中西醫(yī)結(jié)合接觸性皮炎

1、接觸性皮炎 Contact dermatitis,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,目的與要求,掌握：接觸性皮炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。理解：接觸性皮炎的病因病機(jī)，病理、 外治。了解：預(yù)防與調(diào)攝。,定義,是指因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激物或致敏 物質(zhì)后, 在接觸部位所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶

2、引起者，稱為馬桶癬等。,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)：接觸性皮炎的診斷、鑒別診斷、辨證論治。難點(diǎn)：接觸性皮炎的皮疹特點(diǎn)、鑒別診斷。,古代中醫(yī)文獻(xiàn)的記載,《諸病源候論.漆瘡候》“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后胸臂脛揣皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤?！薄锻饪茊⑿贰胺踩烁猩嶂練?，則令渾身上下俱腫，起瘡如痱子，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈。”,特點(diǎn),發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史 發(fā)病與稟賦不耐有關(guān)臨床以接觸部位的紅斑、腫脹

3、、丘疹、水皰、大皰、瘙癢為特征。去除接觸物后皮損很快消退，若再接觸，皮炎可再發(fā)生。,病因病機(jī),稟賦不耐，皮膚腠理不密 毒邪侵入皮膚接觸某些物質(zhì) 蘊(yùn)郁化熱 邪熱與氣血相搏而發(fā)病,,,,西醫(yī)病因,病因 動(dòng)物性：動(dòng)物毒素、昆蟲的毒毛 植物性：植物的葉、莖、花、果等，其產(chǎn)物 化學(xué)性：主要原因，多數(shù)為變態(tài)反應(yīng)，

4、少數(shù)屬于原發(fā)刺激,西醫(yī)發(fā)病機(jī)制,原發(fā)刺激：刺激性、濃度、接觸時(shí)間有關(guān)變態(tài)反應(yīng)：化學(xué)物質(zhì) 完全抗原 表皮真皮交界 4天載體蛋白 復(fù)合物 T淋巴細(xì)胞致敏再次接觸致敏因子+致敏T淋巴細(xì)胞 炎癥反應(yīng),,,,,,,,病理,急性皮炎： 表皮：細(xì)胞間細(xì)胞內(nèi)水腫，棘層及角層下水皰，皰內(nèi)少數(shù)淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞亞急性皮炎：表皮細(xì)胞內(nèi)水腫，輕度表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突顯著延長(zhǎng)，角化過度及角化

5、不全,診斷,病史：有明顯的接觸史潛伏期：除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿外，第一次在4-5天以上；再次接觸發(fā)病時(shí)間縮短。部位：常見于暴露部位皮損形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度與機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度有關(guān)皮疹多為單一形態(tài)，主要皮損：紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等自覺瘙癢除去病因和恰當(dāng)治療很快痊愈。斑貼試驗(yàn)尋找病因。,診斷,皮損一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，皮損多局限于刺激物接觸的部位，邊界清楚，形狀與接觸物大抵一致。若為

6、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他強(qiáng)烈化學(xué)物質(zhì)接觸，?？梢饓乃阑驖儯舭l(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無(wú)明確邊緣。若患者反應(yīng)強(qiáng)烈者，則皮疹不僅局限于接觸部位，還可播散到其他部位，甚至泛發(fā)全身。,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,斑貼試驗(yàn)：是診斷本病最可靠合最簡(jiǎn)單的方法,接觸性皮炎與急性濕瘡的鑒別,鑒別診斷,顏面丹毒：全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹。自感

7、灼熱，疼痛而無(wú)瘙癢。無(wú)接觸史。,辨證論治,熱毒濕蘊(yùn) 主證：起病急驟，皮損鮮紅腫脹，水皰或大皰，糜爛滲液，灼熱瘙癢 治法：清熱祛濕；涼血解毒 方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減血虛風(fēng)燥 主證：病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂 治法：清熱祛風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)燥 方藥：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減,外治,追查病因，去除刺激物，避免再接觸

8、。潮紅、丘疹為主者，選用三黃洗劑外搽，大量滲出、糜爛，選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷，或用3%硼酸溶液、10%黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木花煎水濕敷或洗滌。,外治,糜爛、結(jié)痂者，選用青黛膏清涼油乳劑或2%雷鎖辛硫磺糊劑等外搽。皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣變者，選用軟膏或霜?jiǎng)?，?%黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏。,外治,附：經(jīng)驗(yàn)外洗方①急性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克

9、，大黃30克，金銀花20克，野菊花30克，地榆30克，苦參30克，黑面神30克，枯礬20克，煎水微溫外洗患處。 ②慢性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克，大黃30克，白鮮皮30克，大楓子30克，赤芍20克，紫草30克，黃精30克，每天一劑煎水微溫外洗患處。,外治,濕敷方 ?大黃30克，苦參30克，枯礬20克，五倍子30克，黃柏20克，芒硝20克，荊芥20克，甘草15克，水煎成2000毫升放涼濕敷。適用于急性糜爛滲液明顯的接觸性皮炎。,西

10、醫(yī)治療,以止癢、脫敏為主內(nèi)服抗組胺藥，VitC肌注苯海拉明+膠性鈣或靜注10%葡萄糖酸鈣對(duì)嚴(yán)重泛發(fā)者可短期用皮質(zhì)內(nèi)固醇激素口服或靜脈注射并發(fā)感染者則加抗生素類藥物,局部治療,急性期： 輕度水腫，丘疹、水皰，無(wú)滲液，用爐甘石洗劑 明顯滲出者：3%硼酸液，1：20醋酸鉛溶液或1：5000~10000高錳酸鉀溶液濕敷亞急性期： 少量滲出：濕敷、氧化鋅油及皮質(zhì)類固醇激素、焦油類的乳膏和霜?jiǎng)?無(wú)滲出時(shí)或慢

11、性期：霜?jiǎng)┗蜍浉?小結(jié),接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理總由稟賦不耐，接觸致敏物質(zhì)，邪毒侵入皮膚，化生熱毒與氣血相搏而成。臨床主要表現(xiàn)為接觸致敏物質(zhì)的部位出現(xiàn)同致敏物質(zhì)形態(tài)相同的境界清楚的皮疹，有一定潛伏期。治療方面中醫(yī)按熱毒濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥兩分型論治。外治，潮紅、丘疹主用三黃洗劑；腫脹、糜爛滲液主用中藥煎劑濕敷，糜爛結(jié)痂者用油劑調(diào)敷。,復(fù)習(xí)提綱,接觸性皮炎的定義是什么？試述接觸性