜水壓較高（15mmHg，其他為4mmHg）,影響腎小球濾過的因素,(一)有效濾過壓 1、腎小球毛細(xì)血管血壓 2、囊內(nèi)壓 3、血漿膠體滲透壓（二）腎血漿流量 改變?yōu)V過平衡點,影響腎小球濾過的因素,(三)濾過系數(shù)（Kf）

13、 單位有效濾過壓下,單位時間經(jīng)過濾過膜濾過的液體量 Kf = K × S,第二節(jié),比其他組織的K值大1-2個數(shù)量級,,第三節(jié),腎小管和集合管的 物質(zhì)轉(zhuǎn)運,重吸收分 泌,,腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運,重吸收的方式 主動轉(zhuǎn)運（原發(fā)性、繼發(fā)性） ； 被動轉(zhuǎn)運（擴散、滲透、易化擴散）； 溶劑拖曳；,,腎小管和集合管的重吸收作用,物質(zhì)通過上皮的轉(zhuǎn)

14、運跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑,,腎小管和集合管的重吸收作用,1、NaCl和水的重吸收 ① 近端小管：65-70%,,幾種物質(zhì)的重吸收,①近端小管前半段：Na+的重吸收：主動重吸收,,,,NaCl和水的重吸收,①近端小管后半段： Na+的重吸收：細(xì)胞旁途徑,NaCl和水的重吸收,,,,,,,Na+,H+,Cl-,HCO3-,,,Cl-,,K+,①近端小管 水的重吸收：滲透梯度 “溶液拖曳現(xiàn)象”,Na

15、Cl和水的重吸收,,,,②髓袢 重吸收濾過的20% NaCl， 15% H2O。 髓袢降支 對NaCl不通透 對水通透,NaCl和水的重吸收,髓袢升支細(xì)段 對水不通透 對NaCl通透-易化擴散,NaCl和水的重吸收,髓袢升支粗段 水不通透 NaCl繼發(fā)性主動重吸收,NaCl和水的重吸收,髓袢升支粗段 NaCl繼發(fā)性主

16、動重吸收 Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運,NaCl和水的重吸收,髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運 ①20% K+、Na+、Cl-被重吸收 ②15%H2O被吸收 ③髓袢升支粗段末端為低滲液,③遠(yuǎn)端小管和集合管 重吸收： 約12%NaCl（主動轉(zhuǎn)運）， 不等量的H2O。 調(diào)節(jié)： Na+、K+—醛固酮調(diào)節(jié)。

17、 H2O—抗利尿激素。,NaCl和水的重吸收,遠(yuǎn)曲小管初段 H20不被重吸收 NaCl主動轉(zhuǎn)運：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運,NaCl和水的重吸收,遠(yuǎn)曲小管后段、集合管 主細(xì)胞： 重吸收Na+，分泌K+,NaCl和水的重吸收,Cl-,,集合管 主細(xì)胞： 重吸收水取決上皮細(xì)胞 頂端膜的水孔蛋白AQP2。,NaCl和水的重吸收,血管升壓素,,

18、水孔蛋白AQP AQP1：近曲小管、髓袢細(xì)段的頂 端膜和基底側(cè)膜。 AQP2：集合管細(xì)胞的頂端膜和細(xì) 胞內(nèi)的囊泡。 AQP3、 AQP4 ：集合管基底側(cè)膜 AQP4 ：內(nèi)髓直小血管,NaCl和水的重吸收,2、HCO3-的重吸收 ①吸收量：99%

19、 近端小管：85% ②吸收方式： CO2方式,,HCO3-的重吸收,2、HCO3-的重吸收,,3、K+的重吸收 ①吸收量：94% 近端小管：65-70% 髓袢：25-30% 遠(yuǎn)端小管和集合管：可調(diào)控 ②吸收方式： 主動轉(zhuǎn)運（近端小

20、管確切機制不清）,,K+的重吸收,髓袢升支粗段 K+被動轉(zhuǎn)運,K+的重吸收,K+,3、K+的重吸收 閏細(xì)胞：在細(xì)胞外液[K+]極低時發(fā)生,,K+的重吸收,,,,,H+,K+,4、Ca2+的重吸收 吸收量：94-99% 近端小管：70% 髓袢：20% 遠(yuǎn)端小

21、管、集合管：9%,,總鈣量占體重2%骨組織99%牙、軟組織及細(xì)胞外液：1%血漿40%與蛋白質(zhì)結(jié)合血漿60%濾過入腎小管,4、Ca2+的重吸收 近端小管：（70%） 跨細(xì)胞途徑：主動轉(zhuǎn)運(20%) 細(xì)胞旁路：被動轉(zhuǎn)運(80%) 溶劑拖曳,,,,ATP,,Ca2+,Ca2+,,4、Ca2+的重吸收

