心衰的康復(fù)指導(dǎo)

1、老年心衰患者的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),干部病房 江婷,學(xué)習(xí)目標(biāo),心衰概念 分類(lèi)及分級(jí) 臨床表現(xiàn) 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 1）康復(fù)運(yùn)動(dòng)目的 2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法 3）康復(fù)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),CHF─公眾關(guān)心的主要健康問(wèn)題,總發(fā)病率0.5-2%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)10%發(fā)病率、患病率↑與老年化、有效治療有關(guān)半數(shù)4年內(nèi)死亡，重度患者半數(shù)1年內(nèi)死亡心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)者年死亡率分別為7.1％、17.2%、24.9％猝死率分別為64％、59％、和33

2、％治療費(fèi)用昂貴,概 念（1）,心肌（原發(fā)或繼發(fā)性）（結(jié)構(gòu)、功能）↓功能障礙（收縮或舒張）↓ 心輸出量↓ 同時(shí) 肺/體循環(huán)淤血（舒張期CHF）↓心力衰竭（各種心臟病所致綜合征）,概 念（2）,心力衰竭常伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動(dòng)性充血故又稱(chēng)為充血性心力衰竭（congestive heart failure）心功能不全或心功能障礙（cardiac dysfunction）指特殊檢查提示收縮或舒張不全，尚未出

3、現(xiàn)臨床癥狀,病 因（所有心臟、大血管疾?。?原發(fā)性心肌損害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代謝障礙性疾?。―M,甲抗、VB1缺乏）負(fù)荷過(guò)重壓力（后）負(fù)荷： 高血壓，肺動(dòng)脈高壓，主/肺動(dòng)脈瓣狹窄容量（前）負(fù)荷：瓣膜返流、心內(nèi)外分流（先心?。?全身血流量增加（甲亢、慢性貧血）,誘 因,感染：特別是呼吸道感染心律失常：特別是房顫過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)：妊娠與分娩血容量↑：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)

4、多過(guò)快原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用洋地黃,病理生理,十分復(fù)雜多種機(jī)制相互作用心功能由代償?shù)绞Т鷥?分 類(lèi),發(fā)生部位：左心，右心，全心發(fā)生速度：急性，慢性收縮性或舒張性心力衰竭,心功能分級(jí),NYHA1928：簡(jiǎn)便易行，僅憑主觀陳述AHA1994：并行兩種分級(jí)方案第一種即上述方案第二種根據(jù)客觀檢查評(píng)估嚴(yán)重程度（無(wú)具體規(guī)定）6分鐘步行試驗(yàn),,6分鐘步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，它是一種安全、簡(jiǎn)單、最常用的固定時(shí)間的

5、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，能夠獨(dú)立提示左心功能不全患者的發(fā)病率和死亡率。,六分鐘步行測(cè)試,試驗(yàn)時(shí)要求病人盡其所能在平地步行6分鐘，根據(jù)步行距離將患者分為4個(gè)等級(jí)：即Ⅰ級(jí)：距離＜300m，Ⅱ級(jí)：300～374.9m，Ⅲ級(jí)：375～449m，Ⅳ級(jí)：距離＞450m。,Borg（呼吸困難）評(píng)分等級(jí),0一點(diǎn)也不0.5非常、非常輕微，幾乎沒(méi)被察覺(jué)1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴(yán)重5-6嚴(yán)重7-8-9非常嚴(yán)重10非常、非常嚴(yán)重（最大程度）,六分鐘步行

6、測(cè)試記錄,NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)：患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起活動(dòng)即引起上述的癥狀Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重,AHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),A級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀檢查示有輕

7、度心血管疾病C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn),臨床表現(xiàn)（左心衰竭）,癥狀程度不同的呼吸困難勞力性，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性、急性肺水腫咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲倦，頭昏，嗜睡少尿及腎功能損害癥狀體征肺部濕羅音基礎(chǔ)心臟病、心臟擴(kuò)大、P2亢進(jìn) ，奔馬律,臨床表現(xiàn)（右心衰竭）,癥狀：消化道：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐勞力性呼吸困難體征水腫（低垂部位，對(duì)稱(chēng)），胸水頸靜脈征：增強(qiáng)、充盈或怒

