抗菌素超說(shuō)明書(shū)應(yīng)用

1、抗菌藥物超說(shuō)明書(shū)用法專家共識(shí),β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多肽及脂肽類抗生素四環(huán)素類抗菌藥硝基咪唑類抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)上共同點(diǎn)均具有一個(gè)典型或非典型β-內(nèi)酰胺環(huán)，若該環(huán)被破壞則失去抗菌活性。根據(jù)結(jié)構(gòu)上的差異該類抗生素又分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)類及酶抑制劑等。,青霉素G,說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：主要針對(duì)G+球菌，鏈球菌、不產(chǎn)酶的金

2、葡菌及部分厭氧菌、鉤端螺旋體、梅毒等。用量：靜脈滴注200-1000萬(wàn)U/D，2-4次/D給藥。,青霉素G,超說(shuō)明書(shū)針對(duì)細(xì)菌性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎患者，用量可達(dá)2400萬(wàn)/D，1/4h或持續(xù)給藥。,頭孢西丁,一種頭霉素抗菌類藥說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：上下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、腹腔感染、軟組織感染等。用量：一般成人1次1-2g，1次/6h或1次/8h。嚴(yán)重感染增加給藥次數(shù)1次/4h或持續(xù)給藥。,頭孢西丁,超說(shuō)明書(shū)1圍手術(shù)期用藥2非結(jié)

3、核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，可作為一線藥物（12g/D,分次給藥）聯(lián)合氨基糖苷類或大環(huán)內(nèi)酯類，療程4-6月。,頭孢美唑,也是一種頭霉素類抗菌藥，是該類藥物中對(duì)β-內(nèi)酰胺酶最穩(wěn)定的藥物，用藥適應(yīng)癥、超說(shuō)明書(shū)均同頭孢西丁。,亞胺培南/西司他丁,碳青霉烯類抗菌藥，抗菌譜廣，發(fā)揮抗菌作用是亞胺培南，西司他丁僅僅保護(hù)亞胺培南不被人體腎脫氫肽酶破壞。說(shuō)明書(shū)摘要：適應(yīng)癥：多系統(tǒng)G-桿菌、G+球菌、厭氧菌感染，但不推薦中樞系統(tǒng)感染治療。用量：一

4、般0.25-0.5 1/8h，重度0.5 1/6h或1g1/8h 或1/6h。,亞胺培南/西司他丁,超說(shuō)明書(shū)對(duì)一些廣泛耐藥的革蘭陰性桿菌感染，敏感性下降的菌株（MIC4-16mg/L），可延長(zhǎng)亞胺培南的靜脈滴注時(shí)間，如每次靜脈滴注時(shí)間可延長(zhǎng)至2-3h，可使T>MIC（血藥濃度高于MIC時(shí)間）延長(zhǎng)。,美羅培南,美羅培南屬碳青霉烯類抗菌藥物，對(duì)人體腎脫氫肽酶較穩(wěn)定，不需要與去氫肽酶抑制劑配伍。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥及用法基本同亞胺培

5、南西司他丁。超說(shuō)明書(shū)敏感度下降的菌株：1、增加劑量 2g，1/8h，增加次數(shù)（叫亞胺培南腎功能損害?。?；2、延長(zhǎng)靜脈輸注時(shí)間。,氨曲南,氨曲南為單環(huán)β-內(nèi)酰胺抗生素，主要抗革蘭氏陰性菌。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：革蘭氏陰性菌導(dǎo)致的下呼吸道、尿道、腹腔、敗血癥等感染。用法：一般0.5-1.0 1/8h，較重的感染可增加到2 1/8h或1/6h。,氨曲南,超說(shuō)明書(shū)：該藥物吸入治療囊性肺纖維化合并銅綠假單胞菌感染；但不推薦其它下呼吸道感染

6、。該用法容易引起過(guò)敏或誘導(dǎo)耐藥，通常不推薦，但針對(duì)囊性肺纖維化合并銅綠假單胞菌感染患者證實(shí)療效肯定。,舒巴坦,舒巴坦為半合成β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)不動(dòng)桿菌、奈瑟菌屬等有一定的抗菌活性，特別是對(duì)不動(dòng)桿菌屬近年來(lái)備受推崇。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：與青霉素及頭孢類聯(lián)合治療肺部、尿路、腹腔及敗血癥等感染。用法：一般1-2g/D，分2-3次給藥，較重者可增加到3-4g/D。,舒巴坦,超說(shuō)明書(shū)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌診治及防控專家共識(shí)，針對(duì)MDR-AB

