抗菌素使用原則

1、抗菌藥物臨床合理應用指導方案抗菌藥物臨床合理應用指導方案(試行試行)抗菌藥物是臨床應用范圍廣，品種繁多的一大類藥物，抗菌藥物的合理應用體現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，目的是有效控制感染，同時防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少患者藥物不良反應與細菌耐藥性的產(chǎn)生。因此，要求醫(yī)院要有嚴格的管理措施促進和保證抗菌藥物的合理應用，臨床醫(yī)生使用抗菌藥物要嚴格掌握適應癥并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原

2、則。一、抗菌藥物使用基本原則與要求一、抗菌藥物使用基本原則與要求(一)抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦⒁略w、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。(二)力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據(jù)。未獲結果前或病情不允許耽誤的情況下，可

3、根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌，進行經(jīng)驗治療(附表1)。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結果，則應根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進行目標治療(附表2)。(三)感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關系到患者的治療效果與預后，因此十分重要，需認真對待。在經(jīng)驗治療前應盡快判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫(yī)院感染或嚴重感染、難治性感染應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌

4、及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導致臟器功能不全、危及可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。(七)療程：一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后再繼續(xù)用藥2—3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。，(八)抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療，不過分依賴抗菌藥物。有局部病灶者需同時進行局部引流等治療。(九)盡量避免皮膚粘膜局部用藥，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)

5、生。若局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸人給藥。(十)加強對抗菌藥物使用中的不良反應監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并妥善處置，認真執(zhí)行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發(fā)生率高的不良反應進行臨床監(jiān)測，并采取必要的防治措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時，尤其是老

6、年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進行治療藥物濃度監(jiān)測，提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者，要嚴密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。(十一)對病情復雜的難治性感染病例，應組織有關專業(yè)人員進行會診，制定給藥方案，提高治療效果。制定抗菌藥物治療方案時應注重藥物的成本一效果比。二、醫(yī)院對臨床抗菌藥物使用的管理二、醫(yī)院對臨床抗菌藥物使用的管理(一)各醫(yī)療機構應將臨床抗菌藥物應用的管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標考核中，