消化性潰瘍的護(hù)理查房

1、消化性潰瘍的護(hù)理查房,煙臺海港醫(yī)院 消化內(nèi)科 王丹,簡要病史,1、一般資料： 14床，孫召革，男，51歲，漢族，已婚。職業(yè)司機(jī)。2、主訴：腹痛伴黑便1周來院，門診以消化道出血于2016、3、8 8：38收入院 入院生命體征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg一般情況：神志清，精神可，貧血貌，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，步入病房，自主體位，查體合作，，全身皮膚及黏膜無

2、黃染?；颊呒韧嬍乘吆?，大小便正常，體重?zé)o明顯改變?；颊邿o既往史及過敏史。于3月10日胃鏡示胃多發(fā)潰瘍,入院診斷和相關(guān)治療,1.入院診斷：腹痛原因待查2.相關(guān)治療： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，測血壓QD，禁食，并遵醫(yī)囑給予抑酸護(hù)胃及促進(jìn)黏膜修復(fù)等治療。3.相關(guān)護(hù)理：住院期間給與入院宣教，輔助檢查指導(dǎo)，正確飲食指導(dǎo)，休息以及心理護(hù)理。告知病人藥物的相關(guān)知識。,定義：,是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化為基本因素的慢性潰瘍。,一、概

3、 述,,,消化性潰瘍,胃潰瘍 (GU),十二指腸潰瘍 (DU),胃酸、胃酶、幽門螺桿菌—— 相關(guān)發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制 —— 有別流行病學(xué)、表現(xiàn)、治療 —— 相似,分類,二、病因與發(fā)病機(jī)理,胃、十二指腸粘膜防御因素?,幽門螺桿菌感染率?（Helicobacter plyori, Hp),胃酸/胃蛋白酶 攻 擊 因 素 ?,公認(rèn)的三大因素,其他因素,遺傳因素（家族史、雙胞胎一致性、“O”型

4、血）胃、十二指腸運(yùn)動功能障礙（尚無定論) GU：胃排空延遲 十二指腸胃反流↑ DU：胃排空加速 十二指腸逆蠕動↑,? 藥物（NSAIDs、激素、利血平等）? 吸煙（發(fā)病率? 2倍）? 飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等）? 精神（緊張、焦慮、情緒波動、意外打擊）? 全身疾?。ǜ斡不?、肺心病、慢性腎衰等）,誘發(fā)因素,,應(yīng)激源,,,,,化學(xué),物理,社會

5、文化,生物,毒物藥物,煙酒,飲食,咖啡,工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟(jì)變化文化道德與評價(jià),高低溫度噪音、振動不良照明活動限制,疲勞疼痛、疾病細(xì)菌病毒寄生蟲的侵襲,生活應(yīng)激源,,親人喪亡 社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）,心理,三、流 行 病 學(xué),發(fā)病率約10％左右 發(fā)?。?DU > GU 性別： 男 > 女 年齡： GU > DU,四、病 理,（一）好

6、發(fā)部位 十二指腸球部>胃竇小彎、幽門前區(qū)>胃角>胃體>胃底、賁門,五、臨床表現(xiàn),慢 性 節(jié)律性 周期性,1.上腹痛,特征性表現(xiàn),疼痛部位和性質(zhì) GU --- 劍下正中或偏左 DU --- 上腹正中或偏右,性 質(zhì)隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛等,,GU,進(jìn)食,疼痛,緩解,生理胃酸↑,0.5-1h,胃酸排出,1-2h,,空腹,疼痛,進(jìn)食,病理胃酸↑,胃酸稀釋,緩解,十二指腸:空腹痛、夜間痛,胃潰瘍:

7、餐后痛,數(shù)分鐘,DU,,疼痛節(jié)律性,反復(fù)復(fù)發(fā) 發(fā)作期　 數(shù)周— 數(shù)月，緩解期數(shù)月　 數(shù)周— 數(shù)年，春秋季高峰,疼痛周期性,反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、燒心等以出血、穿孔為首發(fā)癥狀占10-15%,,2.其他癥狀,六、輔助檢查,胃鏡檢查,潰瘍深、苔厚、邊緣充血水腫明顯、紅暈環(huán)繞,,活動期（A）,內(nèi)鏡下PU分三期,愈合期（H）潰瘍淺、苔薄、邊緣充血水腫消退、紅暈不明顯,疤痕期（S） (紅色疤痕期）S1 ：潰瘍愈合、紅色上皮、皺

