產(chǎn)程觀察

1、產(chǎn)程的觀察,產(chǎn)房：馬杰,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.使大家掌握產(chǎn)程分期2.使大家掌握各產(chǎn)程的觀察要點,產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程(total stage of labor)即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個產(chǎn)程(1abor)。 產(chǎn)程分期共分為以下四個階段：,,產(chǎn)程分期,(1)第一產(chǎn)程(first stage of labor)：又稱宮頸擴張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率(5～6分鐘一次入強度和持續(xù)時間的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消

2、失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮頸擴張較快，需6～8小時。,,第一產(chǎn)程潛伏期監(jiān)測內(nèi)容,觀察宮縮強度、持續(xù)時間、間歇時間；觀察破膜時間、羊水顏色，性狀和量；每4小時一次內(nèi)診，臀位破膜后立即內(nèi)診；每1小時一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護；每4小時測T、P、R，每2小時測血壓一次，異常時每小時一次；以上內(nèi)容及時記錄。,,第一產(chǎn)程潛伏期需

3、報告醫(yī)生的情況,孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；潛伏期延長或有延長趨勢；破膜后見臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強直收縮、有病理性縮復(fù)環(huán)；,,第一產(chǎn)程潛伏期溝通交流,心理護理　　健康宣傳:您肚子會比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室內(nèi)走動走動與家屬：您的支持很重要，您要多安慰她，在她沒睡覺時和她多聊聊天。暫時離開時：我去給別人聽一下胎心，過一會再來看您.,,第一產(chǎn)程活躍期,美國醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)

4、： 活躍期宮頸擴張和胎頭下降最小限度： 宮頸擴張：初產(chǎn)婦1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h　　 胎頭下降：初產(chǎn)婦1cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦2cm/h,第一產(chǎn)程活躍期監(jiān)測內(nèi)容,胎心30min監(jiān)測T、P、R觀察宮縮、破膜、羊水情況；繪制產(chǎn)程圖。,第一產(chǎn)程活躍期溝通交流,幫助產(chǎn)婦建立一種減輕陣痛的行動：如果您下床走走，會痛的輕一些，宮口開的也快一些，咱們試試，好嗎？（孕婦因痛喊叫不安時）請您深呼吸！請用鼻子慢慢的吸，

5、再用嘴慢慢的吐！越來越痛了，表明您離生越來越近了！（禁止訓(xùn)斥孕婦，禁止說，“不痛怎么能生”，“你以為生孩子這么單間啦！要是簡單全世界的人都要生了”之類傷人的話）。（當(dāng)孕婦或家屬急躁時，說：“怎么痛了這么長時間還沒生？”）生孩子有一個過程。（當(dāng)向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛時）如果您怕痛，可以考慮無痛分娩！無痛分娩可以讓您不痛，提前生，但能不能順利的生，還要靠您的信心和配合?。ó?dāng)孕婦或家屬擔(dān)心無痛分娩打麻藥對小孩有影響時）無痛分娩的麻

6、藥量是剖宮產(chǎn)時的1/10，剖宮產(chǎn)時麻藥對小孩沒影響，那無痛分娩就更沒有影響了！,,產(chǎn)程分期,(2)第二產(chǎn)程(second stage of labor)：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘到1小時，宮縮1-2分一次，持續(xù)約≥1分鐘，強度平均約60-80mmHg，可達到100-150 mmHg。,,第二產(chǎn)程監(jiān)測內(nèi)容,每5-10分鐘聽一次，如果有胎兒宮內(nèi)缺氧的征象應(yīng)增加聽胎心的次數(shù)；通知有經(jīng)驗的新生兒急

7、救人員到位；新生兒評分要客觀真實；記錄以上內(nèi)容。,,第二產(chǎn)程護理內(nèi)容,初產(chǎn)婦胎頭撥露1-2cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時，做好接生準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒復(fù)蘇臺提前預(yù)熱。導(dǎo)樂在每次宮縮前指導(dǎo)孕婦正確用力，宮縮間歇時休息，對產(chǎn)婦做出的努力和點滴的進步給予及時的鼓勵和贊揚。導(dǎo)樂上臺接生，另一助產(chǎn)人員在旁協(xié)助。,,第二產(chǎn)程溝通交流,此期產(chǎn)婦精力疲憊，要多鼓勵教產(chǎn)婦用力：請您在肚子痛時，深吸一口氣，然后憋氣往下象解大便一樣

8、用力您在用力時，腰要貼床，屁股可以上翹！當(dāng)產(chǎn)婦做對時：好，您真棒！這次的勁用對了！就這樣，您就按這種感覺用力您做的很好，待會兒肚子痛時，我們做的更好一些！當(dāng)有進步時：小寶寶的頭露的越來越多了，加油！再用幾股勁就要生了當(dāng)產(chǎn)婦不會用力時：您休息一下，不要泄氣！找一下感覺，再加油！您再加把勁，別把小寶寶憋壞了?。ㄇf不要斥責(zé)產(chǎn)婦，不要說漏氣的話，否則產(chǎn)婦僅有的一絲力氣就沒有了）；與家屬溝通,,產(chǎn)程分期,（3）第三產(chǎn)程(

9、third stage of labor)：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。,,第三產(chǎn)程護理內(nèi)容,密切觀察宮縮、陰道出血、胎盤剝離征象；觀察產(chǎn)婦的一般情況，若與出血量不符，要警惕羊水栓塞正確協(xié)助胎盤娩出,,第四產(chǎn)程,產(chǎn)后2小時，休息觀察階段觀察目的：預(yù)防產(chǎn)后出血觀察重點：子宮收縮、宮底高度、陰道流血、膀胱充盈、陰道及盆底有無血腫、血壓及脈搏,,再見!