頭孢抗菌素比較

1、頭孢菌素與青霉素是屬于同一大類(lèi)的抗生素藥物，都是β內(nèi)酰胺類(lèi)。它具有青霉素類(lèi)似的一些優(yōu)點(diǎn)，還克服了青霉素的一些缺點(diǎn)。β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而我們?nèi)梭w中所有的細(xì)胞都沒(méi)有細(xì)胞壁，也就是說(shuō)人體中沒(méi)有一個(gè)組織、細(xì)胞會(huì)成為頭孢菌素的靶子，所以它對(duì)人體來(lái)說(shuō)還是比較安全的。因此，包括兒童、老年人、懷孕的婦女都可以選擇應(yīng)用。頭孢類(lèi)藥物可分布于身體各個(gè)部位，因此各個(gè)組織器官發(fā)生了感染，只要致病菌對(duì)頭孢敏感都可以選用它。它是一種殺菌劑，濃度足夠的

2、話(huà)可以把細(xì)菌殺死，而不像四環(huán)素、紅霉素、氯霉素那些抑菌劑，常規(guī)劑量下主要起抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。因此頭孢類(lèi)藥物可以用于比較危重的感染。優(yōu)點(diǎn)一：頭孢菌素的抗菌譜比較廣，頭孢菌素?zé)o論是對(duì)部分革蘭氏陽(yáng)性菌還是革蘭氏陰性菌都有較好的抗菌作用。(用革蘭氏染色液對(duì)細(xì)菌進(jìn)行染色，細(xì)菌染成紫藍(lán)色的是陽(yáng)性菌，染成殷紅色的是陰性菌)也就是說(shuō)對(duì)臨床中各個(gè)科室如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科多數(shù)常見(jiàn)的致病菌，頭孢菌素往往都有一定的抗菌活性，因此在臨床上應(yīng)用甚廣。優(yōu)點(diǎn)

3、二：細(xì)菌如果產(chǎn)生一些破壞某些抗菌藥物的酶，可對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，比如細(xì)菌對(duì)青霉素耐藥了，頭孢菌素則對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的這種酶大多數(shù)比較穩(wěn)定，就能替代青霉素殺死細(xì)菌。頭孢菌素口服的品種相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較多。這是因?yàn)橛胁簧倨贩N口服進(jìn)胃，人體的胃酸難以破壞它，藥效比較穩(wěn)定。優(yōu)點(diǎn)三：和青霉素比，青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較高，尤其是青霉素會(huì)引起過(guò)敏性休克而致命。頭孢菌素分子結(jié)構(gòu)與青霉素有相似之處，也會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，但是發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的比率要比青霉素低，產(chǎn)生過(guò)

4、敏性休克的發(fā)生率則更低了。頭孢類(lèi)藥物到底有多少？現(xiàn)在在臨床上應(yīng)用的頭孢有幾十種，主要分為1代頭孢、2代頭孢、3代頭孢和4代頭孢。它們大約是在上個(gè)世紀(jì)60年代、70年代、80年代和90年代分別進(jìn)入臨床應(yīng)用的，其主要差別并不在引進(jìn)年代不同，而是在抗菌譜、抗菌作用和毒副作用等方面有異。不少人認(rèn)為3代、4代頭孢較新、價(jià)較貴，所以效果肯定比1代、2代好。其實(shí)并非如此。針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌如葡萄球菌、鏈球菌，作用最強(qiáng)的是1代頭孢，其次是2代頭孢以及4代

5、頭孢，3代頭孢效果則是稍差的。但是對(duì)于耐青霉素的肺炎球菌，3代頭孢常常有很強(qiáng)的抗菌作用。對(duì)于革蘭氏染色陰性的細(xì)菌，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等，卻是4代頭孢優(yōu)于3代頭孢，3代頭孢優(yōu)于2代頭孢，2代頭孢優(yōu)于1代頭孢。從毒性來(lái)看，總的來(lái)說(shuō)，頭孢菌素毒性都比較低，但是3代、4代頭孢對(duì)腎臟的毒性相對(duì)來(lái)說(shuō)比1代更低。對(duì)于耐藥的革蘭氏陰性菌，3代、4代作用比較強(qiáng)。所以在具體選用時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)師全面考慮決定。幾種常用的頭孢：1代頭孢：用于

6、注射的主要有兩種：在我國(guó)用得最多的是“頭孢唑啉”，俗稱(chēng)“頭孢5號(hào)”，它的抗菌作用在1代頭孢里面較強(qiáng)，藥物的濃度比較高，但是它在和某些藥物聯(lián)合用藥的時(shí)候要當(dāng)心腎臟毒性，如慶大霉素、卡那霉素它們本身就有腎臟毒性。有時(shí)候在臨床上遇到嚴(yán)重的感染，需要以“頭孢唑啉”和“慶大霉素”聯(lián)合用藥，此時(shí)慶大霉素原有的腎臟毒性會(huì)更強(qiáng)，醫(yī)生就要常規(guī)檢查病人的小便，抽血查腎臟功能。另外“頭孢唑啉”和強(qiáng)利尿劑速尿兩者都沒(méi)有腎臟毒性，但是聯(lián)合使用的時(shí)候，可產(chǎn)生腎臟毒

