tip治療失眠的規(guī)范化操作流程

1、中醫(yī)心理TIP睡眠調(diào)控技術(shù)規(guī)范化操作流程,張錦花北京廣安中醫(yī)心理研究院中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,TIP 治療失眠流程圖,病史采集規(guī)范,,TIP睡眠調(diào)控技術(shù)問診規(guī)范,基本情況：姓名 性別 年齡 職業(yè)主訴情況：失眠出現(xiàn)的時間 誘因 伴隨癥狀 加重情況現(xiàn)病史：1、睡眠狀況：失眠初期及目前的睡眠狀況2、失眠原因：時間追蹤法；事件追蹤法；癥狀追蹤法；疾病關(guān)系法。3、個人史：性格追蹤法；關(guān)系追蹤；性經(jīng)歷追蹤。,？？？？？

2、？？？？,主訴情況,失眠的癥狀問診,,一是入睡困難：詢問晚上休息的時間、入睡困難的原因、睡眠潛伏期時間、躺下后的感覺、思維活動等。二是睡眠維持障礙：醒來的原因、醒來后能否再次入睡、需要多長時間再次入睡、能否回憶起夢的內(nèi)容、有無“連續(xù)劇”夢等。三是失眠后的后續(xù)效應(yīng)：失眠后第二天的主觀感覺，有無疲倦乏力、頭疼、是否影響白天的工作、是否因困倦而小睡等。,現(xiàn)病史,,睡眠狀況失眠的影響失眠的原因失眠的經(jīng)過失眠的治療睡眠的認識,目

3、前睡眠狀況,,幾點上床？多上時間可以入睡？睡不著做些什么？是否服用安眠藥物？服用多少安眠藥物？是否有中途易醒及做夢？夜間會醒幾次？醒來后做些什么？醒來后是否可以繼續(xù)入睡？再入睡的時間？醒來的原因？是否與做夢有關(guān)？早晨幾點醒來？早晨幾點起床？,,以往的睡眠狀況,,失眠之前幾點上床？失眠之前需要多長時間入睡？之前有無特殊的睡眠行為及習(xí)慣？之前有無夜間易醒和做夢經(jīng)歷？之前如何應(yīng)對偶爾的醒來或做夢？之前幾點醒來

4、？之前幾點起床？,,失眠的影響,,失眠第二天是否有不適癥狀？失眠后對身體的影響有哪些？是否嚴重？失眠對生活、工作、學(xué)習(xí)的影響？失眠對心理和情緒的影響？,,,失眠原因,您的失眠有什么起因或者誘因嗎？,您是怎么失眠的？,失眠的原因認識,情緒有關(guān)的：1、對失眠過度的緊張、焦慮、恐懼；2、睡前經(jīng)歷一些引起情緒變化的事情（看電視、聊天）；3、白天吵架或者偶遇突發(fā)事件情緒控制能力差導(dǎo)致睡前情緒沒有得以平復(fù)；4、第二天

5、有重要的事情要做出現(xiàn)預(yù)期性焦慮；5、對一起睡覺的人感覺到討厭：特別是打呼,失眠的原因認識,認知有關(guān)的：1、期待早點入睡而提前上床；2、對睡眠質(zhì)量要求或者期待過高；3、消極的自我暗示，躺在床上就暗示自己肯定會睡不著；4、把睡前想事情當(dāng)作是不正常的，并刻意的去控制自己的想法；5、依戀催眠藥物，上床后沒有服藥就睡不著；6、上床后的過度覺醒，把睡眠與床之間建立起不合理的鏈接；7、對睡眠環(huán)境（光、聲音、溫度等）過度

6、在意或者敏感，換床、換臥室、出差,失眠的原因認識,行為有關(guān)：1、睡眠時相后移；2、強迫自己晚睡；3、經(jīng)常倒班、夜班、倒時差造成睡眠節(jié)律紊亂。,人格有關(guān)：1、依戀性人格傾向：2、膽怯性人格傾向：3、強迫性人格傾向：,發(fā)生在什么時候？有什么事情發(fā)生？當(dāng)時有無情緒波動？當(dāng)晚的睡眠狀況？事件是否解決？影響是否嚴重？人生的重要時期？,第一次失眠,失眠是否加重？持續(xù)加重？突然加重？加重的時間？失眠加重的誘因

