胸腔閉式引流常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、胸腔閉式引流常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,四川大學(xué)泌尿外科,黃宇,內(nèi)容了解胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥熟悉胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)掌握胸腔閉式引流的常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,一、概念,胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù) 后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。,二、目的,引流胸腔內(nèi)的積氣、

2、積液和積血重建負(fù)壓，保持縱膈的正常位置促進(jìn)肺的膨脹,三、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥,1. 氣胸或自發(fā)性氣胸2.外傷性血、氣胸患者3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者4.開(kāi)胸術(shù)后5.膿胸,四、胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn),1.保持胸閉引流的密閉性：水封瓶各部位連接緊密引流管長(zhǎng)度適宜，質(zhì)地柔韌，一般60 —70cm水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管沒(méi)入液面3—4cm，并保持胸瓶直立，水封瓶低于胸膜腔出口處60—100cm，防止液

3、體倒流。水封瓶破裂時(shí)立即雙鉗夾閉胸管，更換胸瓶用油紗覆蓋胸管周圍搬動(dòng)病人或更換胸瓶時(shí)應(yīng)雙鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入若引流管脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理,2.保持引流通暢妥善固定，防止脫落定時(shí)擠壓引流管，保持通暢避免打折，受壓，扭曲導(dǎo)致堵塞鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)機(jī)變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張,3.觀察和記錄觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色和氣體排

4、出、水柱波動(dòng)情況并做好記錄觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)，一般情況下水柱上下波動(dòng)約4-6cm,4.預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流裝置無(wú)菌每天更換引流瓶，記錄24h引流量保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染,5.體位適宜 可選擇半臥位或斜坡臥位，以利于積液引出，利于呼吸循環(huán)功能，以及減輕傷口張力,拔管指針1.胸腔引流管一般安置48-72小時(shí)以后患者生命體征平穩(wěn)引流瓶無(wú)氣體溢出引流液體很少

5、，24小時(shí)引流液＜50ml，膿液＜10mlX線胸片示肺膨脹良好，呼吸音恢復(fù)，無(wú)呼吸困難即可拔管2.拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。,,五、胸腔閉式引流常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,并發(fā)癥1：引流管脫出原因：固定不妥；活動(dòng)不當(dāng)拉脫。預(yù)防與處理：1.妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、擺動(dòng)時(shí)脫出胸腔2.嚴(yán)格交接班，做好活動(dòng)指導(dǎo)，避免拉脫。3.引流管脫出立即用凡

6、士林紗布及無(wú)菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅 速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開(kāi)紗布，使氣體溢出。4.護(hù)士不能離開(kāi)病人，直到醫(yī)生到場(chǎng)。,并發(fā)癥2：引流管阻塞原因：引流管扭曲、折疊、受壓或未定時(shí)捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。預(yù)防與處理：1.觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通 暢。2.若水柱不波動(dòng)，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無(wú)扭曲受壓、有無(wú)血凝塊堵

7、塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，平時(shí)多做深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)每2小時(shí)一次給與肺扣打。,并發(fā)癥3：復(fù)張性肺水腫 原因：患側(cè)肺或雙肺在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)）得以復(fù)張。預(yù)防與處理：1.立即予吸氧，建立靜脈通道，控制輸液速度2.肺長(zhǎng)時(shí)間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右， 盡可能少量、多次、間斷性引流。3.大量排氣、排液或術(shù)后要密切觀察病情，凡短時(shí)間內(nèi)發(fā)生

8、胸悶、氣短、心悸、 持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關(guān)操作，報(bào)告醫(yī)生并處理。,并發(fā)癥4：縱隔擺動(dòng)原因：大量胸腔積液、積氣引流過(guò)快、過(guò)多或劇烈咳嗽使氣體過(guò)快排出胸腔。引流 管脫落形成開(kāi)放性氣胸。預(yù)防與處理：1.大量積液、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，根據(jù) 病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過(guò)多過(guò)快。2.劇烈咳嗽者囑其勿用力過(guò)度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。,并發(fā)癥5

9、：皮下氣腫原因：切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高。預(yù)防及處理1.引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。2.妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、擺動(dòng)時(shí)脫出胸腔。3.一旦滑出應(yīng)囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡 士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。4. 局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解

10、釋工作。5.廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開(kāi)引流，或粗針頭穿刺 以排出氣體減輕癥狀。,并發(fā)癥6：肺不張?jiān)颍盒g(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。預(yù)防與處理：1.應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對(duì)肺擴(kuò)張的重要性。2.術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，第二天鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)3.鼓勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背。4.鼓勵(lì)患者做吹氣球的動(dòng)作，利于肺部擴(kuò)張。5.若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)

11、鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時(shí)行氣管 切開(kāi)，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張,并發(fā)癥7：胸腔內(nèi)感染原因：引流不暢，引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起傷口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守?zé)o 菌操作原則。預(yù)防與處理：1.手術(shù)時(shí)應(yīng)按規(guī)程操作，胸腔閉式引流放置應(yīng)低于胸腔60cm。2.搬動(dòng)患者時(shí)，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先鉗閉，至搬動(dòng)完畢再松開(kāi)以防引流液倒流入胸膜腔。3.更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流口敷料應(yīng)1～2天更換1次，如

12、有脫落或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。 4.密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并予 以處理。,并發(fā)癥8:血胸原因：多由于引流管固定不牢，患者躁動(dòng)不安，頻繁更換體位，管道摩擦血管而并發(fā)血胸預(yù)防及處理：1.立即建立靜脈通道，通過(guò)止血、擴(kuò)容、抗感染等處理后出血停止2.密切觀察引流液的顏色。性質(zhì)、量，如為血性，量突然增多，患者出血休克癥狀，，應(yīng)立即通知醫(yī)生