7、性，這需引起注意。感染、盆腔感染等。第四代適用于對(duì)其他大多數(shù)抗生素已耐受，但仍對(duì)第四代頭孢菌素敏感的細(xì)菌所致的嚴(yán)重感染（未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，請(qǐng)勿輕易使用）。頭孢類(lèi)藥物到底怎么用才正確？頭孢曲松鈉和鈣劑擅自混用產(chǎn)生的嚴(yán)重意外反應(yīng)就是不規(guī)范用藥導(dǎo)致的悲劇。應(yīng)用頭孢菌素要遵循幾條原則：原則一：不能濫用由于頭孢菌素具有那么多的優(yōu)點(diǎn)，所以病家、醫(yī)生都青睞它，一遇上病人感染，有發(fā)燒，不管它是什么樣的感染，立即就用頭孢菌素。特別是3代頭孢，在我們國(guó)家生產(chǎn)

8、量很大，價(jià)錢(qián)又相當(dāng)便宜，因此，過(guò)去濫用很普遍。最近的5年，我國(guó)已出現(xiàn)了不少3代頭孢已經(jīng)難以治的大腸桿菌、肺炎桿菌等陰性菌，這些細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜β內(nèi)酰胺酶，能破壞頭孢菌素產(chǎn)生耐藥?，F(xiàn)在在上海耐3代頭孢的細(xì)菌如大腸桿菌、肺炎桿菌的比例已經(jīng)占到10%40%。大量濫用頭孢菌素，結(jié)果把這類(lèi)藥物本來(lái)具有的良好抗菌作用大大減弱，這些耐藥菌引起的感染在臨床上就很難處理了。原則二：能口服的口服，靜脈給藥采用滴注現(xiàn)在有不少病人為了追求早日康復(fù)，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)

9、生給其靜脈注射頭孢。這是不妥的。到底要不要用頭孢，要不要靜脈給藥，要遵循醫(yī)生的決定。在應(yīng)用頭孢菌素的時(shí)候要有輕重取舍，感染比較輕就選口服，各代頭孢菌素都有口服制劑。感染較重，可選用靜脈給藥。通常采用靜脈滴注，而盡量少用推注。為什么這樣呢？這是因?yàn)樯衔囊呀?jīng)提到，頭孢菌素也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如果病人對(duì)它產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)或其他危重的不良反應(yīng)，若采用推注的話(huà)，藥物已迅速入血，醫(yī)生無(wú)法終止給藥。而采用滴注，哪怕滴得快，病人一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，就可以

10、立即把滴注速度調(diào)慢，甚至可以立即夾管，終止給藥。讓醫(yī)生能爭(zhēng)取到搶救的時(shí)機(jī)。原則三：不能與其他藥混用原則上抗菌藥物和任何其他藥物都不可隨意的混合在一起給藥，哪怕同是抗菌藥物。比如說(shuō)一個(gè)病人靜脈滴注頭孢菌素和慶大霉素兩種抗生素，就不可以把二種藥同時(shí)放進(jìn)一個(gè)瓶子里進(jìn)行滴注。因?yàn)楦鞣N抗菌藥物它們的理化特點(diǎn)都是不同的，它們加在一起，肉眼看看，顏色沒(méi)變，或許也沒(méi)有沉淀，但實(shí)際上它們可能已經(jīng)發(fā)生了相互作用，使各自的抗菌效果降低了，甚至?xí)a(chǎn)生新化合物，

11、對(duì)人體產(chǎn)生危害。所以應(yīng)用抗菌藥物，必須要求單獨(dú)給藥，絕不能在一個(gè)容器里同時(shí)放兩個(gè)藥。這次頭孢曲松鈉和鈣劑就是混合在一起使用的，這根本毫無(wú)道理，由此也產(chǎn)生了難以預(yù)計(jì)的嚴(yán)重后果。疑問(wèn)四：頭孢類(lèi)藥物在使用前為什么通常不做皮試？上文已經(jīng)說(shuō)到頭孢菌素也可能引起過(guò)敏反應(yīng)，它和青霉素又屬于同一大類(lèi)，很多人就會(huì)有疑問(wèn)：為什么在使用青霉素的時(shí)候，不管是口服的還是注射的都要求做皮試，而頭孢菌素則通常不做皮試呢？這是因?yàn)橐郧白鲞^(guò)研究，青霉素皮試陽(yáng)性的人用青霉

12、素與皮試陰性的人用青霉素相比，皮試陽(yáng)性的那組人發(fā)生過(guò)敏的比率明顯要比陰性的那組人高，這個(gè)差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性，說(shuō)明皮試陽(yáng)性代表發(fā)生青霉素過(guò)敏的可能性大，所以用青霉素前一定要做皮試。而頭孢菌素做皮試后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，皮試陽(yáng)性的用了頭孢菌素比陰性的用了頭孢菌素后發(fā)生過(guò)敏的幾率大，兩者過(guò)敏發(fā)生率沒(méi)有顯著差別，所以許多國(guó)家不做皮試。我國(guó)也沒(méi)要求做。但是個(gè)別頭孢菌素的藥品說(shuō)明書(shū)上說(shuō)要做皮試，那就要按照說(shuō)明書(shū)做。那對(duì)青霉素過(guò)敏的人是否還能用頭孢菌素呢