動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳

1、,動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ),吳忠艷,,動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ),一、血?dú)夥治龈拍?、目?、作用 二、常用指標(biāo) 三、標(biāo)本采集 四、影響血?dú)饨Y(jié)果的因素,,,概 念,血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。,,,目 的,抽取動(dòng)脈血

2、進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀(guān)反映 呼吸衰竭的性質(zhì)和程度 判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留的最 好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參 數(shù)的調(diào)節(jié)急救時(shí)動(dòng)脈給藥,通過(guò)血?dú)鈭?bào)告我們可以了解到什么,血?dú)夥治鰞x器系統(tǒng)功能,,,系統(tǒng)對(duì)全血的PH、PCO2、PO2、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、乳酸、血球積壓進(jìn)行定量精準(zhǔn)的直接檢測(cè)、并計(jì)算出：HCO3-：實(shí)際重碳酸鹽HCO3std:標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽TCO2:二氧化碳總量BEecf:細(xì)胞外體液的超量BE

3、(B):血液的超量SC2c:氧氣飽和度Ca++(7.4):酸堿度為7.4時(shí)的鈣離子濃度THbc:血色素總量,,,PH(酸度)：7.35-7.45 ＜7.20 ＞7.55PCO2(二氧化碳分壓）：4.5-6.0kpa (35-45mmHg) ＜20mmHg ＞70mmHgPO2(氧分壓）：10-13kpa(80-100mmHg) ＜50mmHgHCO3-(實(shí)際

4、碳酸氫鹽,即AB) ： 22-27mmol/LBE(堿剩余): 0±3 mmol/L,動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值,,,Hct(紅細(xì)胞壓積）： 男42~49%， 女37~43%ctHb(血紅蛋白成人總量 ): 男120~160g/L

5、 女110~150g/L＜50g/L ＞200g/LGlu(血糖)：3.6～5.6mmol／L成人：＜2.2mmol／L , ＞22.2mmol／L新生兒：＜1.7mmol／L , ＞16.6mmol／LSO2 C(動(dòng)脈血氧飽和度）:95-100%,動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值,,,,Ca++(血鈣): 1.15～1.35mmol／L (血中離子鈣

6、，并非血標(biāo)本中總鈣）＜1.5mmol／L ＞3.5mmol／LK+(血鉀）： 3.5～5.5mmol／L＜2.5mmol／L ＞6.0mmol／LNa+(血鈉)：135～145mmol／L＜120mmol／L ＞160mmol／L血乳酸(Lac )：0.5～2.2mmol／L ＞5mmol／L,動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值,,,,動(dòng)脈血?dú)夥治龅恼_判斷首先

7、要依賴(lài)于動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)的正確，而獲得正確的動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)，除了實(shí)驗(yàn)室要把握各個(gè)測(cè)定環(huán)節(jié)外，臨床科室醫(yī)護(hù)人員需要注意的是：動(dòng)脈血樣品采集與保存靜脈血替代動(dòng)脈血行血?dú)夥治龅目尚行?動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定方法,,,影響血?dú)饨Y(jié)果的因素,“血?dú)夥治鲋?，一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果對(duì)于病人比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！” 美國(guó)國(guó)家中心檢測(cè)委員會(huì),NCCLS “Blood gas and pH analysis has

8、 more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”NCCLS Docum

9、ent C27-A, Approved Guideline, April 1993.,,,,合理的采血部位病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血（肝素鈉12500U/支X 1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后立即送檢,如果需要放置， 則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放 置冰箱內(nèi)，最好不超過(guò)兩小時(shí)。,如何獲取滿(mǎn)意的標(biāo)本？,動(dòng)脈采血部位,,,最后足背動(dòng)脈,其次肱動(dòng)脈,其次股動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,,,,,,首選,穿刺

