膿毒癥護理查房

1、膿毒癥護理查房,重癥醫(yī)學科,,,,膿毒癥的治療,高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后護理,,查房目的,了解膿毒癥的定義及表現(xiàn),,,,,,膿毒癥查房內(nèi)容,血液凈化治療,膿毒癥治療,膿毒癥病因,膿毒癥定義、臨床表現(xiàn),查體、病例介紹,病例介紹,姓名：李靜，女，25歲，住院天數(shù)：4入院情況：患者因反復咳嗽、咳痰伴發(fā)熱一周，最高體溫約39.7 ，憋喘加重2天于1.15入院。查體：T 38.8，P 149次∕分，R 47次∕分，BP 110∕62mmHg。青年女性，

2、神志清楚，呼吸急促，自主體位，面容與表情煩躁，檢查不能合作?？诖綗o紫紺，雙肺呼吸音粗，聞及干濕羅音。,病例簡介,入院診斷：1 憋喘待查 2 急性左心衰 3 急性肺水腫 4 重癥肺炎 5 胎兒窘迫 6 32+6周妊娠

3、 7 感染性休克,診療經(jīng)過,患者入科后給予心電監(jiān)護，完善輔助檢查。請產(chǎn)科會診，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。治療上給予控制液體入量、強心、利尿、改善心功能，抗炎、營養(yǎng)支持，持續(xù)床旁血濾。但患者病情極其危重，全身多處大片紫癜伴局部皮膚破潰，病人家屬簽字，于1.19要求自動出院。,治療,去甲腎上腺素泵入美羅培南烏司他丁 異甘草酸鎂利奈唑胺TPN等血液凈化,孕產(chǎn)婦膿毒癥應(yīng)視作產(chǎn)科急癥處理,全世界每年大約有1800萬患

4、者發(fā)病，病死率約為百分之18，嚴重膿毒癥高達百分之40至50。膿毒癥在在孕產(chǎn)婦很少見，但死亡率占孕產(chǎn)婦死亡率的百分之15.大部分在發(fā)展中國家。英國產(chǎn)科監(jiān)測網(wǎng)中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，總體結(jié)果顯示，2011 年 6 月 -2012 年 5 月期間平均每 10000 例母親（定義為至少孕 24 周后活產(chǎn)或死產(chǎn)者）就有 4.7 例發(fā)生重癥膿毒癥。,,,,,,膿毒癥查房內(nèi)容,血液凈化治療,膿毒癥治療,膿毒癥病因,膿毒癥定義、臨床表現(xiàn),查體、病例介紹

5、,膿毒癥的定義,膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。,膿毒癥的相關(guān)概念,全身炎癥反應(yīng)（SIRS）：是機體對于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。診斷標準：體溫>38 ℃或90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 12*109或0.1 符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。,膿毒癥的相關(guān)概念,重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出

6、現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）,,,,,,膿毒癥查房內(nèi)容,,膿毒癥治療,膿毒癥病因,膿毒癥定義、臨床表現(xiàn),查體、病例介紹,膿毒癥病因,細菌、真菌感染均可導致膿毒血癥。 導致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：葡萄球菌、 鏈球菌和腸球菌。 引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，

7、包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。 大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。 大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。,,,,,,,,,,,膿毒癥查房內(nèi)容,血液凈化治療,膿毒癥治療,膿毒癥病因

8、,膿毒癥定義、臨床表現(xiàn),查體、病例介紹,正常機體,,膿毒癥休克,,,膿毒癥休克,,,,早期復蘇,膿毒癥休克,,,,液體治療,早期復蘇,,膿毒癥休克,,,,血管升壓藥,早期復蘇,,,液體治療,膿毒癥休克,,病原學診斷,,膿毒癥休克,,,抗微生物治療,,膿毒癥休克,,,,,感染預防,,膿毒癥休克,,,強心激素血液制品,膿毒癥休克,,,,強心激素血液制品,膿毒癥誘導ARDS的機械通氣治療,膿毒癥休克,,,,,膿毒癥誘導ARDS的

9、機械通氣治療,強心激素血液制品,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛血糖控制cRRT在嚴重膿毒癥中的應(yīng)用,膿毒癥休克,,,,,,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和血糖控制RRT在嚴重膿毒癥中的應(yīng)用,膿毒癥誘導ARDS的機械通氣治療,強心激素血液制品,預防深靜脈血栓應(yīng)激性潰瘍營養(yǎng),血液凈化治療,CVVHD 彌散 小分子物質(zhì)CVVH 對流 中分子物質(zhì)血液吸附 濾膜吸附作用清除炎性介質(zhì)血漿濾過吸附（CPFA）血漿置換,CBP治療膿毒癥

10、的作用,通過彌散或?qū)α鳟a(chǎn)生的吸附/濾過作用，清除促炎、抗炎介質(zhì)和血管活性物質(zhì) 與膜接觸有關(guān)的反應(yīng)： ①激活白細胞和前炎癥反應(yīng) ②消耗血小板 其它作用 ①降低血液溫度，治療發(fā)熱 ②抗凝可能起到抗炎作用 ③減輕組織水腫，改善供氧和器官功能 ④清除乳酸(使用不含乳酸的置換液時) ⑤補充置換液的作用(影響滲透壓等) ⑥糾正代謝性酸中毒,重癥剖宮產(chǎn)術(shù)后護理,密切觀