22、 髓袢（升支粗段）：20% 主動轉(zhuǎn)運、被動轉(zhuǎn)運 遠(yuǎn)端小管、集合管：9% 主動轉(zhuǎn)運,,影響Ca2+重吸收的因素 ①甲狀旁腺素（PTH）： 促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對Ca2+的吸收②血漿磷升高：刺激PTH分泌③細(xì)胞外液量或動脈血壓升高：減少近端小管吸收④體液PH值：代謝性酸中毒：促進(jìn)；

23、 代謝性堿中毒：減少⑤VitD3：促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對Ca2+和磷的重吸收,,5、葡萄糖的重吸收 ①部位： 僅限于近端小管 ②機制： 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運,,葡萄糖的重吸收,,腎小管葡萄糖吸收機制,,,X,葡萄糖的重吸收,葡萄糖轉(zhuǎn)運體2,③ 腎糖閾： 9-10mmol/L④ 葡萄糖吸收極限量： 男性：375mg/min

24、 女性：300mg/min,葡萄糖的重吸收,300mg/100ml,180mg/100ml,6、其他物質(zhì)的重吸收 氨基酸；（Na+同向轉(zhuǎn)運體） HPO42-；SO42- ； （Na+同向轉(zhuǎn)運體） 微量蛋白質(zhì);（吞飲）,,葡萄糖的重吸收,1、H+分泌:主要在近端小管 Na+-H+交換,,腎小管和集合管的分泌作用,1、H+的分泌 遠(yuǎn)端小管、集合

25、管的閏細(xì)胞： 主動分泌H+ H+-ATP酶 H+-K+ ATP酶,ATP,,H+,,K+,NH3,H+,,,NH4+,腎小管和集

26、合管的分泌,,H+,,,Na+,影響H+分泌的因素1、體內(nèi)酸堿平衡改變：血中[H+]濃度升高①刺激Na+-H+交換；H+泵；H+-K+ ATP酶。②刺激谷氨酰胺酶活性，NH3增加。2、血鉀濃度： Na+-H+交換與Na+-K+交換競爭。3、血容量改變： 慢性血容量減少刺激Na+-H+交換。,腎小管和集合管的分泌,2、分泌NH3 （近端小管）：擴散與逆向交換,,,,NH4+,,NH3,+,H+,,,,NH4+,小管腔,細(xì)

27、胞,+ NaC l,,NH4C l,+,Na+,,,,,HCO3-,H+,,,Na +,HCO3-,NH3+H+,Na +,谷胺酰胺,,,Na+,NH4+,,血漿氨的濃度低于0.1mmol/L尿液氨的濃度約為40mmol/L,2、分泌NH3 （集合管）,,,,NH4+,,NH3,+,H+,,,,NH4+,小管腔,細(xì)胞,+ NaC l,,NH4C l,+,Na+,,,,,HCO3-,H+,,,Na +,HCO3-,NH3+H+,Na

28、 +,谷胺酰胺,Na+-2Cl--NH4+同向轉(zhuǎn)運，NH3擴散入集合管,2、分泌NH3 （髓袢升支粗段）,NH3 + H+ NH4 +,,,分泌NH3意義 每排出一個NH4+： 促進(jìn)一個H+分泌， 一個NaHCO3吸收入血。,3、 K+的分泌: 主要在遠(yuǎn)曲小管、集合管,,細(xì)胞外液K+濃度升高

29、醛固酮分泌增加小管液流速增高小管液相對于主細(xì)胞內(nèi)的負(fù)電位值小管液Cl-的濃度降低,,,4、排出血漿中某些物質(zhì) : 肌酐； 青霉素，速尿； 酚紅；,,腎小管和集合管的分泌,第四節(jié),尿的稀釋和濃縮,一、尿濃縮和稀釋 的基本過程,尿液的稀釋和濃縮部位 遠(yuǎn)曲小管和集合管,尿濃縮和稀釋的基本過程,尿液的稀釋機制

30、①遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性下降,ADH減少,尿濃縮和稀釋的基本過程,,②腎髓質(zhì)高滲濃度 不存在,尿濃縮和稀釋的基本過程,尿液的濃縮機制 ①ADH的存在 ②腎髓質(zhì)高滲狀態(tài),,腎髓質(zhì)滲透梯度示意圖,尿濃縮和稀釋的基本過程,冰點降低法測定腎組織分層切片,沙鼠可產(chǎn)生20倍高于血漿滲透壓的高滲尿人最多產(chǎn)生4-5倍高于血漿滲透壓的高滲尿,二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的 形成和保持,外髓部高滲梯度形成

31、,,,滲透梯度增高,腎髓質(zhì)高滲梯度的形成,外髓部高滲梯度形成機制 髓袢升支粗段: 主動轉(zhuǎn)運NaCl， 對水不易通透。,腎髓質(zhì)高滲梯度的形成,內(nèi)髓部高滲梯度形成,,,滲透梯度增高,腎髓質(zhì)高滲梯度的形成,內(nèi)髓部高滲梯度形成機制 ①尿素再循環(huán) ②髓袢升支細(xì)段NaCl被動擴散,腎髓質(zhì)高滲梯度的形成,腎髓質(zhì)高滲梯度的形成 髓袢是