10、部位,選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈。選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Alle試驗(yàn)。,AIIen試驗(yàn),術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動(dòng)脈后,囑病人交替握拳和放松動(dòng)作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開(kāi)對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀(guān)察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗(yàn)為陰性,是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證.,股動(dòng)脈穿刺,,,肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈在背闊肌下緣易名為肱動(dòng)脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。 如果

11、不能用橈動(dòng)脈，那么肱動(dòng)脈是第2個(gè)可選擇的穿刺部位，它比橈動(dòng)脈要粗，側(cè)枝循環(huán)通常充分，動(dòng)靜脈位置距離較遠(yuǎn)，這些優(yōu)勢(shì)適合進(jìn)針采血。但肱動(dòng)脈位于肘窩內(nèi)，周?chē)狈χ旅芙M織支持，在穿刺時(shí)易滑動(dòng)不易固定，且部分患者此處動(dòng)靜搏動(dòng)不明顯，尤其是臂部肥胖者較難穿刺成功。肱動(dòng)脈穿刺更適合老年患者，且成功率高，不良反應(yīng)少。,橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈點(diǎn),病情危重、嬰幼兒，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差，而股動(dòng)脈因其血管粗大、血流豐富、搏動(dòng)明顯、易定位、取血速度快

12、、患者痛苦相對(duì)較小等優(yōu)勢(shì)而較常應(yīng)用。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，沒(méi)有側(cè)枝循環(huán)，動(dòng)脈部位深，該區(qū)消毒達(dá)到無(wú)菌較難。股動(dòng)脈壓力較大，穿刺后不易有效壓迫，出血進(jìn)入大腿筋膜面不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易形成較大血腫。此外，動(dòng)靜脈伴行，易誤穿股靜脈。,股 動(dòng) 脈,,,足背動(dòng)脈通過(guò)處即足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，是脛前動(dòng)脈的延續(xù)，一般在第1、2跖骨之間通過(guò)，少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。 足背動(dòng)脈位置表淺，較股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等皮下脂肪分少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好，穿刺成功

13、率高。即使穿刺失敗，也利于按壓、止血，不易造成局部血腫。但此處穿刺患者疼痛較明顯。,足 背 動(dòng) 脈,,,,,合理的采血部位病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血（肝素鈉12500U/支X 1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后立即送檢,如果需要放置， 則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放 置冰箱內(nèi)，最好不超過(guò)兩小時(shí)。,如何獲取滿(mǎn)意的標(biāo)本？,,,,如何獲取滿(mǎn)意的標(biāo)本？,動(dòng)脈血?dú)獠裳浚?成人：0.8-1ml

14、 嬰幼兒和兒0.5ml,加強(qiáng)采血時(shí)對(duì)病人的安全性超薄的針頭管壁，針頭的斜度適于動(dòng)脈穿刺,,,,治療因素： 含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間 。,如何獲取滿(mǎn)意的標(biāo)本？,,,,溫度會(huì)影響pH、Pa

15、CO2 、PaO 2 的測(cè)定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO 2 將增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降 低0.015體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較顯著。 體溫每降低1℃，PaO2 將降低7.2% 。因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際 體溫！,如何獲取滿(mǎn)意的標(biāo)本？,,,,溫吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2 有直接的影響

16、，采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30min，或者采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。同樣，機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變 因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的給 氧濃度或流量（L/min）！,如何獲取滿(mǎn)意的標(biāo)本？,,,,血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動(dòng)脈血特殊情況下靜脈血可替代動(dòng)脈血牢記 ：靜脈血?dú)夥治?可判斷酸堿失衡

17、 不能判斷呼吸功能,靜脈血替代動(dòng)脈血行血?dú)夥治龅目尚行?,,,動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀(guān)察。,結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷,,,,?對(duì)呼吸功能狀態(tài)作出判斷 ?對(duì)組織氧合狀況適當(dāng)估計(jì) ?對(duì)酸堿平衡類(lèi)型作出判斷,報(bào)告分析,,,,您好、我好、它好