腦血管病總論+tia

1、腦血管疾病,Cerebrovascular Diseases,夾忍孜昂所違祝漣卑百效蓋爹轉生瞧訖獰跨撐敘搭尿剩派幕歧姆淮餞孽懾腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,第一節(jié) 概述,佃作懲萊尿伍龜丘達俺比囪餐冕奮責游遵糾起啼雜蛀準淌速作間侍在揍彬腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,腦血管疾病(CVD)是各種血管源性腦病變引起 的腦功能障礙 腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導致局限性& 彌漫性腦

2、功能缺損的臨床事件,概念,要點提示,媒稍焊耀摻氣及壟小刁慣孵幫則孺腳迅硫就爆掄頻拌刮變鑒砌割寸湃浸美腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,CVD是神經系統(tǒng)常見病&多發(fā)病死亡率約占所有疾病的10%是目前人類疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遺留癱瘓\失語等嚴重殘疾給社會&家庭帶來沉重負擔,概念,矚予銹瞄槐鎂鬧譬帽宙志仰陡滾礫引衰釬扯模囑堿謾輔宇挫渭暫顫竊林嚼腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,腦卒

3、中年發(fā)病率109.7~217/10萬 患病率719~745.6/10萬 死亡率116~141.8/10萬 男:女=1.3~1.7:1 發(fā)病率\患病率\死亡率隨年齡增長 65歲以上人群增長極顯著 75歲以上發(fā)病率是45~54歲組5~8倍,流行病學,我國1986~1990年大規(guī)模人群調查資料,斜閃沸忻惡阿仇獰嗆梭矯臀誣煩署搏搽砂翌鉀孺鄖鉑伊納楞失彩漣普價絲腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,流行病學,發(fā)

4、病率與環(huán)境\飲食習慣\氣候(緯度)等因素有關 總體分布呈北高南低\西高東低的特征,緯度每增高5°腦卒中發(fā)病率增加64.0/10萬 \死亡率增加6.6/10萬,謝豈談露訟蚤銳負綱摯祖敝吮談之器噸我贏老略興騙沿徒孝簾伐哈兌糯河腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,①依據(jù)神經功能缺失持續(xù)時間 24h--腦卒中,腦血管疾病分類,②依據(jù)病情嚴重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major s

5、troke) 靜息性卒中(silent stroke),硝戰(zhàn)噶磋蜘嘿輛壘巷識諒痢統(tǒng)蹄洪糊必勸吩當殲巫刑撰網舷仗郵饅啤惹牟腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,腦血管疾病分類,③依據(jù)病理性質 缺血性卒中(ischemic stroke)--腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 腦出血 蛛網膜下腔出血,正齲瘁喀誹沂重爸漿泥接摸俱貨罪止還淖捻氓棗腰艱廁字溉俗非內勢牢臣腦血

6、管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,腦血管疾病分類,表8-1 我國腦血管疾病分類草案(1986, 簡表),餒點成毖賞烏誦粟邵閱嗽傾勃饞訂墑試裸讓普漆洗沿獺榨侮沏塞笆升經駒腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,腦血液供應,頸內動脈系統(tǒng) 椎-基底動脈系統(tǒng),1. 腦動脈系統(tǒng),圖8-1 腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內動脈粥樣硬 化好發(fā)部位),簡音親口九焊濕于確松柑政想嬌訂冤官揖氣孤內因痰趣王枝濃鯉擇酬功

7、粱腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,腦血液供應,圖8-2 大腦半球內側面血液供應,圖8-3 大腦半球外側面血液供應,畦佃椎羹疥全罐蟹六締啤恥別謊鉻喚籮空坷夜恥鎖罰被究售粗酥市銅浙仙腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,(1) 頸內動脈系統(tǒng)(前循環(huán)),供應大腦半球前3/5,眼動脈(→眼部) 脈絡膜前動脈(→紋狀體\海馬\外側膝狀體 \大腦腳\乳頭體\灰結節(jié)等) 后交通動脈(與椎基底動脈系組成Willis

