變態(tài)心理學(xué)成癮行為分析

1、第七章 成癮行為,,,第一節(jié) 藥物成癮第二節(jié) 酗酒、吸煙及賭博,第一節(jié) 藥物成癮,,,一、精神活性物質(zhì)依賴二 、常見(jiàn)的成癮藥物,一、精神活性物質(zhì)依賴,精神活性物質(zhì)是指來(lái)自體外，可影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見(jiàn)的精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不當(dāng)或個(gè)人擅自反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性

2、或遲發(fā)性精神障礙等。,CCMD3,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。,,【病程標(biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙?！菊f(shuō)明】如應(yīng)用多種精神活性

3、物質(zhì)，鼓勵(lì)作出一種以上精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷，并分別編碼。,,與藥物依賴相關(guān)的概念還有物質(zhì)濫用，是指非醫(yī)療用途的使用某種精神活性物質(zhì)，明知它會(huì)引起身心損害，仍不能停用或少用；使用該物質(zhì)造成人的社會(huì)和職業(yè)功能損害；癥狀至少持續(xù)一個(gè)月，往往采用自身給藥的形式?？梢?jiàn)物質(zhì)濫用和藥物依賴有所區(qū)別，常常是物質(zhì)濫用后引起藥物依賴。,二 、常見(jiàn)的成癮藥物,（一）阿片類（二）大麻（三）鎮(zhèn)靜催眠藥（四）興奮劑和致幻劑,（一）阿片類,符合精神活

4、性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系阿片類物質(zhì)（如阿片、海洛因、杜冷丁等）所致。,鴉片：俗稱大煙、煙土、阿片或阿芙蓉。鴉片為醫(yī)學(xué)上的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是從一種草本植物――罌粟中提煉出來(lái)的。罌粟，是一種一年生的栽培植物，罌粟本身不是毒品，但它是鴉片制品的原料，從罌粟中可得到鴉片、嗎啡、海洛因、可待因等等毒品。,虞美人和罌粟同屬一科,從外形上看,虞美人和罌粟很相似,但實(shí)際上區(qū)別卻非常大。虞美人的全株被毛,果實(shí)較小;而罌粟花植物體光

5、滑無(wú)毛,果實(shí)較大。,,海洛因:源于鴉片，是嗎啡二乙酰的衍生物，其化學(xué)名為二乙酰嗎啡。 在1874年，倫敦圣·瑪麗醫(yī)院一位大不列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó)化學(xué)家從嗎啡中加入醋酸而得到二種白色結(jié)晶粉末。當(dāng)時(shí)在狗身上試驗(yàn)，立即出現(xiàn)了虛脫、恐懼和困乏等一些可怕的癥狀。事隔10余年，德國(guó)化學(xué)家宣布，此種化合物比嗎啡的鎮(zhèn)痛作用高4～8倍，對(duì)支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等頻有奇效。,“海洛因吸三次就會(huì)上癮”的說(shuō)法有根據(jù)嗎?,海洛因毒品具有舒適和

6、欣快感的藥理學(xué)特征。吸食海洛因毒品初始有一種強(qiáng)烈的欣快感，實(shí)踐表明，多數(shù)成癮者第一次吸毒后就有渾身困乏、非常難受的感覺(jué)，而渴望第二次吸毒，從而導(dǎo)致成癮。因人已適應(yīng)了藥物，從而產(chǎn)生了生理和心理的依賴。因此說(shuō)吸三次海洛因就會(huì)上癮是有大量例證的，那些認(rèn)為偶爾吸一下海洛因無(wú)所謂的看法是非常錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的,,杜冷丁別名： 地美露；杜冷??；度冷??；哌替啶；嘜啶；美吡利啶 ；利多爾；吡利啶 ；嘜啶利多爾杜冷丁。杜冷丁濫用就會(huì)成癮，成為毒品，

7、嚴(yán)重危害人體健康和生命安全。1987年11月28日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》，將杜冷丁列入其中進(jìn)行嚴(yán)格管理。,(二)大麻,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系大麻類物質(zhì)所致。,,大麻在我國(guó)俗稱“火麻”，為一年生草本植物，雌雄異株，原產(chǎn)于亞洲中部，現(xiàn)遍及全球，有野生、有栽培。大麻的變種很多，是人類最早種植的植物之一。大麻的莖、竿可制成纖維，籽可榨油。作為毒品的大麻主要是指矮小、多分枝的印度大麻。大麻類毒品的主要