7、、 XDR-AB、 PDR-AB，該藥物可增加到6g/D，分3-4次給藥，甚至加到8g，國(guó)外推薦可達(dá)9g。,頭孢哌酮舒巴坦,頭孢哌酮舒巴坦是臨床上第一個(gè)應(yīng)用的第三代頭孢菌素酶抑制劑的復(fù)合制劑。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：上下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、腹腔、軟組織、敗血癥等感染。用法：一般3g 1/12h，較重者可增加到12g/D,分2-4次給藥。,頭孢哌酮舒巴坦,超說(shuō)明書(shū)用于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的病人，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，推薦如果碳青霉烯類抗菌藥效

8、果不佳，可換用對(duì)多重耐藥非發(fā)酵菌具有良好抗菌活性頭孢哌酮舒巴坦藥物，可聯(lián)合萬(wàn)古霉素。,哌拉西林他唑巴坦,該藥物是青霉素類加酶抑制劑組成的復(fù)方制劑。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：基本同頭孢哌酮舒巴坦用法：一般4.5g 1/8h，最大4.5g 1/6h。腎功能不全患者需相應(yīng)調(diào)整劑量。,哌拉西林他唑巴坦,超說(shuō)明書(shū)超適應(yīng)癥：推薦考慮術(shù)后可能發(fā)生需氧菌及厭氧菌感染的術(shù)前預(yù)防給藥。超用法：延長(zhǎng)滴注時(shí)間，4.5g/次，輸液泵延長(zhǎng)至3小時(shí)，針對(duì)銅綠假單胞

9、菌及較高的MIC值革蘭氏陰性菌所致的HAP血藥濃度更穩(wěn)定，臨床療效更確切。,β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多肽及脂肽類抗生素四環(huán)素類抗菌藥硝基咪唑類抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,氨基糖苷類抗生素是從鏈霉菌中提取或以天然品為原料半合成制取的一類水溶性堿性抗生素。臨床常用藥物鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素等。氨基糖苷類抗生素屬靜止期殺菌藥，殺菌作用呈濃度依賴型。,阿

10、米卡星,說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：阿米卡星對(duì)多數(shù)腸桿菌科抗菌活性較強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等也有抗菌活性，但對(duì)鏈球菌、腸球菌屬較差，對(duì)厭氧菌無(wú)效。用法：一般0.2 1/12h。腎功能不全患者需調(diào)整劑量。,阿米卡星,超說(shuō)明書(shū)1推薦每日單次給藥，可安全用于腎功能正常的患者。其療效與日劑量相同而多次給藥相仿，但藥物不良反應(yīng)降低。2細(xì)菌性腦炎患者，可增大劑量，2-3次分次給藥。,奈替米星,抗菌譜類似慶大霉素，但對(duì)氨基糖苷乙酰轉(zhuǎn)移酶穩(wěn)定性更強(qiáng)

11、，適合其它氨基糖苷類抗生素不敏感細(xì)菌感染。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥及用法類似阿米卡星、慶大霉素。超說(shuō)明書(shū)主張每日單次給藥。,β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多肽及脂肽類抗生素四環(huán)素類抗菌藥硝基咪唑類抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,喹諾酮類抗菌素,喹諾酮類抗菌藥是人工合成藥，以細(xì)菌的DNA為靶點(diǎn)，阻礙DNA回旋酶合成，造成細(xì)菌DNA不可逆性損害，達(dá)到抗菌效果。該抗菌藥為濃度依賴型抗菌素。,環(huán)丙

12、沙星,環(huán)丙沙星可有效抑制包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的多數(shù)革蘭氏陰性菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌也有一定活性，對(duì)厭氧菌敏感性較差。臨床一般推薦200或400mg 1/12h。超說(shuō)明書(shū)：針對(duì)銅綠假單胞菌所致的細(xì)菌性腦膜炎國(guó)外推薦劑量較高，800-1200mg 1/8h，國(guó)內(nèi)缺少經(jīng)驗(yàn)僅供參考。,左氧氟沙星,左氧氟沙星不僅對(duì)革蘭氏陰性菌，且對(duì)肺炎鏈球菌也有較高的活性，也稱為呼吸喹諾酮。說(shuō)明書(shū)推薦口服200mg 2次/日，靜點(diǎn)400-500mg 1/D。超