8、張 肝頸靜脈反流征陽(yáng)性肝臟腫大心臟體征：基礎(chǔ)心臟病、三尖瓣關(guān)閉不全,實(shí)驗(yàn)室檢查,X線檢查超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查心肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查,治療原則,病因治療、糾正心衰，以達(dá)到目的。提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量、防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。 強(qiáng)心+利尿+擴(kuò)血管,護(hù)理措施,1、休息 2、飲食護(hù)理 3、藥物護(hù)理 4、皮膚護(hù)理 5、病情觀察

9、 6、氧療護(hù)理 7、心臟康復(fù)指導(dǎo),抬高肢體，端坐臥位，身心休息,1、低鹽、2、高蛋白、高維生素,翻身、按摩、清潔,出入量、水腫、體重，缺氧癥狀,非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即 2- 4L／min，濃度 30％～40％,,,,,,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)目的,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的是提高心臟的功能水平，改變疾病的自然進(jìn)程，減少心衰發(fā)生率和病死率，提高生活質(zhì)量。研究證實(shí)，通過(guò)降低危險(xiǎn)因素，改善生活方式和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等綜合措施，可以達(dá)到心臟

10、康復(fù)的目的。,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法,HF患者的運(yùn)動(dòng)方式主要為醫(yī)療步行、踏車(chē)、腹式呼吸、太極拳、氣功、放松療法、醫(yī)療體操等。訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練過(guò)度，應(yīng)根據(jù)患者的病情和功能情況選定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。,心功能分級(jí)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級(jí)(METS),Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)1)病情穩(wěn)定后立即開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩、肘、膝各關(guān)節(jié)，每次5～10min，1～2次／天。2)幫助下床坐沙發(fā)或直背椅，開(kāi)始10～30min，1～2次／天，逐步增加時(shí)間。3)幫助下床吃飯、

11、洗臉。,心功能分級(jí)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級(jí)(METS),Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)1)床邊站立，室內(nèi)緩慢步行。2)室內(nèi)步行100米/次，2次／天，自行更衣，坐位大便，溫水澡。,心功能分級(jí)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級(jí)(METS),Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)1)走廊邊步行500米／次，2次／天，上一層樓梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。2)步行1000米／次，2次／天，或騎自行車(chē)15min,2次/天，可行太極拳、健身操等一般娛樂(lè)活動(dòng)。,腹式呼吸,腹式呼吸訓(xùn)練也是HF患者康復(fù)治療的一種方

12、法。,,取仰臥或舒適的腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。觀察自然呼吸一段時(shí)間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。細(xì)心體會(huì)腹部的一起一落。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)之后，就可以將手拿開(kāi)，只是用意識(shí)關(guān)注呼吸過(guò)程即可。,醫(yī)療體操和太極拳,當(dāng)心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)或輕于Ⅱ級(jí)者可進(jìn)行全身有節(jié)律的體操和太極拳練習(xí)。在做醫(yī)療體操和太

13、極拳時(shí)，要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，動(dòng)作不宜過(guò)分用力使勁，并應(yīng)有適度節(jié)律，即不宜過(guò)快或過(guò)分激烈。呼吸要?jiǎng)驎?，不?yīng)有閉氣現(xiàn)象，加重心臟心荷。,溫?zé)岑煼?目的在于升高深部體溫，以10分鐘41℃的溫水浴或15分鐘60℃的桑拿浴最為合適，深部體溫約上升1℃。超過(guò)上述溫度會(huì)使交感神經(jīng)緊張和血壓升高，低于上述溫度則無(wú)法使深部體溫升高。應(yīng)幫助重癥患者脫衣穿衣，出汗量多時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水分。避免長(zhǎng)時(shí)間沐浴，沐浴每天1次，每周5次為宜。,康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),1 ）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的

14、掌握用心率作依據(jù)。一般要求活動(dòng)后心率不超過(guò)110～115次／分，或增高不超過(guò)靜息時(shí)心率10～20次／分為宜。對(duì)左心功能不全者，要求運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)明顯呼吸短促，同時(shí)應(yīng)使增快的心率和呼吸在運(yùn)動(dòng)后10～30分內(nèi)恢復(fù)至安靜狀態(tài)，特別在第二天清晨時(shí)，如心率尚未恢復(fù)者，即使體征并無(wú)加重，仍表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，宜減量。,康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),2 ）康復(fù)治療中應(yīng)注意癥狀和體征的改變，對(duì)左心功能不全者應(yīng)注意肺部聽(tīng)診。如出現(xiàn)不良反應(yīng)包括肺部羅音出現(xiàn)或增多，安靜時(shí)心