病歷質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,門診住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),鄞州區(qū)門診住院病歷管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),魯培榕,2018-4-14,,門診病歷管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,01,注：1. 本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》制定； 2. 門診病歷質(zhì)控檢查建

3、議重點抽查首診病歷、門診疑難病歷。 3. 患者基礎(chǔ)信息、既往疾病史在門診病歷或門診電子病歷系統(tǒng)可以查到的即可作為檢查依據(jù)。 4. 扣分標(biāo)準(zhǔn)未注明具體扣分要求的可根據(jù)病歷記錄情況酌情扣分。,門診病歷管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,,住院病歷管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,02,注：1、本表根據(jù)衛(wèi)生部、本省的書寫規(guī)范及《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分表（2014 年版征求意見稿）》修訂；

4、2、總分為 100 分，按檢查要求與評分說明分別評； 3、單項否決項目同時評，每項扣 10 分； 4、評分表如涉及重復(fù)評分項目的，不重復(fù)扣分。,,,,,CONTENTS,This is a good space for a short subtitle,,01 病歷首頁,02 入院記錄,03病程記錄,04 輔助檢查、醫(yī)囑單及其他,,,,,病歷首頁管理質(zhì)量

5、控制考核標(biāo)準(zhǔn),,,入院記錄管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,入院記錄管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,首次病程記錄,有創(chuàng)診療操作及圍手術(shù)期相關(guān)記錄記錄,輸血、血制品使用及一般知情同意書,上級醫(yī)師查房及日常病程記錄,出院（死亡）記錄,會診記錄,病程記錄管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,病程記錄管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,,病程記錄管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,,病程記錄管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,,病程記錄管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),,,病程記錄管理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn),