變態(tài)心理學成癮行為分析

1、第七章 成癮行為,,,第一節(jié) 藥物成癮第二節(jié) 酗酒、吸煙及賭博,第一節(jié) 藥物成癮,,,一、精神活性物質依賴二 、常見的成癮藥物,一、精神活性物質依賴,精神活性物質是指來自體外，可影響精神活動，并可導致成癮的物質。常見的精神活性物質有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質可由醫(yī)生處方不當或個人擅自反復使用導致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性

2、或遲發(fā)性精神障礙等。,CCMD3,【癥狀標準】(1)有精神活性物質進入體內的證據，并有理由推斷精神障礙系該物質所致；(2)出現軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p。,,【病程標準】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質直接效應所能達到的合理期限之內?！九懦龢藴省颗懦窕钚晕镔|誘發(fā)的其他精神障礙?！菊f明】如應用多種精神活性

3、物質，鼓勵作出一種以上精神活性物質所致精神障礙的診斷，并分別編碼。,,與藥物依賴相關的概念還有物質濫用，是指非醫(yī)療用途的使用某種精神活性物質，明知它會引起身心損害，仍不能停用或少用；使用該物質造成人的社會和職業(yè)功能損害；癥狀至少持續(xù)一個月，往往采用自身給藥的形式。可見物質濫用和藥物依賴有所區(qū)別，常常是物質濫用后引起藥物依賴。,二 、常見的成癮藥物,（一）阿片類（二）大麻（三）鎮(zhèn)靜催眠藥（四）興奮劑和致幻劑,（一）阿片類,符合精神活

4、性物質所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系阿片類物質（如阿片、海洛因、杜冷丁等）所致。,鴉片：俗稱大煙、煙土、阿片或阿芙蓉。鴉片為醫(yī)學上的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是從一種草本植物――罌粟中提煉出來的。罌粟，是一種一年生的栽培植物，罌粟本身不是毒品，但它是鴉片制品的原料，從罌粟中可得到鴉片、嗎啡、海洛因、可待因等等毒品。,虞美人和罌粟同屬一科,從外形上看,虞美人和罌粟很相似,但實際上區(qū)別卻非常大。虞美人的全株被毛,果實較小;而罌粟花植物體光

5、滑無毛,果實較大。,,海洛因:源于鴉片，是嗎啡二乙酰的衍生物，其化學名為二乙酰嗎啡。 在1874年，倫敦圣·瑪麗醫(yī)院一位大不列顛及北愛爾蘭聯合王國化學家從嗎啡中加入醋酸而得到二種白色結晶粉末。當時在狗身上試驗，立即出現了虛脫、恐懼和困乏等一些可怕的癥狀。事隔10余年，德國化學家宣布，此種化合物比嗎啡的鎮(zhèn)痛作用高4～8倍，對支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等頻有奇效。,“海洛因吸三次就會上癮”的說法有根據嗎?,海洛因毒品具有舒適和

6、欣快感的藥理學特征。吸食海洛因毒品初始有一種強烈的欣快感，實踐表明，多數成癮者第一次吸毒后就有渾身困乏、非常難受的感覺，而渴望第二次吸毒，從而導致成癮。因人已適應了藥物，從而產生了生理和心理的依賴。因此說吸三次海洛因就會上癮是有大量例證的，那些認為偶爾吸一下海洛因無所謂的看法是非常錯誤的，也是非常危險的,,杜冷丁別名： 地美露；杜冷丁；度冷丁；哌替啶；嘜啶；美吡利啶 ；利多爾；吡利啶 ；嘜啶利多爾杜冷丁。杜冷丁濫用就會成癮，成為毒品，