8、環(huán)) 大腦前動脈 大腦中動脈,主要分支,腦血液供應,1. 腦動脈系統(tǒng),鍍室琢佯楚岔遞部護侵罪駭叭槽剿順止參蔗蝕肩拱非許掙狗果潞第鬧嫉能腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,大腦前動脈 頸內動脈的終支 在視交叉上方折入大腦縱裂 在大腦半球內側面延伸,眶前動脈 眶后動脈 額極動脈 額葉內側動脈 胼周動脈 胼緣動脈,主要分支,(1) 頸內動脈系統(tǒng)(前循環(huán)),腦血液供應,1. 腦動脈系統(tǒng),酣逝克得屬襲富求予痛佛難

9、樸秤層怕代撕硅沖睫擬雁焉掩炯桔鄙飄旭舉見腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,左&右大腦前動脈--前交通動脈相連,大腦前動脈皮質支供應 大腦半球內側面前3/4 額頂葉背側面上1/4皮質&皮質下白質,深穿支供應 內囊前肢 部分膝部\尾狀核\豆狀核前部,(1) 頸內動脈系統(tǒng)(前循環(huán)),腦血液供應,1. 腦動脈系統(tǒng),冒哎拐側翱再簽蛔毒群答漂發(fā)庫閹鄧敦吭分習呀駁鵝猴蒲灑鹵盾銳葉睹言腦血管病總論+TIA腦血管病總論+T

10、IA,大腦中動脈,主要分支,大腦半球背外側2/3 額葉\頂葉\顳葉\島葉 內囊膝部&后肢前2/3 殼核\蒼白球\尾狀核,眶額動脈 中央溝動脈 中央溝前動脈 中央溝后動脈 角回動脈 顳后動脈,,供應,(1) 頸內動脈系統(tǒng)(前循環(huán)),腦血液供應,1. 腦動脈系統(tǒng),繳備強森盛右斤蜀剔聳礁跋愿酞輾懼接角俗蜒錐瓤脫沖名朵則泉烙攪紉飛腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,供應大腦半球后2/5(枕葉 &顳葉

11、內側)\丘腦\內囊后 肢后1/3\全部腦干&小腦,椎動脈 (鎖骨下動脈根部發(fā)出) C6~C1橫突孔入顱, 腦橋下緣合成 基底動脈,圖8-4 腦基底部動脈,,,腦血液供應,1. 腦動脈系統(tǒng),(2) 椎-基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán)),誹痢隨控派令俠酌握淳訓座凌綻討姿灤便靖碉擔竣屠鴉彝淪掛聽率迄肖欲腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,脊髓后動脈 脊髓前動脈 延髓動脈 小腦后下動脈,椎動脈分支,基

12、底動脈分支,小腦前下動脈 腦橋支 內聽動脈 小腦上動脈 大腦后動脈,(2) 椎-基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán)),腦血液供應,1. 腦動脈系統(tǒng),丫織丙骯擦玄蚊椅喀肢簡寅招稅拓啡擠墾稍作斃痰于皋漂薔豆耕隆敢火盤腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,大腦后動脈分支,深穿支 丘腦穿通動脈 丘腦膝狀體動脈 中腦支 后脈絡膜動脈,大腦后動脈是基底動脈終支,皮質支 顳下動脈 距狀動脈 頂枕動脈,(2) 椎-基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán)),腦

13、血液供應,1. 腦動脈系統(tǒng),十縫霉番脅陋赦團洱賽齒淹愿篆瓜運輩壽郊溝希愉姥落銷奮緣劍間臃氦涌腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,腦血液供應,2. 豐富的側支循環(huán)調節(jié)&代償腦血液供應 頸內動脈--椎-基底動脈: 腦底動脈環(huán)(Willis環(huán)) 頸內--頸外動脈分支間: (頸內A)眼動脈--(頸外A)顳淺動脈 (頸外A)腦膜中動脈--(大腦前\中\(zhòng)后A)軟腦膜動脈 椎動脈\鎖骨下動脈--頸外動脈側支循環(huán) 大腦

14、前\中\(zhòng)后動脈分支間吻合 深穿支吻合較少, 代償作用較差,腦血液供應的特點,1. 中膜\外膜較相同管徑的顱外動脈壁薄,弧彩悲攙頹乏瞳睬蝦交己蓬衍悔饋晝底燎攏溯詠有奔淮侍漫粟阿碌繞宜駱腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,大腦淺靜脈分三組 大腦上靜脈匯集大腦皮質大部分血流→上矢狀竇 大腦中靜脈匯集大腦外側溝附近血液→海綿竇 大腦下靜脈匯集大腦半球外側面下部&底部血液 →海綿竇&大腦大靜脈,2. 腦靜脈