13、說(shuō)明書(shū)：1、口服500mg 1/D（已督促藥企生產(chǎn)出單膠囊500mg劑型），靜點(diǎn)500或750mg 1/D，滴注時(shí)間不低于60分鐘。2、針對(duì)MDR-TB可聯(lián)合該藥750mg或更高。3、針對(duì)銅綠假單胞菌感染一般選用該菌敏感頭孢類加環(huán)丙沙星。而環(huán)丙沙星替代藥物可選用高劑量左氧氟沙星750mg。,莫西沙星,莫西沙星因在第三代基礎(chǔ)上加強(qiáng)了肺炎鏈球菌活性，且增加了對(duì)某些厭氧菌抗菌活性，故又稱為第四代呼吸喹諾酮，但對(duì)銅綠假單胞菌活性較弱。社區(qū)獲得性

14、肺炎較推崇。說(shuō)明書(shū)推薦400mg 1/D，療程小于14天。超說(shuō)明書(shū)：結(jié)核性腦膜炎患者高劑量莫西沙星800mg聯(lián)合TB標(biāo)準(zhǔn)化療方案，可提高療效。,β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多肽及脂肽類抗生素四環(huán)素類抗菌藥硝基咪唑類抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,紅霉素,該藥物為14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物，主要抗菌譜多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌、少數(shù)陰性菌及非典型病原體，屬于時(shí)間依賴性抗菌素。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：1、

15、作為青霉素過(guò)敏患者替代藥品，治療溶血性及肺炎性鏈球菌感染、壞疽、破傷風(fēng)、梅毒等；2、支原體、衣原體感染；3、軍團(tuán)菌感染等。用量：一般口服0.25-0.5 1/8h，靜點(diǎn)0.5g 1/12h，軍團(tuán)菌感染劑量倍增，且增加給藥次數(shù)。,紅霉素,超說(shuō)明書(shū)1泛細(xì)支氣管炎：400-600mg，1/D，疾病初期6個(gè)月，進(jìn)展期2年，伴有嚴(yán)重的呼吸功能障礙需要用藥時(shí)間更長(zhǎng)。2支氣管擴(kuò)張： 400mg，1/D，長(zhǎng)期用藥，無(wú)具體療程。3慢性阻塞性肺?。?/p>

16、400mg，1/D，長(zhǎng)期用藥6-24月不等，，無(wú)具體療程。,克拉霉素,該藥物也是14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于敏感菌所致呼吸道、軟組織感染，也可用于分支桿菌感染，時(shí)間依賴性抗菌素。臨床推薦250mg 1/12h,較重者500mg，療程5-14天。,克拉霉素,超說(shuō)明書(shū)1慢性鼻-鼻竇炎:200mg 1/D,連用大于3月。2慢阻肺：療程同紅霉素3泛細(xì)支氣管炎：療程與紅霉素類似。,羅紅霉素,羅紅霉素也是14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，抗菌譜與

17、紅霉素相似，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥。臨床推薦口服150mg 1/12h。,羅紅霉素,超說(shuō)明書(shū)1支氣管擴(kuò)張150mg 1/D2慢阻肺150mg 1/D3慢性鼻-鼻竇炎150mg 1/D4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可改善患者癥狀與體征。,阿奇霉素,該藥為15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素。屬時(shí)間依賴性但有較長(zhǎng)抗生素后效應(yīng)的抗菌藥物。推薦用量0.5 1/D，總療程7-10天。,阿奇霉素,超說(shuō)明書(shū)1囊性纖維化 250mg 1/D，3周后改為3/周2支氣管擴(kuò)

18、張3慢阻肺4閉塞性細(xì)支氣管炎5泛細(xì)支氣管炎：250mg 1/D 3周后改為3/周,,β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多肽及脂肽類抗生素四環(huán)素類抗菌藥硝基咪唑類抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,多粘菌素,多粘菌素是多粘芽孢桿菌產(chǎn)生的多肽類抗生素，對(duì)多數(shù)耐藥革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及專性厭氧菌抗菌活性較差。呈時(shí)間依賴性但有較長(zhǎng)的半衰期。當(dāng)前在我國(guó)尚未上市。臨床推薦適用