7、嚴重危害人體健康和生命安全。1987年11月28日，國務院發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》，將杜冷丁列入其中進行嚴格管理。,(二)大麻,符合精神活性物質所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系大麻類物質所致。,,大麻在我國俗稱“火麻”，為一年生草本植物，雌雄異株，原產于亞洲中部，現遍及全球，有野生、有栽培。大麻的變種很多，是人類最早種植的植物之一。大麻的莖、竿可制成纖維，籽可榨油。作為毒品的大麻主要是指矮小、多分枝的印度大麻。大麻類毒品的主要

8、活性成分是四氫大麻酚（THC）。,,急性精神癥狀分為四期：一是興奮陶醉期，吸食大麻后產生欣快感、松弛感、滑稽感和夢境狀態(tài)；二是發(fā)展期，感覺過敏，對外界事物和刺激通過自身想象而擴大；三是深度幻覺期，通過想象進入虛無飄渺的境界，出現思維障礙，身體陷入無能為力狀態(tài)；四是沉睡期，經過數小時顛倒迷離，進入沉睡，醒后仍疲勞，吐詞不清或麻痹樣癡呆。,,長期吸食大麻者可引起腦的退行性病變，損害肝腎功能、免疫和生殖系統(tǒng)，更會造成精神行為異常，表現

9、為“無動機綜合征”和“去人格化”，冷漠、呆滯、懶散，對個人儀表衛(wèi)生和飲食失去興趣，人格改變，失去工作生活和學習能力，常常出現攻擊或違法犯罪行為。大麻被認為是引向他藥之路的踏板，美國青少年吸毒的發(fā)展規(guī)律是，開始吸煙酣酒，逐漸發(fā)展到吸大麻，然后是濫用LSD，最后是濫用海洛因、可卡因、PCP 等。吸食大麻是毒品濫用的開始，由于大麻的成癮性和社會危害性，要強調早期預防。,(三)鎮(zhèn)靜催眠藥,符合精神活性物質所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙

10、系鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和麻醉等中樞神經抑制劑（阿片類物質除外）所致。,鎮(zhèn)靜催眠藥屬中樞神經系統(tǒng)抑制劑，小劑量鎮(zhèn)靜，中等劑量催眠，大劑量可對抗驚厥和產生麻醉作用，過量會麻痹丘腦，造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭、致死。鎮(zhèn)靜催眠藥濫用問題的嚴重程度已超過阿片類，濫用者的數量僅次于酒精濫用，人們對鎮(zhèn)靜催眠藥濫用這一變相吸毒行為沒有深刻認識，許多人過量長期和習慣性使用此類藥物，出現耐受性和依賴性，突然停藥后造成焦慮、失眠加重、肌肉顫動抽等戒斷癥狀，繼而

11、更加大劑量，用藥成癮?，F在研究發(fā)現，安眠藥還會帶來情感和欲望的缺失和障礙，降低性能力，影響性功能，嚴重影響了正常的生活。,(四)興奮劑和致幻劑,符合精神活性物質所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系興奮劑（如苯丙胺、甲基苯丙胺、咖啡因、利他林、可卡因等）所致。符合精神活性物質所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系致幻劑（ LSD ）所致。LSD：服用極微量麥角酸二乙酰胺lysergic acid diethylamide，則一

12、時出現幻覺、自我意識障礙，類似精神分裂癥的癥狀。,,搖頭丸“搖頭丸”是安非他明類衍生物，是亞甲二氧基甲基苯丙胺的片劑，屬中樞神經興奮劑是我國近年來流行的一種毒品， 俗稱冰毒的衍生物，英文縮寫為MAD，它在西方已流行多年，80 年代初進入美國，中期進入英國，90 年代初傳人亞洲。,,我國廣州、上海和深圳等地近年來查獲較多。搖頭丸服用后15 分鐘表現出興奮癥狀，精神緊張，心跳加快，出汗，眩暈，膛孔散大，坐立不安，情緒激動，言語不住，不知疲勞