8、襞向中央糾集 (白色疤痕期）S2 ：潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集,,常用方法，但不如胃鏡準(zhǔn)確直接征象— 龕（kan）影 (較可靠） 線型、霜斑PU易漏間接征象— 變形、切跡、激惹 （不可靠），符合率僅30％,（二） X線鋇餐檢查,（五）糞潛血試驗(yàn) 陽性 — 提示活動，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)陰 持續(xù)陽性 — 高度警惕惡性潰瘍,（三）Hp檢測

9、 不作診斷依據(jù)，但可作Hp治療指征和預(yù)后指標(biāo)（四）胃酸測定 GU：正?；虻陀谡?DU: BAO、MAO?,七、診 斷,病史： 潰瘍病史（不確定)癥狀：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛檢查：胃鏡或 X線,九、治 療,內(nèi)科治療策略（四環(huán)節(jié)）減少胃酸等侵襲因素—抗胃酸藥增強(qiáng)粘膜防卸能力—粘膜保護(hù)藥根除Hp — 聯(lián)合使用抗菌素病 因 — 切斷,1. 堿性抗酸藥 （輔藥，適用基

10、層） 迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氫氧化鋁 碳酸鈣 氫氧化鎂 碳酸氫鈉,? 對心腎功能不全者慎用,（一）抗酸治療（主要手段）,治療,,2. 抗膽堿能藥 （基本不用） 療效不肯定、副作用較多、現(xiàn)基本摒棄不用 常用藥：顛茄片、阿托品、普魯本辛 、山莨菪鹼 新一代：哌吡氮平（僅作用于M2受體、抑制胃

11、 酸，但 無M1副作用）,禁用：返流性食管炎、幽門梗阻、消化道出血、 青光眼、前列腺肥大、心血管病,3. H2受體拮抗劑 （常用藥，是PU治療重大進(jìn)展） 抑酸作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少 第一代：西米替?。浊柽溥?、泰胃美） 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 尼扎替丁 羅沙替

12、丁,4. 質(zhì)子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制劑）常用藥 抑酸作用最強(qiáng)、抑酸時(shí)間最長、治療效果最好 4W PU愈合率 85％左右，8W PU愈合率95％以上 奧美拉唑（洛賽克、奧克） 蘭索拉唑（達(dá)克普?。?潘托拉唑（泮立蘇） 雷貝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）,膠體鉍（果膠鉍、維敏、麗珠得樂、德諾）硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達(dá)喜）前列腺素E2（喜克潰 、勃樂斯

13、） 表皮生長因子,（二）粘膜保護(hù)劑（主要手段）,,Hp根除后，PU復(fù)發(fā)率明顯↓ 常用藥：克拉霉素（利邁先） 羥氨芐青霉素 阿莫西林 慶大霉素 呋喃唑酮（痢特靈） 甲硝唑、替硝唑 膠體鉍（果膠鉍，維敏、麗珠得樂、德諾）,（三）根除Hp（主要手段）,三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）

14、中的任意兩種,聯(lián)合用藥,四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種,聯(lián)合用藥,,應(yīng)激源,,,,,化學(xué),物理,社會文化,生物,毒物藥物,煙酒,飲食,咖啡,工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟(jì)變化文化道德與評價(jià),高低溫度噪音、振動不良照明活動限制,疲勞疼痛、疾病細(xì)菌病毒寄生蟲的侵襲,(四）消除病因,,親人喪亡 社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）,心理,十一

15、、并發(fā)癥及其治療原則,（一）出血 （二）幽門梗阻 （三）穿孔 （癌變）,發(fā)生率：1％、DU很少癌變主要表現(xiàn)： PU遷延不愈、抗PU治療無效 疼痛節(jié)律性消失、體重?、貧血診斷：胃鏡+病理活檢處理原則：早期手術(shù)為主,（四）癌變,潰瘍病的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)：一、在發(fā)作期應(yīng)督促病人適當(dāng)注意休息和睡眠。二、飲食原則：①少食多餐，每日可進(jìn)食5～6餐；②忌食堅(jiān)硬、油煎、辛辣食品以及酒類、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理咖啡、