19、于銅綠假單胞菌感染及其他抗生素?zé)o效的鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬等導(dǎo)致的較重的感染。推薦劑量日總量1.5-2.5mg/KG,多粘菌素,超說(shuō)明書(shū)針對(duì)泛耐藥的醫(yī)院獲得性肺炎，研究發(fā)現(xiàn)其療效與劑量密切相關(guān)，日劑量100---200---300mg，病死率明顯下降，上述研究均未發(fā)現(xiàn)該藥有加重腎功能的損傷。但有研究顯示若日劑量大于5mg/KG存在導(dǎo)致急性腎功能衰竭危險(xiǎn)。主張聯(lián)合用藥，降低毒副作用。,萬(wàn)古霉素,萬(wàn)古霉素屬于糖肽類抗生素，

20、通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的交聯(lián)使細(xì)菌發(fā)生溶解，對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌均有抗菌活性，包括耐甲氧西林金葡菌。臨床推薦日劑量2g，2-4次給藥，每次靜點(diǎn)需大于60分鐘。,萬(wàn)古霉素,超說(shuō)明書(shū)為提高重癥、復(fù)雜性感染臨床治療有效率，推薦萬(wàn)古霉素血藥谷濃度需達(dá)15-20mg/L，因此重癥患者可考慮應(yīng)用25-30mg/KG的負(fù)荷劑量。注：個(gè)體化給藥時(shí)應(yīng)盡量檢測(cè)血藥濃度，警惕腎功能損傷。,替考拉寧,該藥也屬于糖肽類抗生素，與萬(wàn)古抗菌譜相似。腎功能損傷低

21、于萬(wàn)古。臨床推薦：中度感染第一天400mg，第二天始200mg 1/.D維持；重度第一天400mg，1/12h，第二天始400mg 1/D維持。,替考拉寧,超說(shuō)明書(shū)重癥患者前48小時(shí)，600mg 1/12h，后維持量400mg 1/D，其不良反應(yīng)無(wú)明顯增加。,達(dá)托霉素,該藥是從鏈霉素發(fā)酵得到的一種新型環(huán)脂肽類抗菌藥，作用機(jī)制獨(dú)特，與目前上市的各類抗菌藥無(wú)交叉耐藥。對(duì)包括耐萬(wàn)古霉素金葡菌（VRSA）及腸球菌（VRE）在內(nèi)的大多數(shù)革蘭氏

22、陽(yáng)性菌有抗菌活性。超說(shuō)明書(shū)：對(duì)于MRSA、VRSA患者可考慮用高劑量達(dá)托霉素（10mg/KG/D）聯(lián)合其他抗菌藥物治療。,β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多肽及脂肽類抗生素四環(huán)素類抗菌藥硝基咪唑類抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,四環(huán)素類抗生素是有放線菌產(chǎn)生的一類廣譜抗生素，包括金霉素、土霉素、四環(huán)素及半合成衍生物多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素等，主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成起到抑菌作用，高濃度也有

23、殺菌作用，屬于時(shí)間依賴性抗生素，但抗生素后效應(yīng)較長(zhǎng)。,多西環(huán)素,多西環(huán)素又稱強(qiáng)力霉素、長(zhǎng)效土霉素。臨床推薦治療支原體屬、衣原體屬、立克次體、布魯菌病、鉤端螺旋體病、放線菌、霍亂、鼠疫等感染性疾病。100-200mg 1/D。超說(shuō)明書(shū)：1鮑曼不動(dòng)桿菌：和頭孢哌酮舒巴坦等藥物聯(lián)合。2嗜麥芽窄食單胞菌：其它藥物無(wú)效可試用。,替加環(huán)素,替加環(huán)素是從四環(huán)素衍生來(lái)的一種新型抗菌藥，抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌（不包括銅綠假單胞菌

24、及部分變形桿菌）、厭氧菌、非典型病原體等均具有良好的抗菌活性?？咕饔贸蕰r(shí)間依賴性，但T1/2及PAE均較長(zhǎng)。推薦給藥方案首劑100mg，后50mg 1/12h，一般療程7-14天。,替加環(huán)素,超說(shuō)明書(shū)1 將替加環(huán)素應(yīng)用于HAP，獲得了較好的臨床療效。專家推薦將HAP中MDR不動(dòng)桿菌及ESBL腸桿菌科作為一線用藥。2糖尿病足伴發(fā)骨髓炎：用藥可延長(zhǎng)至42天。,硝基咪唑類抗菌藥,該類藥物屬于濃度依賴型抗生素，具有廣譜抗厭氧菌及抗原蟲(chóng)活性