13、，聽到音樂會不由自主地搖頭和擺動身體，有的出現幻覺、行為失控和無法抑制的性沖動。藥物作用時間可持續(xù)8 小時以上。根據用藥者的表現，搖頭丸還有多種別稱，如甩頭丸、勁樂丸、狂喜、亞當瘋藥、的士高餅干等，藥物多為片劑，根據藥品的顏色和圖案，販毒者又將其稱為藍精靈、蝴蝶鴿子、小鳥、鯨魚、恐龍、白天使和M 藥片等。這些眾多的別稱使藥片的包裝更加詭秘，難以查獲。,,,注：1.+的多少表示程度的強弱 ，?表示可疑或程度不清,八種類型藥物的作用特點和代

14、表藥物,,,五種主要毒品的全球濫用者數字,,（蔡志基，1999）,珍愛生命遠離毒品,戒毒治療,（主要用于鴉片類藥物的戒斷治療）： 1．硬性停藥:7~10天即完成戒斷，簡單快速但痛苦較大,,2．藥物劑量遞減法——適用于各種藥物依賴MMT 美沙酮替代維持治療,,3．支持療法→綜合治療→社會支持→社區(qū)康復各種改善營養(yǎng)狀況、減輕戒斷癥狀與急慢性中毒癥狀的支持療法都非常重要。僅采用單一某種療法很難奏效，往往需要聯合采用多種療法才能獲得

15、較滿意的療效。家庭、社區(qū)、社會的情感支持、經濟資助與監(jiān)督必不可少。,,4．腦科手術戒毒衛(wèi)生部 2004年11月02日發(fā)出通知，為保障患者健康權益，決定停止腦科手術戒毒臨床服務項目。 “腦科手術戒毒是一種正在進行臨床研究探索的科學項目，目前臨床研究尚未結束，該項手術的毀損位點、技術要點、適應癥、安全性、有效性等方面還沒有作出結論，該項手術不能作為臨床服務項目向毒品依賴者提供?！?第二節(jié) 酗酒、吸煙及賭博,,,一、酒癮二、煙草依賴

16、三、賭博行為四、戒斷綜合征,,,一、酒癮,符合精神活性物質所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系酒精所致。,酒精依賴／慢性酒精中毒綜合征的六項特征：,飲酒的強迫感；有固定的飲酒模式；飲酒的重要性高于事業(yè)、健康和家庭；對酒精的耐受性增加；戒斷癥狀反復出現，一經飲酒，癥狀立即消失；晨飲。,,長期慢性酒精中毒者在突然中斷飲酒或急驟減少酒量后，會出現酒精戒斷綜合征，輕微的反應在飲酒后4 小時出現，如震顫、興奮、失眠、出汗、厭食等

17、，有的在停酒后的12 小時內出現癲癇樣發(fā)作，嚴重的戒斷反應是在斷酒48-72 小時出現震顫性譫妄，持續(xù)數天出現幻覺精神錯亂、驚厥和定向力障礙。,血中酒精濃度與中毒癥狀,血中濃度‰ 醉酒程度 中毒癥狀0.01~0.02 前驅期 身體發(fā)熱感，偶有搖動感0.05~0.1 微醉（輕度酩酊） 顏面潮紅/血壓輕度上升，駕駛車輛可發(fā)生意外事故0.1~0.15

18、 輕醉（中度酩酊） 自我感覺良好，情緒不穩(wěn)/易激動，自我控制能力降低，喜歡高談闊論、興奮吵鬧，行為缺乏檢點，易出現攻擊行為,,０.15~0.25 興奮期（中毒酩酊） 以興奮和麻痹癥狀為主，如情緒易變/話多/口齒不清，共濟失調，行走不穩(wěn)，判斷能力遲鈍，不能進行職業(yè)操作。0.35~0.45 泥醉（昏睡重度酩酊） 意識喪失、生理反射消失，病理反射出現，呼吸深且慢，如不急救，可死亡。0.45以上

