顱內(nèi)壓監(jiān)測和中心靜脈壓監(jiān)測

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測與中心靜脈壓監(jiān)測的護理,顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理,顱內(nèi)壓監(jiān)測的分類,腦室外引流的適應(yīng)癥 、禁忌癥,顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法,腦室外引流的護理,4,1,2,3,,一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的分類,,,1.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,,2.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,（一）.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：,1.腰椎穿刺 2.腦室內(nèi)監(jiān)測 3.腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測 4.蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測 5.硬膜下或硬膜外監(jiān)測,（一）.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：,（二）.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：,1.視網(wǎng)膜靜脈壓檢測I

2、CP 2.閃光視覺誘發(fā)電位檢測ICP 3.耳鼓膜檢測ICP 4.經(jīng)顱多普勒檢測ICP,二、腦室外引流的適應(yīng)癥,1.腦室注入造影劑，行腦室造影，明確腦室系統(tǒng)梗阻情況。2. 取腦脊液標本，進行腦脊液各種檢查。（常規(guī)、生化、免疫及病理等）,二、腦室外引流的適應(yīng)癥,3.了解及監(jiān)測顱內(nèi)壓。4.腦室內(nèi)注入染料后，從腰脊髓蛛網(wǎng)膜下腔 取腦脊液檢查，了解腦脊液循環(huán)情況，判斷腦積水性質(zhì)，如交通性或梗

3、阻性。,二、腦室外引流的禁忌癥：,1.感染:硬膜下積膿、腦膿腫、穿刺點皮膚感染或顱骨骨髓炎的患者，以免由于穿刺使感染擴散或腦膿2.蛛網(wǎng)膜下腔出血者：在未明確出血原因前勿草率行腦室穿刺，以免誤傷畸形血管而導(dǎo)致大出血。,三、腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法,以腦室導(dǎo)管法最常用，其次為硬膜外或硬膜下置管法,1.穿刺點：一般為前發(fā)際內(nèi)2cm,中線旁開2cm.穿刺時向雙外耳道假想連線方向，進針5-7cm.,三、腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法,2.連接顱內(nèi)壓傳

4、感器，使傳感器、患者側(cè)腦室的額角（眼外眥和耳尖連線的中點）、引流瓶最高點在同一水平面上。3.“歸零”后測壓。,,,四、腦室外引流的術(shù)后護理：,1.術(shù)后應(yīng)嚴格觀察顱內(nèi)壓數(shù)值及波形。（1）顱內(nèi)壓正常值：0-15mmHg（2）正常波形是一個心動周期內(nèi)三個脈搏波組成， 振幅0.04kpa—0.07kpa，并隨心跳、呼吸上下波動。,四、腦室外引流的術(shù)后護理：,2.保持引流管通暢 仔細檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊，保

5、持引流有效?；颊哳^部活動適當(dāng)限制，避免管路脫出。如引流管通暢，肉眼可見引流管內(nèi)液面，顱內(nèi)壓波形可隨心跳呼吸上下波動，如波形近于直線或管內(nèi)無波動，證明管路阻塞，及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。,四.腦室外引流的術(shù)后護理：,3.引流袋的高度平臥位： 引流管開口需高出側(cè)腦室10～15 ㎝（即外耳道水平） 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝,四.腦室外引流的術(shù)后護理：,4.

6、引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補充,四.腦室外引流的術(shù)后護理：,5.腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物 提示顱內(nèi)感染 置管時間：5－7天,四.腦室外引流的術(shù)后護理：,6.

7、嚴格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染注意觀察傷口處敷料，如有污染及時更換。各接口處用無菌紗布包扎，膠布粘緊，不得任意拆卸。需搬動病人時，應(yīng)將引流管夾閉，防腦脊液逆流引起感染。待病人安穩(wěn)妥當(dāng)后，再打開引流管,四.腦室外引流的術(shù)后護理：,7.防止顱內(nèi)壓升高 (1)保證呼吸道通暢，吸氧。 (2)體溫高者給予降溫。 (3)躁動患者給予鎮(zhèn)靜。 (4)保持大便通暢，防尿潴留。,四.腦室外引流的術(shù)后護理：,8.拔管后的護理

8、 引流管留置時間一般在7d左右，病情穩(wěn)定應(yīng)盡早拔管，防止感染。拔管后，注意觀察患者神志，有無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓情況，同時觀察生命體征變化，如出現(xiàn)血壓高、心率慢、呼吸慢，也證明顱內(nèi)壓偏高及時通知醫(yī)生。觀察穿刺點敷料有無滲出及脫落，及時通知醫(yī)生。,中心靜脈壓監(jiān)測的護理,,,CVP監(jiān)測的意義,,一,,二,,,,三,,四,影響CVP測定值的相關(guān)因素,中心靜脈壓監(jiān)測的護理,CVP的測量方法,CVP監(jiān)

9、測的護理,中心靜脈壓監(jiān)測的護理,中心靜脈壓（CVP）是監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標之一，代表靠近上、下腔靜脈血管和右心房的壓力，可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。,一,二,中心靜脈壓監(jiān)測常用于: 1）急性心力衰竭; 2）大量輸液或心臟病人輸液時; 3）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時.,禁忌癥,局部破損、感染。有出血傾向者。,CVP監(jiān)測的意義,Cvp低血壓低,,CVP的正常值為6-12cm

10、H2O,Cvp下降血壓正常,Cvp升高血壓升高,補液試驗,.取等滲鹽水250ML與5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。.若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。.若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O,提示心功能不全。,一、CVP的置管位置,1、經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。2、經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。 一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高時

11、，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達25cmH2O以上，不能代表真正的CVP.,二、CVP的測量方法,. 病人去枕、平臥位，連接好測量裝置。. 關(guān)閉病人輸液通路，開放測量通路（OFF指向空氣端）。. 使用肝素鹽水通暢測壓管路，保證管腔內(nèi)無氣泡。. 壓力傳感器與患者右心房保持同一水平，（平臥位時與右側(cè)第四肋腋中線水平，側(cè)臥位時與胸骨右緣第3-4肋水平處）關(guān)閉患者端（OFF指向病

12、人端），空氣閥打開，以大氣壓為標準校正零點。,二、CVP的測量方法,.監(jiān)護儀上出現(xiàn)”校零成功“后，關(guān)閉空氣端（OFF指向空氣端），開放患者開始測量。.待穩(wěn)定數(shù)值為CVP..斷開傳感器，肝素鹽水沖管，開放輸液通路，關(guān)閉測量通路。,,三、影響CVP的相關(guān)因素,.留置中心靜脈導(dǎo)管的長度。.患者體位、零點定位的誤差。. 機械通氣。.其他增加胸腔內(nèi)壓力的因素。,四、CVP的護理措施,. 監(jiān)測CVP前準備 . 做好