7、？情緒變化？加重后的睡眠狀況？與初次失眠的關(guān)系？,失眠加重,最近一次失眠時間？失眠前有無特殊事件？情緒變化？,最近一次失眠,失眠的經(jīng)過,失眠的治療,是否接受過治療？接受何種治療？治療效果如何？是否服用安眠藥物？使用何種失眠藥物？服用多大量的藥物？什么時間服藥？是否合并其他疾??？其他疾病與失眠的關(guān)系？,對睡眠的認識,1、對睡眠時間的錯誤認知 2、對睡眠狀態(tài)的錯誤認知 3、對

8、睡眠作用的錯誤認知 4、對睡眠行為的錯誤認知 5、對失眠原因的錯誤認知 6、對做夢的錯誤認知 7、對失眠治療的錯誤認知,個人史,,A、性格追蹤法：平素性格如何？是否膽小？是否做事認真？是否追求完美？是否急躁易怒？是否乖巧聽話？,B、

9、關(guān)系追蹤法：父母比較嚴格還是比較寵愛？在家排行老幾？從小跟誰一起長大？跟家人一起睡到多大？家庭是否和諧？有無父母離異？有無重要親人離世？夫妻關(guān)系如何？是否離異或喪偶？親子關(guān)系如何？與戀人的關(guān)系如何？是否有失戀？與同學(xué)朋友同事的關(guān)系如何？,既往史,有無人生重大創(chuàng)傷性事件及特殊經(jīng)歷？有無嚴重的或者慢性的疾??？有無外傷或手術(shù)史？有無藥物食物過敏？遺傳病史？性病和流行病史？,過去,現(xiàn)在,未來,家族史,父母或家

10、族其他人失眠配偶失眠家族中多個人失眠,補充病史,門診病歷,一般情況：姓名 性別 年齡 職業(yè) 主 訴：失眠多長時間，加重多長時間目前睡眠狀況：幾點上床，多長時間入睡，上床到入睡前的狀況，睡眠深度如何，是否易醒，多夢，幾點醒，醒后能否繼續(xù)入睡，早晨幾點醒來，幾點起床，每晚睡眠多長時間，第二天有無不適癥狀。初次失眠情況：什么時間，發(fā)生了什么事情，引起什么樣的想法或者情緒，當(dāng)晚的睡眠狀況如何，是否

11、持續(xù)存在，之后有無好轉(zhuǎn)，是否經(jīng)過治療，服用何種藥物。失眠加重情況：什么時間加重，加重有無誘因，具體的事件，當(dāng)時的想法和情緒，加重后的睡眠狀態(tài)，如何評價和認識自己的睡眠狀態(tài)。個 人 史：自我評價性格如何，人際關(guān)系如何，學(xué)習(xí)生活工作狀況如何，特殊愛好和習(xí)慣。既 往 史：成長經(jīng)歷中的創(chuàng)傷性事件及特殊經(jīng)歷。補 充 病 史：提綱式作業(yè)睡 眠 問 卷：失眠首診結(jié)構(gòu)化病歷,,,檢查和診斷規(guī)范,,,醫(yī)生評估,情緒波動型強迫傾向型

12、睡眠依賴型不良暗示型睡眠條件和習(xí)慣不良型軀體化型,SCL-90,SAS,SDS（HAMD\HAMA）PSQI,WMPI失眠首診結(jié)構(gòu)化病歷,,,低阻抗?fàn)顟B(tài)營造規(guī)范,低阻抗?fàn)顟B(tài)的內(nèi)容,一、清醒狀態(tài)下的低阻抗?fàn)顟B(tài)1、提高患者的權(quán)威性2、建立良好的醫(yī)患關(guān)系3、尊重患者的自主選擇權(quán)4、對癥治療二、放松狀態(tài)下的低阻抗?fàn)顟B(tài) 一種處于清醒與睡眠之間的放松狀態(tài)，是TIP實施的基礎(chǔ)和特色，是應(yīng)用一些方法營造出來