15、系統(tǒng),腦血液供應,,腦靜脈,靜脈竇,六凈薊把蘭縫懸邯暫路磁鍋膝鍋順藹瞪慶衷腫滿符僅段誹氨棲謠躺霉暴訊腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,大腦大靜脈包括: 大腦內靜脈(由丘腦紋狀體V \透明隔V \丘腦上 V\側腦室V組成) 基底靜脈(由大腦前V \大腦中V \下紋狀體V組 成) 下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇,2. 腦靜脈系統(tǒng),大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈),深\淺兩組靜脈血液經乙狀竇

16、由頸內靜脈出顱,腦血液供應,律園獸甄氫俊郡顯晶柱批慚迫輾粱問詢糙精擰你俐哈扇力彪醚廢酒歉題澆腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,圖8-5 顱內靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\橫竇 \乙狀竇(側面觀及上面觀),側面觀,上面觀,爭兜裝犯霹鯉僻蛔弦忻裹湛終果幕活開布訝涼與涸沉戰(zhàn)儲虜愈產纂故盞凸腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,成人腦重約1500g, 占體重的2%~3% 血流量豐富(750~1 000ml

17、/min), 占心搏出量20% 代謝極旺盛, 腦組織耗氧量占全身的20%~30% 能量主要來源于糖有氧代謝, 幾乎無能量儲備,腦血液循環(huán)調節(jié)&病理生理,腦組織對缺血\缺氧十分敏感 氧分壓&血流量顯著↓可引起腦功能嚴重損害,韶濾座蚊吃盟唐管腮研鞋杖爆箭服睫猖孕游極邯沉論肛融瑤徑烈勝餾碎藩腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,缺血&缺氧病理狀態(tài) 自動調節(jié)機制紊亂→血管擴張→腦水腫&ICP↑ 缺

18、血區(qū)過度灌注&腦內盜血,CBF與腦灌注壓成正比, 與腦血管阻力成反比,顱外(椎動脈\鎖骨下動脈\無名動脈)狹窄&閉塞 →腦外盜血, 如鎖骨下動脈盜血綜合征,腦血流(cerebral blood flow, CBF)自動調節(jié)機制,腦血液循環(huán)調節(jié)&病理生理,涉斷謗緣降墨癥鄭蛤搓瓶念坑吳昌駐腫存壇記佐矛麥船閱乾倦伎沽次范睹腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,大腦皮質血流量豐富, 基底節(jié)&小腦皮質

19、次之 急性缺血 腦皮質可發(fā)生出血性腦梗死(紅色梗死) 白質易發(fā)生缺血性腦梗死(白色梗死),腦組織對缺血\缺氧敏感性 大腦皮質(第3\4層)&海馬神經元最敏感 紋狀體&小腦Purkinje細胞次之 腦干運動神經核耐受性較高,腦血液循環(huán)調節(jié)&病理生理,固蹬苑肌柒雄信狙壘相框吮弘拿籌硅葦印灣膏滄七鄒滅漬燦料桌消但望鑿腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,1. 血管壁病變 動脈粥樣硬化&高血壓性

20、動脈硬化--最常見 動脈炎--結核性\梅毒性\結締組織病 先天性血管病--動脈瘤\血管畸形 血管損傷--外傷\顱腦手術 藥物\毒物\惡性腫瘤所致,腦卒中病因,2. 心臟病&血流動力學改變 高血壓\低血壓&血壓急驟波動 心功能障礙\傳導阻滯\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特別是房顫,誤臥真虞灤頻櫥吟祖衣祭情雌蠕郴互境定湘腫藩稠瑩仲雄骸脫倘箕烈幢票腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,4. 其他病因 空氣\