25、。推薦甲硝唑0.2-0.4 1/12h,奧硝唑0.5 1/12h，首劑可加倍。超說(shuō)明書(shū)：甲硝唑治療幽門螺桿菌感染，但奧硝唑療效未達(dá)成共識(shí)。,β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類抗菌素大內(nèi)環(huán)酯類抗生素多肽及脂肽類抗生素四環(huán)素類抗菌藥硝基咪唑類抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,利奈唑胺,利奈唑胺是人工合成的噁唑烷酮類抗生素，主要治療革蘭氏陽(yáng)性菌引起的感染，抗菌作用呈時(shí)間依賴性。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：主要用于VRSA、VR

26、E及重度球菌引起的CAP用法：600mg 1/12h，10-28天不等。,利奈唑胺,超說(shuō)明書(shū)1MRSA所致的中樞性感染。2持續(xù)性MRSA菌血癥。3治療耐藥結(jié)核分支桿菌感染：聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物。,克林霉素,克林霉素屬于時(shí)間依賴性抗生素，對(duì)需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌及厭氧菌有較高的抗菌活性。推薦用量03-0.6 1/12h。超適應(yīng)癥：1肺孢子菌肺炎：可作為TMP-SMX不能耐受的替代藥物（推薦300-450mg 1/6h），聯(lián)合伯氨喹啉

27、治療。2瘧疾：聯(lián)合奎寧治療。,利福平,該藥為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，除抗結(jié)核及非結(jié)核分支桿菌外，對(duì)部分革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌具有一定的抗菌活性，屬濃度依賴型抗生素。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：1結(jié)核病處治與復(fù)治；2非結(jié)核分支桿菌感染；3、金葡菌、軍團(tuán)菌感染等。用法：結(jié)核菌450-600mg 1/D；軍團(tuán)菌、金葡菌重度感染600-1200mg 分2-4次給藥。,利福平,超說(shuō)明書(shū)1鮑曼不動(dòng)桿菌：中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)，推薦

28、XDRAB感染可采用三聯(lián)藥物聯(lián)合方案：亞胺培南、利福平、多粘菌素/妥布霉素。2肺炎鏈球菌腦膜炎：頭孢類耐藥或治療效果不好，對(duì)利福平敏感可選用。,磺胺甲噁唑,該藥通常與甲氧芐啶組成復(fù)方制劑（SMX-TMP），抗菌作用時(shí)間依賴性。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：1敏感的革蘭氏陽(yáng)性球菌、陰性桿菌；2肺孢子菌肺炎首選。用量：細(xì)菌性感染SMX 800mg、TMP160mg 1/12h,7-10天；肺孢子菌肺炎SMX 18.75-25mg/KG、TMP3

29、.75-5mg/KG 1/6h，14-21天。,磺胺甲噁唑,超說(shuō)明書(shū)1奴卡菌感染：首選用藥。2嗜麥芽窄食單胞菌：C級(jí)推薦。3百日咳,β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類抗生素喹諾酮類抗菌素大內(nèi)環(huán)酯類抗生素多肽及脂肽類抗生素四環(huán)素類抗菌藥硝基咪唑類抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥,兩性霉素B,兩性霉素B是一種廣譜強(qiáng)效的多烯類抗真菌藥物，該藥物為濃度依賴型抗生素，臨床上主要有兩性霉素B脫氧膽酸鹽和兩性霉素脂質(zhì)制劑。兩性霉素B脫氧膽

30、酸鹽有較強(qiáng)的腎損害及藥物毒性，兩性霉素脂質(zhì)制劑這方面毒副作用較小。,兩性霉素B脫氧膽酸鹽,說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：敏感真菌所致深部真菌感染且病情呈進(jìn)行性發(fā)展者，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺部感染、腹腔感染等。用法：起始0.02-0.1mg/KG/D,根據(jù)患者耐受情況每日或隔日增加5mg，增加到0.6-0.7mg/KG/D暫停增加劑量，成人最高不超過(guò)1mg/KG/D，累計(jì)總量1-3g，療程1-3月，也可延長(zhǎng)至6月。,兩性霉素脂質(zhì)體,適用于