8、活性成分是四氫大麻酚（THC）。,,急性精神癥狀分為四期：一是興奮陶醉期，吸食大麻后產(chǎn)生欣快感、松弛感、滑稽感和夢(mèng)境狀態(tài)；二是發(fā)展期，感覺(jué)過(guò)敏，對(duì)外界事物和刺激通過(guò)自身想象而擴(kuò)大；三是深度幻覺(jué)期，通過(guò)想象進(jìn)入虛無(wú)飄渺的境界，出現(xiàn)思維障礙，身體陷入無(wú)能為力狀態(tài)；四是沉睡期，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)顛倒迷離，進(jìn)入沉睡，醒后仍疲勞，吐詞不清或麻痹樣癡呆。,,長(zhǎng)期吸食大麻者可引起腦的退行性病變，損害肝腎功能、免疫和生殖系統(tǒng)，更會(huì)造成精神行為異常，表現(xiàn)

9、為“無(wú)動(dòng)機(jī)綜合征”和“去人格化”，冷漠、呆滯、懶散，對(duì)個(gè)人儀表衛(wèi)生和飲食失去興趣，人格改變，失去工作生活和學(xué)習(xí)能力，常常出現(xiàn)攻擊或違法犯罪行為。大麻被認(rèn)為是引向他藥之路的踏板，美國(guó)青少年吸毒的發(fā)展規(guī)律是，開(kāi)始吸煙酣酒，逐漸發(fā)展到吸大麻，然后是濫用LSD，最后是濫用海洛因、可卡因、PCP 等。吸食大麻是毒品濫用的開(kāi)始，由于大麻的成癮性和社會(huì)危害性，要強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防。,(三)鎮(zhèn)靜催眠藥,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙

10、系鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和麻醉等中樞神經(jīng)抑制劑（阿片類物質(zhì)除外）所致。,鎮(zhèn)靜催眠藥屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，小劑量鎮(zhèn)靜，中等劑量催眠，大劑量可對(duì)抗驚厥和產(chǎn)生麻醉作用，過(guò)量會(huì)麻痹丘腦，造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭、致死。鎮(zhèn)靜催眠藥濫用問(wèn)題的嚴(yán)重程度已超過(guò)阿片類，濫用者的數(shù)量?jī)H次于酒精濫用，人們對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥濫用這一變相吸毒行為沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)，許多人過(guò)量長(zhǎng)期和習(xí)慣性使用此類藥物，出現(xiàn)耐受性和依賴性，突然停藥后造成焦慮、失眠加重、肌肉顫動(dòng)抽等戒斷癥狀，繼而

11、更加大劑量，用藥成癮?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，安眠藥還會(huì)帶來(lái)情感和欲望的缺失和障礙，降低性能力，影響性功能，嚴(yán)重影響了正常的生活。,(四)興奮劑和致幻劑,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系興奮劑（如苯丙胺、甲基苯丙胺、咖啡因、利他林、可卡因等）所致。符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系致幻劑（ LSD ）所致。LSD：服用極微量麥角酸二乙酰胺lysergic acid diethylamide，則一

12、時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、自我意識(shí)障礙，類似精神分裂癥的癥狀。,,搖頭丸“搖頭丸”是安非他明類衍生物，是亞甲二氧基甲基苯丙胺的片劑，屬中樞神經(jīng)興奮劑是我國(guó)近年來(lái)流行的一種毒品， 俗稱冰毒的衍生物，英文縮寫(xiě)為MAD，它在西方已流行多年，80 年代初進(jìn)入美國(guó)，中期進(jìn)入英國(guó)，90 年代初傳人亞洲。,,我國(guó)廣州、上海和深圳等地近年來(lái)查獲較多。搖頭丸服用后15 分鐘表現(xiàn)出興奮癥狀，精神緊張，心跳加快，出汗，眩暈，膛孔散大，坐立不安，情緒激動(dòng)，言語(yǔ)不住，不知疲勞