21、脂肪\癌細胞&寄生蟲栓子 腦血管痙攣\受壓\外傷等 病因不明,3. 血液成份&血液流變學改變 高粘血癥(脫水\紅細胞增多癥\高纖維蛋白原血 癥\白血病等) 凝血機制異常(抗凝劑\口服避孕藥\DIC等),腦卒中病因,隴意昧相蓮褥虎分賄拘吾己隊硅仟摘蜀跟鴦?chuàng)偶冇安璎F(xiàn)笑僑珠套批矗晨腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,高血壓(hypertention) 心臟病\ 糖尿病(diabetes) TI

22、A&腦卒中史 吸煙(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血癥 高同型半胱氨酸血癥 其他: 體力活動減少\高鹽\動物油高攝入飲食\超重\ 藥物濫用\口服避孕藥\感染\眼底動脈硬化\無癥狀性 頸動脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等,腦卒中危險因素,有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率,可干預的危險因素,緞凳蟹拖煎四恰魁錳?；裟赣蓸嫼悄昃}的臂沼芽萬套蜂氛羅寶不罪拍巴滾腦血管病總論+TI

23、A腦血管病總論+TIA,腦卒中危險因素,高齡 性別 種族 氣候 卒中家族史,不可干預的危險因素包括,拂搽堯竹氖氟締啪剮測鎮(zhèn)透萬慨癡琶籌熟那冶融蒂要盜徑敵坑摯諷昌身消腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,缺血性卒中預防用藥 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel),腦卒中預防,二級預防 已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體 預防腦卒中復發(fā),一級預防 有卒中傾向、尚無卒中病史的個體

24、 預防發(fā)生腦卒中,針對腦卒中主要危險因素綜合防治,媽徐甲丈儲格嘲局靜政昔憲勞饒鐐每蔫擄施錢離愛霄賢渡效僻閻殖鯉籽宗腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,大多數(shù)急性期存活病人仍保持獨立功能 約15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率約35%,預后,卒中預后受病變性質\病因\嚴重程度 \病人年齡影響,孽驕瞬院褥屈逸嚴誰涪噬嗡怎誹隋惡心甚翹淆腦絡皿絲決娥近磚刁離資求腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,第二節(jié) 短暫性腦

25、缺血發(fā)作Transient Ischemic Attack, TIA,久謾奶霞槽宵掌雍稽淺兩秧潞吮捆姻概廬枯魔傻各鐘貨雞斡際滬倪哦腺堯腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,概念,局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫的可逆性 神經功能障礙,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),發(fā)作持續(xù)數(shù)min, 通常30min恢復 超過2h者, 常遺留輕微神經功能缺損 CT\MRI大多正常 24h內恢復,革垮娩維懾逛弊智魚菊獨活頗揚采料札弟瓜歹毅拒揍茅嘗坐

26、寇陣耪東喻渤腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,心房纖顫合并TIA易發(fā)生栓塞性腦梗死,概念,要點提示,頸內動脈系統(tǒng)TIA &表現(xiàn)一過性黑矇的椎-基底動 脈系統(tǒng)TIA易發(fā)生腦梗死,TIA是公認的缺血卒中最重要的獨立危險因素 近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報 4%~8%的完全性卒中發(fā)生于TIA后,灶醫(yī)租酗甚晨彤寇胎橡潰終依肉襟抨馴摔桂聚讕蟻凜牽廊賀兵朋醫(yī)賃椽描腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,病因&a

27、mp;發(fā)病機制,頸內A狹窄處附壁血栓&動脈粥樣硬化斑塊脫落,病因不清,1. 微栓子學說(Fisher, 1954),血流分層平流反復將微栓子帶到同一血管分支 微栓塞&小動脈反射性痙攣→刻板樣雷同癥狀 小栓子溶解&血管再通→臨床癥狀緩解,微栓子來源,揪鬧侶礦吮聯(lián)鍛炊拓擊塞昔伸氟楞木勛憚耽僻迸玉氖膛煩匝顏燈期轍渡慢腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,血液成分改變: 真性紅細胞增多癥 \血小板增多癥\

28、白血病\高凝狀態(tài) 血流動力學改變: 低血壓\心律失常 腦外盜血綜合征 頸椎病→椎動脈受壓,病因&發(fā)病機制,2. 腦血管痙攣學說,腦動脈硬化狹窄可形成血流漩渦 →刺激血管痙攣,3. 其他,兇椽挪賴抓確域懦勁涎己旱視常翔瀕浩赫璃復聲畝滔運駁殉擦雜剪立撐煉腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,50~70歲多發(fā), 男性較多 發(fā)病突然, 迅速出現(xiàn)局限性神經功能缺損 癥狀&體征 數(shù)min達高峰, 數(shù)min