19、 昏迷 多因呼吸麻痹及心功能不全而死亡。,酒精中毒性腦器質病變綜合癥,酒精中毒性幻覺癥 Alcoholic Hallucinosis痙攣發(fā)作 Convulsion（酒精性癲癇）震顫譫妄 Delirium Tremens /酒精中毒性癡呆 Alcoholic Dementia酒精中毒性嫉妒妄想 Alcoholic Delusion of Jealousy柯薩克夫精神病 Korsakov’s psyc

20、hosis,1887年柯薩克夫首先報告此病，因乙醇對大腦皮質下結構的直接毒性作用，從而造成嚴重記憶障礙，遺忘、錯構、虛構以及定向力障礙，視知覺與解決問題能力缺陷等基本癥狀。,戒酒治療,一次性戒斷拮抗劑——戒酒硫 Antabuse Disulfiram是一種對有助于對酒精代謝的酵素分泌產生抑制作用的藥物。在服用這種藥物后再攝入酒精，會造成使用者不適的反應，如惡心嘔吐。行為治療：厭惡療法，支持療法綜合治療——藥物治療、行為治療、家庭社

21、區(qū)支持AA（Alcoholic Anonymous）戒酒協會,二、煙草依賴,符合精神活性物質所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙（主要是依賴綜合征和戒斷綜合征）系由煙草所致。,中國是世界上最大的煙草生產國、消費國和受害國，有3.5億煙民，每年死于煙草相關疾病的人數為100萬，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和，占全部死亡人數的12%，預計2020年將上升至33%。如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與此相關的死亡202

22、5年將增至200萬，2050年將升至300萬，從現在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關疾病，其中一半將在中年(35～60歲)死亡，即損失20～25年的壽命。北京市衛(wèi)生局疾控處專家指出，煙民單純依靠毅力戒煙很難取得成功，戒煙的成功率僅為5%-7%（2009）。,三、賭博行為,賭博(gambling)也會成癮賭博作為一種社會現象，是指冒輸贏錢財之險，有意識地進行某種部分或全部由機會決定結局的游戲或類似游戲活動。,賭博癮的發(fā)展過程大致可

23、以分為：,（1)獲利階段（2）輸錢階段（3）絕望階段（4）放棄階段,一般臨床認為賭博癮特征為,(1)有為社會規(guī)范所不允許，或給自己造成危害的賭博行為的強烈欲望付諸實施。(2)在賭博的過程中和完成后能獲得心理上的滿足，而不在于其他目的和得益。(3)持續(xù)而反復地出現難以控制的賭博欲望，伴有行動前的緊張和行動后的輕松感。(4)賭博行為呈進行性加重，個人生活和職業(yè)能力嚴重受損。,四、戒斷綜合征,因停用或減少精神活性物質所致的綜合征，

24、由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會功能受損。癥狀與病程與停用前所使用的物質種類和劑量有關。,,【癥狀標準】1.因停用或減少所用物質，至少有下列3項精神癥狀：(1)意識障礙；(2)注意不集中；(3)內感性不適；(4)幻覺或錯覺；(5)妄想；(6)記憶減退；(7)判斷力減退；(8)情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；(9)精神運動性興奮或抑制；(10)不能忍受挫折或打擊；(11)睡眠障礙，如失眠；(12)人格改變。,,2

25、.因停用或減少所用物質，至少有下列2項軀體癥狀或體征：(1)寒顫、體溫升高；(2)出汗、心率過速或過緩；(3)手顫加重；(4)流淚、流涕、打哈欠；(5)瞳孔放大或縮??；(6)全身疼痛； (7)惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；(8)腹痛、腹瀉；(9)粗大震顫或抽搐。,,【嚴重標準】癥狀及嚴重程度與所用物質和劑量有關，再次使用可緩解癥狀?！静〕虡藴省科鸩『筒〕叹袝r間限制?！九懦龢藴省?1)排除單純的后遺效應；(2)其他精神障礙（如