13、，聽(tīng)到音樂(lè)會(huì)不由自主地?fù)u頭和擺動(dòng)身體，有的出現(xiàn)幻覺(jué)、行為失控和無(wú)法抑制的性沖動(dòng)。藥物作用時(shí)間可持續(xù)8 小時(shí)以上。根據(jù)用藥者的表現(xiàn)，搖頭丸還有多種別稱，如甩頭丸、勁樂(lè)丸、狂喜、亞當(dāng)瘋藥、的士高餅干等，藥物多為片劑，根據(jù)藥品的顏色和圖案，販毒者又將其稱為藍(lán)精靈、蝴蝶鴿子、小鳥(niǎo)、鯨魚(yú)、恐龍、白天使和M 藥片等。這些眾多的別稱使藥片的包裝更加詭秘，難以查獲。,,,注：1.+的多少表示程度的強(qiáng)弱 ，?表示可疑或程度不清,八種類型藥物的作用特點(diǎn)和代

14、表藥物,,,五種主要毒品的全球?yàn)E用者數(shù)字,,（蔡志基，1999）,珍愛(ài)生命遠(yuǎn)離毒品,戒毒治療,（主要用于鴉片類藥物的戒斷治療）： 1．硬性停藥:7~10天即完成戒斷，簡(jiǎn)單快速但痛苦較大,,2．藥物劑量遞減法——適用于各種藥物依賴MMT 美沙酮替代維持治療,,3．支持療法→綜合治療→社會(huì)支持→社區(qū)康復(fù)各種改善營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕戒斷癥狀與急慢性中毒癥狀的支持療法都非常重要。僅采用單一某種療法很難奏效，往往需要聯(lián)合采用多種療法才能獲得

15、較滿意的療效。家庭、社區(qū)、社會(huì)的情感支持、經(jīng)濟(jì)資助與監(jiān)督必不可少。,,4．腦科手術(shù)戒毒衛(wèi)生部 2004年11月02日發(fā)出通知，為保障患者健康權(quán)益，決定停止腦科手術(shù)戒毒臨床服務(wù)項(xiàng)目。 “腦科手術(shù)戒毒是一種正在進(jìn)行臨床研究探索的科學(xué)項(xiàng)目，目前臨床研究尚未結(jié)束，該項(xiàng)手術(shù)的毀損位點(diǎn)、技術(shù)要點(diǎn)、適應(yīng)癥、安全性、有效性等方面還沒(méi)有作出結(jié)論，該項(xiàng)手術(shù)不能作為臨床服務(wù)項(xiàng)目向毒品依賴者提供?！?第二節(jié) 酗酒、吸煙及賭博,,,一、酒癮二、煙草依賴

16、三、賭博行為四、戒斷綜合征,,,一、酒癮,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙系酒精所致。,酒精依賴／慢性酒精中毒綜合征的六項(xiàng)特征：,飲酒的強(qiáng)迫感；有固定的飲酒模式；飲酒的重要性高于事業(yè)、健康和家庭；對(duì)酒精的耐受性增加；戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)，一經(jīng)飲酒，癥狀立即消失；晨飲。,,長(zhǎng)期慢性酒精中毒者在突然中斷飲酒或急驟減少酒量后，會(huì)出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，輕微的反應(yīng)在飲酒后4 小時(shí)出現(xiàn)，如震顫、興奮、失眠、出汗、厭食等

17、，有的在停酒后的12 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)是在斷酒48-72 小時(shí)出現(xiàn)震顫性譫妄，持續(xù)數(shù)天出現(xiàn)幻覺(jué)精神錯(cuò)亂、驚厥和定向力障礙。,血中酒精濃度與中毒癥狀,血中濃度‰ 醉酒程度 中毒癥狀0.01~0.02 前驅(qū)期 身體發(fā)熱感，偶有搖動(dòng)感0.05~0.1 微醉（輕度酩酊） 顏面潮紅/血壓輕度上升，駕駛車輛可發(fā)生意外事故0.1~0.15

18、 輕醉（中度酩酊） 自我感覺(jué)良好，情緒不穩(wěn)/易激動(dòng)，自我控制能力降低，喜歡高談闊論、興奮吵鬧，行為缺乏檢點(diǎn)，易出現(xiàn)攻擊行為,,０.15~0.25 興奮期（中毒酩酊） 以興奮和麻痹癥狀為主，如情緒易變/話多/口齒不清，共濟(jì)失調(diào)，行走不穩(wěn)，判斷能力遲鈍，不能進(jìn)行職業(yè)操作。0.35~0.45 泥醉（昏睡重度酩酊） 意識(shí)喪失、生理反射消失，病理反射出現(xiàn)，呼吸深且慢，如不急救，可死亡。0.45以上