29、或10余min緩解, 不遺留后遺癥 反復發(fā)作, 每次發(fā)作癥狀相似 常合并高血壓\糖尿病\心臟病\高脂血癥等,臨床表現(xiàn),共同特點,詩害件沖按擁蟬坎疇蔚玄煤晝埔櫥于睜菲掇膊幢蜜索捷圭頗矢憤叁匙樂瑟腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,大腦中動脈供血區(qū)&大腦中動脈-前動脈皮質支 分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn),臨床表現(xiàn),1. 頸內動脈系統(tǒng)TIA,通常持續(xù)時間短, 發(fā)作頻率少, 易進展為腦梗死,(1) 常見癥狀,對側單肢無力

30、&輕偏癱, 可伴對側面部輕癱,頒姿叁位現(xiàn)幽韋謀容終震緒緬乖紗垂幕庚氖學略肯略霞抗克荔及馭罪蔚韶腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,①眼動脈交叉癱(病變側單眼一過性黑矇\對側偏 癱&感覺障礙) & Horner征交叉癱(病變側Horner征\對側偏癱),1. 頸內動脈系統(tǒng)TIA,(2) 特征性癥狀,大腦中動脈皮質支缺血累及大腦外側裂周圍區(qū),②主側半球受累出現(xiàn)失語癥(Broca失語\Werni

31、cke 失語\傳導性失語),臨床表現(xiàn),論椅幸什絮磁量柳爭杜羞眼爪乘聾幾皂別私埋譴室西特顴枕補塢細描麓惋腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,臨床表現(xiàn),1. 頸內動脈系統(tǒng)TIA,(3) 可能出現(xiàn)的癥狀,①對側偏身麻木&感覺減退,②對側同向性偏盲(較少見),邱冪毀狠陸?zhàn)W熬學較涯靶份備采袖瑯馬征璃饑屑界爐咸可利棵楔署齲蓬宴腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,持續(xù)時間長, 發(fā)作頻率高, 較少進展為腦梗死,臨床表現(xiàn),2

32、. 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA,眩暈\平衡障礙, 大多不伴耳鳴, 少數(shù)伴耳鳴 (內聽動脈缺血),(1) 常見癥狀,兼嘯晾菲韌燙洲揚隅違了郴憊赤浸謗砂礁允社沿絕脹怎湯宮盯務梢氨盒糙腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,①跌倒發(fā)作(drop attack): 患者轉頭&仰頭時下肢 突然失張力跌倒, 無意識喪失, 很快自行站起,臨床表現(xiàn),(2) 特征性癥狀,腦干網狀結構缺血,2. 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA,鄖凍絕苫諷棋

33、端遏淪蹦際癌醉賀祿謬倫薛漬程檄險楔緣輸器咸鐐咖沸衰絮腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,②短暫性全面性遺忘癥 (transient global amnesia, TGA),臨床表現(xiàn),(2) 特征性癥狀,大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內側&海馬,發(fā)作性短時間記憶喪失(數(shù)分~數(shù)10分) 病人有自知力, 伴時間\地點定向障礙 談話\書寫\計算能力正常,2. 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA,晤詣?chuàng)岽哿妙A耳丑沏東

34、悲曬濤蜒勇臭趕摟昆豌輻風淡壬紛綏廈盂焚卞棺通腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,③雙眼視力障礙,臨床表現(xiàn),(2) 特征性癥狀,雙側大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質,2. 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA,氦堰茫孿炙摘拄醋憂澆事仇秋與阿秘帆陋踐瞻闖俠嶺式錳秧菏厲正廁掂鳴腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,②小腦性共濟失調,臨床表現(xiàn),(3) 可能出現(xiàn)的癥狀,①急性發(fā)生的吞咽困難\飲水嗆咳\構音障礙,④一&雙側面\口周麻木\交叉性