31、兩性霉素脫氧膽酸鹽腎損害、藥物毒性較大不能使用或治療無(wú)效果患者。推薦一般3-4mg/KG/D。超說(shuō)明書(shū)1中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱可疑真菌感染或侵襲性念珠菌感染首推兩性霉素脂質(zhì)體。2血液病或腫瘤患者繼發(fā)毛霉感染，推薦劑量可達(dá)5-10mg/KG/D。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毛霉感染應(yīng)達(dá)到10mg/KG/D。3治療鐮刀菌病。,氟康唑,氟康唑?qū)儆谶量╊惪拐婢?，?duì)多數(shù)念珠菌及隱球菌有效，但對(duì)克柔念珠菌、光滑念珠菌天然耐藥?？咕饔贸蕰r(shí)間依賴性，但T1/

32、2及PAE較長(zhǎng)。適應(yīng)癥：1全身念珠菌病 2隱球菌病，除去合并腦膜炎者 3皮膚真菌病 4球孢子菌、類球孢子菌、芽生菌病、組織細(xì)胞漿菌病等。用法：1全身感染性及侵襲性患者，一般首劑400mg，后200-400mg/次，1/D。2局部150mg 1/D 口服。,氟康唑,超說(shuō)明書(shū)1隱球菌腦膜炎：800mg 1/D，口服，作為兩性霉素聯(lián)合氟胞嘧啶治療兩周后序貫治療，至少8周。2念珠菌血癥、心血管系統(tǒng)念珠菌感染、中樞系統(tǒng)念珠菌感染：推薦首日

33、800mg，后400mg/D。,伊曲康唑,伊曲康唑?qū)δ钪榫鷮?、曲霉菌屬及隱球菌等均有效?？咕饔贸蕰r(shí)間依賴性，且T1/2及PAE較長(zhǎng)。一般推薦劑量第1/2天 200mg 1/12h，第三天始200mg 1/D。,,,伊曲康唑,超說(shuō)明書(shū)1ABPA：強(qiáng)烈推薦激素聯(lián)合伊曲康唑，劑量200mg 2/D。2肺曲霉菌?。呵忠u性或慢性壞死性肺曲霉菌病在兩性霉素或伏立康唑治療病情穩(wěn)定后可口服伊曲康唑至臨床癥狀及影像學(xué)改變消退，劑量400-600m

34、g/D。3慢性空洞型組織胞漿菌病。4芽生菌病長(zhǎng)期維持治療。5暗色絲狀菌病治療。,伏立康唑,伏立康唑?qū)儆谶量╊惪拐婢?，抗菌作用呈時(shí)間依賴性，且T1/2及PAE較長(zhǎng)。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：1侵襲性曲霉病，非中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥；2對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重的侵襲性感染（包括克柔念珠菌）；3足放線菌、鐮刀菌引起的嚴(yán)重感染；4隱球菌嚴(yán)重感染。,伏立康唑,用法：成人靜點(diǎn)6mg/KG/次,1/12h，口服400mg/KG/次，1/

35、12h，第一天；后維持成人靜點(diǎn)4mg/KG/次,1/12h，口服200mg/KG/次，1/12h。,伏立康唑,超說(shuō)明書(shū)1中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者疑似侵襲性念珠菌感染經(jīng)驗(yàn)性治療（B級(jí)推薦）。2ABPA：伊曲康唑不耐受者。3組織胞漿菌病、球孢子菌病、暗色絲狀菌病等。,泊沙康唑,泊沙康唑是新的吡咯類抗真菌藥，通過(guò)抑制麥角固醇的生物合成發(fā)揮抗真菌活性。屬于脂溶性藥物，高脂飲食增加其吸收，抗菌作用也是呈時(shí)間依賴性，且T1/2及PAE較長(zhǎng)。

36、適應(yīng)癥：重度免疫缺陷患者侵襲性曲霉菌感染、念珠菌感染的預(yù)防治療；口腔念珠菌病的伊曲康唑、氟康唑耐藥的替代治療。,泊沙康唑,超適應(yīng)癥1侵襲性曲霉菌病的補(bǔ)救治療：兩性霉素B及脂質(zhì)體、伊曲康唑、棘白菌素類治療無(wú)效。2毛霉?。和扑]一線用藥。3其它同伏立康唑。,卡泊芬凈,卡泊芬凈是第一個(gè)批準(zhǔn)上市的棘白菌素類抗真菌藥，對(duì)念珠菌、曲霉菌屬具有較好的抗真菌活性，并可抑制肺孢子菌生長(zhǎng)，但對(duì)隱球菌無(wú)效，為濃度依賴性抗真菌藥物。說(shuō)明書(shū)摘要1適應(yīng)癥：