19、 昏迷 多因呼吸麻痹及心功能不全而死亡。,酒精中毒性腦器質(zhì)病變綜合癥,酒精中毒性幻覺(jué)癥 Alcoholic Hallucinosis痙攣發(fā)作 Convulsion（酒精性癲癇）震顫譫妄 Delirium Tremens /酒精中毒性癡呆 Alcoholic Dementia酒精中毒性嫉妒妄想 Alcoholic Delusion of Jealousy柯薩克夫精神病 Korsakov’s psyc

20、hosis,1887年柯薩克夫首先報(bào)告此病，因乙醇對(duì)大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的直接毒性作用，從而造成嚴(yán)重記憶障礙，遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障礙，視知覺(jué)與解決問(wèn)題能力缺陷等基本癥狀。,戒酒治療,一次性戒斷拮抗劑——戒酒硫 Antabuse Disulfiram是一種對(duì)有助于對(duì)酒精代謝的酵素分泌產(chǎn)生抑制作用的藥物。在服用這種藥物后再攝入酒精，會(huì)造成使用者不適的反應(yīng)，如惡心嘔吐。行為治療：厭惡療法，支持療法綜合治療——藥物治療、行為治療、家庭社

21、區(qū)支持AA（Alcoholic Anonymous）戒酒協(xié)會(huì),二、煙草依賴,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有理由推斷精神障礙（主要是依賴綜合征和戒斷綜合征）系由煙草所致。,中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)、消費(fèi)國(guó)和受害國(guó)，有3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬(wàn)，超過(guò)因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預(yù)計(jì)2020年將上升至33%。如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡202

22、5年將增至200萬(wàn)，2050年將升至300萬(wàn)，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國(guó)人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年(35～60歲)死亡，即損失20～25年的壽命。北京市衛(wèi)生局疾控處專家指出，煙民單純依靠毅力戒煙很難取得成功，戒煙的成功率僅為5%-7%（2009）。,三、賭博行為,賭博(gambling)也會(huì)成癮賭博作為一種社會(huì)現(xiàn)象，是指冒輸贏錢財(cái)之險(xiǎn)，有意識(shí)地進(jìn)行某種部分或全部由機(jī)會(huì)決定結(jié)局的游戲或類似游戲活動(dòng)。,賭博癮的發(fā)展過(guò)程大致可

23、以分為：,（1)獲利階段（2）輸錢階段（3）絕望階段（4）放棄階段,一般臨床認(rèn)為賭博癮特征為,(1)有為社會(huì)規(guī)范所不允許，或給自己造成危害的賭博行為的強(qiáng)烈欲望付諸實(shí)施。(2)在賭博的過(guò)程中和完成后能獲得心理上的滿足，而不在于其他目的和得益。(3)持續(xù)而反復(fù)地出現(xiàn)難以控制的賭博欲望，伴有行動(dòng)前的緊張和行動(dòng)后的輕松感。(4)賭博行為呈進(jìn)行性加重，個(gè)人生活和職業(yè)能力嚴(yán)重受損。,四、戒斷綜合征,因停用或減少精神活性物質(zhì)所致的綜合征，

24、由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會(huì)功能受損。癥狀與病程與停用前所使用的物質(zhì)種類和劑量有關(guān)。,,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項(xiàng)精神癥狀：(1)意識(shí)障礙；(2)注意不集中；(3)內(nèi)感性不適；(4)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)；(5)妄想；(6)記憶減退；(7)判斷力減退；(8)情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；(9)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；(10)不能忍受挫折或打擊；(11)睡眠障礙，如失眠；(12)人格改變。,,2

25、.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項(xiàng)軀體癥狀或體征：(1)寒顫、體溫升高；(2)出汗、心率過(guò)速或過(guò)緩；(3)手顫加重；(4)流淚、流涕、打哈欠；(5)瞳孔放大或縮?。?6)全身疼痛； (7)惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；(8)腹痛、腹瀉；(9)粗大震顫或抽搐。,,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】癥狀及嚴(yán)重程度與所用物質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使用可緩解癥狀?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病和病程均有時(shí)間限制。【排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除單純的后遺效應(yīng)；(2)其他精神障礙（如