稽留流產(chǎn)護(hù)理查房

1、稽留流產(chǎn)護(hù)理查房,,學(xué)習(xí)目的,一.掌握稽留流產(chǎn)的相關(guān)護(hù)理診斷及措施二.掌握稽留流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三.熟悉稽留流產(chǎn)的治療和定義四.了解稽留流產(chǎn)的病因,定義,稽留流產(chǎn)又稱為過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。,病 因,1、精神壓力：這類的原因包括過(guò)度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等；2、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色

2、體變異、夫妻血型不合；3、不良習(xí)慣：如過(guò)量吸煙、酗酒、過(guò)量飲咖啡、海洛因等；4、環(huán)境因素：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)、放射線等物質(zhì)容易導(dǎo)致稽留流產(chǎn)；,病 因,5、 母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒感染等；6、內(nèi)分泌異常：如嚴(yán)重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能減退癥等；7、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系

3、，使胚胎不被排斥.若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胚胎排斥而致流產(chǎn)。,臨床表現(xiàn),1、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時(shí)間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無(wú)胎動(dòng)，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個(gè)月以上，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。2、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊刺激子宮收縮呈持續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛3、流出血液的顏色：

4、流產(chǎn)開始時(shí)為鮮紅時(shí)間長(zhǎng)變?yōu)榘导t色或褐色;異位妊娠常為少量色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。4、陰道流血：在妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者開始時(shí)絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當(dāng)胚胎全部剝離排出子宮強(qiáng)力收縮血竇關(guān)閉出血停止。,病情介紹,患者，王亞威，女，29歲，因“停經(jīng)2+月，發(fā)現(xiàn)胚胎停育1天”于2018年1月23日經(jīng)門診以“稽留流產(chǎn)”收住院。診斷 ：1.稽留流產(chǎn)2.雙胎妊娠。于入院當(dāng)天下午18時(shí)口服米非司酮150mg,25日早上6時(shí)口服米索

5、前列醇0.6mg，胎囊未排出，給予米索前列醇陰道上藥3次，于26日中午12時(shí)自然排出胎囊組織，產(chǎn)后出血不多，給于縮宮素肌注。,處理原則,1.需要住院治療，稽留流產(chǎn)治療方法和藥物流產(chǎn)是一樣的，但是稽留流產(chǎn)的患者凝血功能比較差，有時(shí)胎盤老化與宮腔粘連等，不容易清宮，所以住院治療更安全一些。2.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率高，陰道出血少，患者痛苦小，對(duì)機(jī)體損傷輕，恢復(fù)快。這種方法治療稽留流產(chǎn)有90%以上胚胎自然排出，宮頸

6、成熟優(yōu)化良好，療效可靠，安全。************ 服用米非司酮配伍米索前列醇需注意： (1)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，服藥前后兩小時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)食。 (2)向患者講解藥物副作用。 (3)服藥后應(yīng)囑患者保留陰道排出物，并認(rèn)真觀察排出物 是否完整,護(hù)理評(píng)估,（一）病史 停經(jīng)，陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀。應(yīng)詳細(xì)詢問患者停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血的持續(xù)時(shí)間和流血量‘有無(wú)腹痛，腹痛部位、性質(zhì)及程度。對(duì)

7、于既往史，應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有無(wú)全身疾病、生殖器官疾病及有無(wú)接觸有害物質(zhì)等。（二）身心狀況 流產(chǎn)孕婦的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對(duì)陰道流血往往會(huì)不知所措，慎重將其過(guò)度嚴(yán)重化。,護(hù)理診斷,1、焦慮：與擔(dān)心疾病有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面的知識(shí)。 3、睡眠差：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮有關(guān)。 5、舒適的改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛有關(guān)。

8、 6、感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)。 7、有大出血的危險(xiǎn)：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1.解除患者焦慮情緒。 2.治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥。 3.出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象無(wú)感染征象。,護(hù)理措施,1.焦慮：①責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待病人，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，及其管床醫(yī)生和上級(jí)主管醫(yī)生的工作成績(jī)，減輕患者因陌生環(huán)境帶來(lái)的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。②向患者提供精神上的支持和心理疏導(dǎo)是非常要的措施。引導(dǎo)患

9、者說(shuō)出焦慮和心理感受勵(lì)患者提出有關(guān)疾病的問題。讓患者情緒穩(wěn)定，告知疾病相關(guān)知識(shí)。培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可介紹恢復(fù)良好的病友認(rèn)識(shí)，樹立信心。讓家屬和患者保持安靜，對(duì)患者更應(yīng)給予較多的精神支持和關(guān)懷，使其對(duì)未來(lái)抱有希望、充滿信心。2.知識(shí)缺乏：①根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食2小時(shí)。 ②告知有關(guān)陰道出血后的癥狀，如出血量較多，腹痛難忍，陰道排出組織須立即告知

10、醫(yī)生。 ③進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者宜清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌辛辣刺激油膩之物。,護(hù)理措施,3.睡眠差：①評(píng)估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅(jiān)持這一規(guī)律 ，指導(dǎo)患者按時(shí)入睡。②提供舒適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。③教會(huì)病人促進(jìn)睡眠的方法，可睡前聽舒緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位。④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，幫助入睡。 4、潛在并發(fā)癥：①告知患者服

11、用該藥物的注意事項(xiàng)，保證服用藥物的正確性，減少應(yīng)服用方式錯(cuò) 誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。②密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理，以減 輕對(duì)患者帶來(lái)的不適。③患者夜間安靜入睡。,護(hù)理措施,5、舒適的改變：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征，疼痛的性質(zhì)，程度，時(shí)間及伴隨癥狀。②責(zé)任護(hù)士 應(yīng)主動(dòng)給予合理的解釋，做好心理護(hù)理。③指導(dǎo)患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。6、感染的危險(xiǎn)：①嚴(yán)密察生命體征，陰道流血和腹痛情況

12、。②遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生 素。③指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時(shí)更換衛(wèi)生墊。給于會(huì)陰護(hù)理，每日兩次，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感 染。④進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 7、有大出血的危險(xiǎn)：①嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。②遵 醫(yī)囑予以縮宮素靜脈輸入以促進(jìn)子宮收縮。③指導(dǎo)患者按摩宮底，幫助子宮收縮。,護(hù)理評(píng)價(jià),* 患者情緒穩(wěn)定。* 患者基本了解相關(guān)疾病知識(shí)，可自訴