顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法與護理

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理,神經(jīng)外科 譚群淑,一、定義二、臨床表現(xiàn)三、顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法四、好處在哪里？五、操作方法六、護理及觀察重點要點,講義大綱,水,什么是顱內(nèi)壓？,顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物——（腦組織、腦血流、腦脊液）彼此相 互作用并達到一定平衡時所形成的壓力即為顱內(nèi)壓(顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力)。 通常用腦脊液的壓力來代表（腰穿所得）,顱內(nèi)壓值,正常顱內(nèi)壓： 成人70-200mmH20（5-15mmHg）

2、 兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）顱內(nèi)壓分類： ICP ＞ 15mmHg輕度增高 ICP＞20—30mmHg中度增高 ICP ＞ 41mmHg重度增高 ICP ＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界 1kpa=7.5006mmmHg=10.2mm

3、H20,影響顱內(nèi)壓的原理,腦組織 任何一種物質(zhì)的增多 或減少都會影響顱內(nèi)壓 血液 這兩種物質(zhì)具有代償作用 顱內(nèi)壓的根 腦積液 但范圍有限

4、 本因素 顱腔體積變小----使顱壓增高 (很少見）,,,,,,,,,,,,,,顱內(nèi)壓增高分類,病因分類： 彌漫性-----特點顱腔內(nèi)壓力相等 局灶性----壓力不等易發(fā)生腦疝（臨床病例最多見）病變發(fā)展分類： 急性 --- ------ 亞急性 -------------慢性(各種急性出血） (惡性腫瘤等 ) (慢性

5、出血與生長 緩慢的腫瘤),顱內(nèi)壓增高的原因,臨床分類：1、顱腔內(nèi)容物增多或體積增大------腦水腫 腦積水 腦靜脈回流受阻或腦血流量增多等2、顱內(nèi)占位病變與顱內(nèi)空間變小------各種顱內(nèi)血腫 腦腫瘤 腦膿腫等 3、先天性畸形使顱腔變小------狹顱癥 顱底凹陷癥等,影響顱內(nèi)壓的因素,年齡

6、病變擴展速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全是系統(tǒng)疾病,顱內(nèi)壓增高的后果,1、腦血流量降低---腦缺血、缺氧、腦組織壞死2、腦組織移位和腦疝---最嚴重3、腦水腫4、庫欣反應(yīng)----兩慢一高5、胃腸道功能紊亂及消化道出血6、神經(jīng)源性水腫,臨床表現(xiàn)：,三高征：意識水平降低：煩躁不安、興奮、遵從指令下降、反射降低、gcs評分降低瞳孔改變：不等大不等圓(2-4mm等大等圓）、反射不好生命體征改變肢體活動下降或偏癱

7、語言障礙,顱內(nèi)壓的監(jiān)測來源與方法？,去枕側(cè)臥，腰椎穿刺穿所測得腦脊液壓力即代表顱內(nèi)壓-----(最早顱內(nèi)壓的來源）----傳統(tǒng)法（禁忌癥較多，現(xiàn)在主要用于診斷治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血等），而顱壓高者往往不能穿刺，但經(jīng)濟不需要手術(shù)安置） 用壓力探頭置入腦組織，利用ICP儀器讀出實時數(shù)據(jù)-------現(xiàn)代法（我科常見方法）----禁忌癥少，ICP動態(tài)，但價格昂貴，易感染，腦脊液漏，往往用于術(shù)后監(jiān)測）,現(xiàn)代監(jiān)測顱內(nèi)壓的好處？

8、,實時數(shù)據(jù)，及時準確動態(tài)直觀了解ICP用藥時間、劑量更科學(xué)、準確化,顱內(nèi)壓監(jiān)測方法： 強生codmanICP監(jiān)護儀 以術(shù)后監(jiān)測為主要監(jiān)測對象 （我科ICP的一種）,,基本探頭,帶腦室導(dǎo)管探頭,強生Codman ICP監(jiān)護儀,,開顱手術(shù)時直接將探頭（探頭大小1mm)置人腦實質(zhì)(多放在非功能區(qū))內(nèi)。

9、 手術(shù)涉及腦室，一般多將探頭置人腦室內(nèi),怎樣把探頭置入腦內(nèi)呢？,操作步驟,確保所有的纜線都被連接,將纜線的白色中間線與主機上的標記對齊,可選擇合適的與監(jiān)護儀匹配的接口線，接口線接心電監(jiān)護儀模塊后可以觀察顱內(nèi)壓波形,2024/3/5,② 打開主機上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息,2024/3/5,③ 打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護儀纜線上,2024/3/5,④ 機器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零

10、鍵。機器顯示正在清零。,2024/3/5,⑤ 零偏移值（參考值）將顯示在主機屏幕上，同時被記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下數(shù)值備用。,2024/3/5,⑥ 取下探頭，將傳感器與ICP監(jiān)護儀鏈接,2024/3/5,⑦ 連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調(diào)整。,2024/3/5,⑧ 按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓,2024/3/5,在正常顯示狀態(tài)下可以

11、進行菜單選擇,菜單選擇：1）是否打開報警鈴 2）報警上下限設(shè)置 3）選擇并進行手動調(diào)零 4）退出,,2024/3/5,2024/3/5,護理要點 影響顱壓增高的護理因素,刺激因素： 1、 呼吸道阻塞：呼吸不暢，會引起缺氧，使顱壓緩慢升高，呼吸阻塞時呼吸肌會加大力度，引起壓力增高而增高

12、顱壓 2、 吸痰方法不當：不但要掌握采取正確的吸痰方法，還要有敏銳的觀察能力，特別是手術(shù)早期，水腫高峰期（3---7天）,護理要點,3、體位： 腦外科調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓簡單有效的一項重要措施-----抬太高床 頭15--30°。 對于去骨瓣減壓術(shù)后患者，不要受壓減壓部位。 避免探頭測受壓,護理要點,,顱內(nèi)壓監(jiān)測的發(fā)展趨勢,臨床監(jiān)測工具的無創(chuàng)化、數(shù)

13、字化、智能化和機制分析、監(jiān)測原理數(shù)據(jù)來源的定量化，是現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢對更新醫(yī)學(xué)診斷手段的要求。 目前臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測大多是有創(chuàng)方式，存在發(fā)生顱內(nèi)感染、出血及腦脊液漏的可能，故近年來國內(nèi)外學(xué)者都在致力于將有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測向無創(chuàng)性發(fā)展、從單一性向聯(lián)合性發(fā)展、從間斷性向連續(xù)性發(fā)展、由接觸式向非接觸式發(fā)展、由近距離向遠距離遙感發(fā)展的研究。 有人認為，隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的測量手段已

14、經(jīng)落后，取而代之的將是顱內(nèi)實時信號處理與圖像處理及聯(lián)合監(jiān)測，從中提取多方面的參數(shù)，全面地為醫(yī)護人員和科研人員提供客觀依據(jù)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合應(yīng)用。,持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測作為“早期報警系統(tǒng)”，能夠準確及時地反映顱腦疾病患者的病情變化，有助于醫(yī)務(wù)人員對患者顱內(nèi)病情、顱腦手術(shù)時機及預(yù)后等作出判斷，對于降低顱腦疾病的病死率及致殘率有重要意義。在監(jiān)測過程中，要排除顱腦以外因素對顱內(nèi)壓的影響，以保證其準確性。,,謝謝聆聽,神經(jīng)外科,咨詢電話