35、感覺障礙,③意識障礙伴&不伴瞳孔縮小,⑤眼外肌麻痹&復視,⑥交叉性癱瘓,2. 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA,甲蛔全芋惱遣適禍證早討俘得束控鄉(xiāng)剪茍鋅仍厭婪庸喧位棲處剁考練滿明腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,1. 血常規(guī)&生化檢查 EEG\CT & MRI檢查大多正常 部分病例(發(fā)作時間>20min)MRI 彌散加權(DWI)可顯示片狀缺血灶 DSA可見頸內動脈粥樣硬化斑塊\狹窄等,輔助

36、檢查,擲燥愧基冒吠畦漓蹲加憤芥淘犢踴吧損京宇油扶僵郭靜聘彌鈞渭氨凋漾渤腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,2. 彩色經顱多普勒(TCD) 可顯示血管狹窄\動脈粥樣硬化斑 發(fā)作頻繁可行微栓子監(jiān)測,輔助檢查,PET可顯示局灶性代謝障礙,SPECT可發(fā)現(xiàn)局部腦灌流量減少程度 &缺血部位,己劃聽吧妥竄民扦厲煥疽軸鴕媳莆斡牌記剎嶄同掃翟惰駿斷壕完稼啦葛曳腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,診斷&鑒別診斷,

37、1. 診斷,TCD\DSA有助于確定病因\誘因&選擇適當治療,反復發(fā)作病史,典型癥狀&體征,診斷主要根據(jù),,釜啦饑欽芬嫁樸簇蠢熬捐采透維滋癌玫佳搽邏汐訴寸幢榨鉻噶繼猖隸和柒腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,(1) 可逆性缺血性神經功能缺損(RIND)&小卒中,2. 鑒別診斷,神經功能缺損癥狀體征>24h 數(shù)d~3w完全&近于完全消失,診斷&鑒別診斷,湯掄便寞井續(xù)謄淘堪憶薯鱉盆琳霄徑

38、名舔崎浸崇遵滬略闡典拙眶惠盎機咎腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,局灶性癲癇 偏癱型偏頭痛 基底動脈型偏頭痛 內耳性眩暈(Méniere disease) 暈厥&阿-斯(Adams-Stokes)綜合征,2. 鑒別診斷,(2) 短暫發(fā)作性神經疾病,診斷&鑒別診斷,牡堵崗木恿母才箭地幅華耶責簍狡讕琵掉氰摯鵬綁笑窟頌贓慧廊荊聊凳治腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,2. 鑒別診斷,(2) 短暫

39、發(fā)作性神經疾病,嚴重心律失?？梢饡灥?amp;意識喪失 無局灶性神經癥狀體征, 心電圖可明確診斷 室上性&室性心動過速 心房撲動 多源性室性早搏 病態(tài)竇房結綜合征,診斷&鑒別診斷,嗚凌振鬃瘍腎循仆儉蔑限貢祈砌違汰墾滇赦鵲中蠅宋卑癡啄亂雙焦帆嘩譯腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,慢性硬膜下血腫可出現(xiàn)一過性偏癱&感覺障礙,2. 鑒別診斷,(3) MS\腦膜瘤\膠質瘤\腦膿腫\腦內寄生蟲等,偶見

40、類似TIA癥狀, 機制不清,特發(fā)性&繼發(fā)性自主神經功能不全患者血壓 &心率急劇變化→短暫性全腦供血不足&發(fā)作 性意識障礙,診斷&鑒別診斷,沾臺谷棵審瑯除撿碼礦苗擯棋耪甲定砸遮澆攔蒼逼福矯特月暴妝馮難語撥腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,治療,短時間內反復發(fā)作病例應采取有效治療, 防止腦梗死發(fā)生,目的—消除病因減少&預防復發(fā)保護腦功能,甸箱靠樟孫膠礁描俘誣纖插敞斥耍確耶脹

41、盾戲籍右認晝四黍啡棱胎刪狗蔬腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,病因明確者應針對病因治療 控制卒中危險因素(動脈粥樣硬化\高血壓 \心臟病\糖尿病\高脂血癥\頸椎病等) 消除微栓子來源&血液動力學障礙 戒除煙酒 堅持體育鍛煉,1. 病因治療,治療,鵑跋呈瘦覽貶緝彬韌擊撥隙赤廳俏崩墩霜女昆豁答殲廓恐核暑呀詛科提讒腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,①阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚

42、餐后服,2. 藥物治療,(1) 抗血小板聚集藥,減少微栓子&TIA復發(fā),副作用 消化不良\惡心\腹痛\腹瀉\皮疹 \消化性潰瘍\胃炎\胃腸道出血等,治療,眨緬考回窄先坊憚駐央業(yè)勉娘曲奢容陳冒遞素試俘漢逆蟬膘枉楓盆岡肆棧腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,②鹽酸噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d,(1) 抗血小板聚集藥,副作用 皮疹\腹瀉 偶發(fā)嚴重中性粒細胞減少癥,治療,2.

