我國(guó)團(tuán)體健康保險(xiǎn)成本控制問題探討.pdf

1、西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文我國(guó)團(tuán)體健康保險(xiǎn)成本控制問題探討姓名：劉明波申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：金融學(xué)指導(dǎo)教師：卓志蔡春20050401由于團(tuán)體健康保險(xiǎn)成本是一個(gè)世界性的難題。涉及內(nèi)容廣，貫穿整個(gè)團(tuán)體健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，包括團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保到理賠一系列過程的成本控制措施；而且還包括宏觀層面上國(guó)家的整體醫(yī)療費(fèi)用支付方式的設(shè)計(jì)、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置j且其運(yùn)行過程受到許多因素的影響，例如，人口規(guī)模的大小、性別與年齡結(jié)

2、構(gòu)、疾病的發(fā)病率與患病率、疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、診療方案的選擇、新藥物的研發(fā)與使用、醫(yī)療消費(fèi)品的價(jià)格變動(dòng)等等。同時(shí)，在很大程度上受到人為因素的影響，如人們健康觀念的改變，就醫(yī)行為與模式的改變等等。團(tuán)體健康保險(xiǎn)成本控制的系統(tǒng)性研究涉及到社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)等眾多的學(xué)科與領(lǐng)域，其作用的發(fā)揮還將受到國(guó)家社會(huì)保障制度、醫(yī)療政策法規(guī)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和消費(fèi)者行為等眾多因素的影響。本文在分析團(tuán)體健康保險(xiǎn)成本

3、控制的一般理論基礎(chǔ)上，集中討論了關(guān)于團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)的成本控制，包括團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)選擇、醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置等方面。由于文章篇幅所限，有關(guān)團(tuán)體健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)成本的其它方面的控制未曾深入探討。本論文由如下三章內(nèi)容構(gòu)成，具體內(nèi)容分別為：第一章，研究問題的理論基礎(chǔ)。對(duì)團(tuán)體健康保險(xiǎn)成本控制概念及特點(diǎn)作了深入的剖析和考查。首先，介紹了團(tuán)體健康保險(xiǎn)的起源和團(tuán)體健康保險(xiǎn)的基本概念，考查了團(tuán)體健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中對(duì)團(tuán)體的界定，以及世界各國(guó)對(duì)健康保險(xiǎn)的定義、分類

4、。對(duì)團(tuán)體健康保險(xiǎn)與個(gè)人健康保險(xiǎn)間的關(guān)系進(jìn)行了簡(jiǎn)單的比較分析。第二節(jié)，介紹和分析了成本控制的基本概念。介紹了各國(guó)對(duì)成本的不同定義，對(duì)成本與費(fèi)用的區(qū)別作了論述，然后分析了成本控制的概念和類型；本章的最后一節(jié)對(duì)健康、醫(yī)療服務(wù)的供求特點(diǎn)做了細(xì)致的分析，以此引出了團(tuán)體健康保險(xiǎn)的成本控制問題，是本研究論文的切入點(diǎn)。第二章，團(tuán)體健康保險(xiǎn)成本控制的一般理論與措施。第一節(jié)首先對(duì)團(tuán)體健康保險(xiǎn)成本控制理論的理論基礎(chǔ)，系統(tǒng)論、信息論和控制論作了簡(jiǎn)要分析介紹，接