重癥腦血管病的容量管理

1、重癥腦血管病的血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)與管理,主要內(nèi)容,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的基本概念血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的常用手段常見(jiàn)腦血管疾病的血流動(dòng)力學(xué)管理心功能不全的血流動(dòng)力學(xué)管理,血容量不足,腦灌注腎臟肝臟肺胃腸道,水過(guò)多,腦水腫肺水腫胃腸道水腫全身水腫,卒中指南要求,2003年歐洲卒中促進(jìn)會(huì)（EUSI）對(duì)急性腦卒中處理的建議中提出，血容量不足或過(guò)多都對(duì)腦灌注有負(fù)面影響，中心靜脈壓接近8-10cmH2O，可保持血容量的穩(wěn)定?！禕NC腦

2、血管病指南》《中國(guó)腦血管病防治指南》中也有類似的要求。,非顯性失水,體溫升高一度，300毫升人工氣道（要根據(jù)患者的呼吸頻率判斷，氣道的濕度）：300-1000毫升汗？,血容量的判斷,病史住院期間出入量平衡？尿量（少，心衰？急性腎衰？血容量低？）體檢血壓（高--代償？ 低--失代償？）心率（快—心衰？ 容量不足？）四肢皮膚粘膜球結(jié)膜水腫？毛細(xì)血管充盈時(shí)間,血容量的判斷,檢查尿常規(guī)（尿比重、尿顏色、尿量）血常規(guī)（HB

3、、HCT），貧血呢？電解質(zhì)監(jiān)測(cè)CVPPAWPPICCOTEE, 超聲心動(dòng)CT, MRI，核素掃描,PiCCO優(yōu)點(diǎn),更小的創(chuàng)傷和侵入性安裝操作簡(jiǎn)便動(dòng)態(tài)、連續(xù)測(cè)量效費(fèi)比更高參數(shù)更加明確床旁測(cè)定血管外肺水,正常值范圍,ParameterRangeUnit心指數(shù)（CI）3.0 – 5.0l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI）40 – 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 – 1800dyn

4、*s*cm-5*m平均動(dòng)脈壓（MAP）70 – 90mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）25 – 35%心功能指數(shù)（CFI）4.5 – 6.51/min心率（HR）60 – 901/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680 – 800ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI）850 – 1000ml/m2每搏量變異（SVV） ? 10%血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0 – 7.0ml/kg肺

5、血管通透指數(shù)（PVPI）1.0 – 3.0,*不保證與您的病人完全一致,全心舒張末容積或胸腔內(nèi)血容積,血管外肺水,每搏量變異,PiCCO診斷治療樹,CASE 1,55歲，女性既往：高血壓病史20余年，最高210/120mmhg,平時(shí)140/90mmhg。心房顫動(dòng)病史2個(gè)月，并發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，活動(dòng)后喘憋明顯臨床表現(xiàn)：活動(dòng)中突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力,6月8日-9日,神智清楚BP：135-160/90-100mmHg心室率：90-110次