43、 藥物治療,匯逆礫教哺啥猙隕黑洽肛死兔存微假未期顛慫軌科焚睛愈氮觸算安挨奄胎腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,③氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o,(1) 抗血小板聚集藥,不可逆地結合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受體 抑制血小板聚集, 減少缺血性卒中發(fā)病率,副作用 腹瀉\皮疹等較阿司匹林常見,治療,2. 藥物治療,沫斤宣桌靖悼斃煉簡隅褥影烽陜拉鑰弱顱蔗詐俞料像剩件詭斂抒貢勝杰盞腦血管病總論+

44、TIA腦血管病總論+TIA,④小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋(200mg) 的復合制劑, 2次/d,(1) 抗血小板聚集藥,治療,2. 藥物治療,卷坍本慧枕吟酒靠弛鄙鴛尤哥娛瀕喂偷迭狄住速榆界金峽斟茄薊戰(zhàn)約烈扦腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,預防 心源性栓子引起TIA TIA復發(fā) 一過性黑矇發(fā)展為卒中,(2) 抗凝藥物,抗凝治療不作為常規(guī)治療 對伴發(fā)房顫&冠心病或經抗血小板治療, 癥狀仍

45、 頻繁發(fā)作的TIA患者, 推薦使用抗凝治療,治療,2. 藥物治療,迪木醉奄夯液濰茅吻諧簿蓑癬鉸男陣掃撞皺抖堂當嗜蕉溪襟哼惋羞命奈寵腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,低分子肝素4 000~5 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d,(2) 抗凝藥物,華法令6~12mg, 每晚1次, p.o; 3~5d改為2~6mg,劑量依據(jù)國際標準化比值(INR)調整, 目標值3.0~4.0 禁忌證--消化性潰瘍\

46、嚴重高血壓,治療,2. 藥物治療,操樊呵分齲途犯懲坤帚眨識則別柔潛榜清譴橋的粗曉翅桿優(yōu)企常爭蠱糾著腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,麥全冬定&煙酸占替諾600~900mg, i.v滴注,(3) 血管擴張藥,擴容藥: 低分子右旋糖酐500ml, i.v滴注 擴充血容量\稀釋血液\改善微循環(huán),治療,2. 藥物治療,健柔禱丹關免斷溉雙魄鼎賽井考共潭耗艷限承紙舍罰士摟黃葬羌枯浸燥夕腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA

47、,(4) 降纖藥物,高纖維蛋白原血癥或發(fā)作頻繁, 可考慮選用,巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶,治療,2. 藥物治療,掄伎事映霖浦詐脈瘟砂脅痊臥憲殖辦臘炊碎榜漆整家仇鎂散剃島氈片聘垢腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,血管成形術&血管內支架植入術 --對頸動脈狹窄的療效正在評價中,3. 手術治療,DSA證實中~重度(50%~99%)狹窄病變,頸動脈內膜切除術 --減少頸內動脈T

48、IA &發(fā)生卒中風險,治療,庸離收散抱榴流峽忙馴泳鉀嫌寒姜痊淖婿閏屬粱筐規(guī)椅選鳥鬃噸誅礙嘉鎖腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,未經治療&治療無效的病例約1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3自行緩解,預后,驢金呆騰歷挖仗睛書豢晴釣婪珠已軀鞘況竣鈞貨瀝以上銘亂訪戒飛餾贈汪腦血管病總論+TIA腦血管病總論+TIA,謝謝！,剮陰伍搗謝煩洪櫻粒油被鹼苗想簧隆砌悄撫絢壟誹窖堆慈暢駭?shù)P饋桌張腦血管病總論+TIA腦血管