13、的有利于意念導(dǎo)入療法實施的特殊狀態(tài)。,低阻抗?fàn)顟B(tài)的營造,低阻抗?fàn)顟B(tài)營造技術(shù)操作,準備工作：,檢查治療室是否整潔,音樂和音響設(shè)備是否處于完好狀態(tài),醫(yī)生方面,進入治療室前排除二便，關(guān)掉手機,進入治療室后摘掉帽子、眼鏡及其他飾品，脫掉鞋子和外套躺在床上，可以蓋被子但是手臂放在被子外面,,具體指導(dǎo)語：,,,我是xx，我們的治療分為兩個部分進行，第一部分是放松，第二部分是意念導(dǎo)入，一會兒我會給您放一段音樂，這個音樂是放松的音樂，可以讓您更好

14、的放松，你現(xiàn)在要做的就是躺在床上慢慢的閉上眼睛做兩個深呼吸，放松的聽著音樂就可以了，您不用太認真的去記音樂中的誘導(dǎo)語，那樣反而不利于您的放松，隱隱約約，似聽非聽的聽著就可以了，如果困了可以睡一會兒，睡不著也沒有關(guān)系，放松不是為了讓您睡著，在放松的過程中無論外面有任何的聲音或者干擾，無論誰進來，你都不用去理睬，不用睜開眼睛，一直保持放松就可以了，一直到醫(yī)生讓你睜開眼睛的時候你再睜開眼睛。(用手拍桌子或者擊掌制造噪音，觀察患

15、者的反應(yīng)),放松流程：,,,,,,,,,,,,,,,,,深入放松,初步放松,抗干擾技術(shù)：,通過在低阻抗?fàn)顟B(tài)營造之前、低阻抗?fàn)顟B(tài)營造過程中、進入低阻抗?fàn)顟B(tài)后制造干擾、排除干擾最終達到適應(yīng)干擾的目的,TIP睡眠調(diào)控技術(shù)-六大技術(shù),TIP睡眠調(diào)控技術(shù)的內(nèi)容,,,,體驗治療,病史回顧,,直接回顧病史,間接病史回顧,體驗和共情,,在病史回顧中誘導(dǎo)患者的壓抑情緒，并鼓勵患者釋放，適當(dāng)給于安慰，再次給予放松,,失眠體驗,,環(huán)境適應(yīng),信心增強,行為

16、引導(dǎo)和喚醒,引導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練,引導(dǎo)患者減少在床上的時間提高睡眠效率,,,,,引導(dǎo)患者尋找興趣愛好、多運動、多交流,喚醒：搓手、搓臉、正性暗示,,預(yù)期性治療,,1,2,3,4,5,6,病史采集望聞問切提綱式作業(yè),病史回顧 a第一次失眠前的相關(guān)事件 b第一次失眠時的先關(guān)事件 c失眠加重的相關(guān)事件,睡眠情緒剝離a入睡困難、早醒、做夢的不良情緒 b 失眠后產(chǎn)生的身體不適癥狀的不良情緒 c失眠帶來生活，工

17、作，學(xué)習(xí)上的困惑的不良情緒d失眠帶來精神心理壓力的不良情緒,低阻抗?fàn)顟B(tài)營造1治療指導(dǎo)語 2初步誘導(dǎo)放松 3深化誘導(dǎo)放松,失眠過程的再體驗 a第一次失眠的痛苦體驗b失眠復(fù)發(fā)或者加重的痛苦體驗,分析和認知領(lǐng)悟 a關(guān)于睡眠的不良認知的分析領(lǐng)悟 b 關(guān)于失眠與生活事件、情緒、思維習(xí)慣的分析領(lǐng)悟,操作細則,,7,8,9,10,11,12,睡眠再體驗 a 每天晚上正常睡眠過程體驗b 治療結(jié)束后自

18、然睡眠過程體驗,信心增強強化好的睡眠信心淡化睡眠恐懼感,預(yù)期治療再次失眠應(yīng)對,環(huán)境適應(yīng)a 干擾環(huán)境行中的睡眠體驗b特殊環(huán)境中的睡眠體驗,行為引導(dǎo)糾正不良睡眠行為強化自然睡眠行為,喚醒正常喚醒特殊喚醒,操作細則,治療時間和適應(yīng)癥,治療時間：一周兩次，每次40-60分鐘，1個月未一療程，總療程3-6個月，可以根據(jù)治療需要增減治療次數(shù)。適應(yīng)癥：原發(fā)性失眠癥；失眠伴發(fā)輕度抑郁；失眠伴發(fā)輕度焦慮；失眠伴有輕中度軀體形式障礙；