認知功能障礙訓(xùn)練及感覺統(tǒng)合失調(diào)治療

1、第四章 認知功能障礙訓(xùn)練及感覺統(tǒng)合失調(diào)治療,本章節(jié)主要內(nèi)容,注意障礙的作業(yè)治療記憶障礙的作業(yè)治療失認癥患者的作業(yè)治療失用癥患者的作業(yè)治療感覺統(tǒng)合失調(diào)的作業(yè)治療,第一節(jié) 概述,,一、認知及知覺的概念,二、常見認知及知覺障礙,三、腦與認知功能,四、認知障礙的影響,認知及知覺的概念,認知（cognition）是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。知覺（perception）是人對客觀

2、事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對事物的整體認識或綜合屬性的判別。,認知障礙與知覺障礙,認知障礙:當(dāng)認知功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認知障礙。有多方面的表現(xiàn)，如注意、記憶、推理、判斷、抽象思維、排列順序的障礙等。知覺障礙:是指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認識和整合障礙，可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。,認知內(nèi)容及其分類,常見認知及知覺障礙,注意障礙記憶障礙失認癥失用癥空間

3、關(guān)系辨認障礙,注意障礙,,,,,重點注意障礙,,,連續(xù)注意障礙,選擇性注意障礙,交替注意障礙,分別注意障礙,,失認癥,失用癥,軀體構(gòu)圖障礙,圖形－背景分辨困難,,,,,,運動記憶前瞻性記憶,,,,記憶和學(xué)習(xí),觸覺記憶視覺空間記憶,,聽覺記憶視覺物體識別,,Limbic system,視覺空間記憶視覺物體辨別,,腦與認知功能,第二節(jié) 注意障礙的作業(yè)治療,注意障礙的評定 注意障

4、礙的作業(yè)治療 注意障礙訓(xùn)練的注意事項,注意障礙的評定,視跟蹤和辨別 數(shù)或詞的辨別聽跟蹤 聲辨認 斯特魯普色-詞測驗日常專注力測試,視跟蹤和辨別,,視跟蹤 讓患者看著一光源，測試者將光源向患者左、右、上、下移動，觀察患者隨之移動的能力,形狀辨別 讓患者復(fù)制一根垂線，一個圓，一個正方形和大寫字母A,A,,,,字母刪除 每行中有52個英文字母，共有6行，讓患者以最快的速度準確地刪除字母中的C和E，每行有18個要刪除

5、的字母,100秒內(nèi)刪錯多于一個為注意有缺陷。,EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVCIUXVXKEHAEQTFEPOZXECJCYEUFESALCEKNELKACYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIEHANSEJCOKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXKKCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEP

6、OZXECBEKVCIUGEUYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIUCVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVCJEUHCNKCVAUEYCMEHXESENUCENBEKVCIFUCXEHCVXKEHEQTFEPOZ,連線測驗A型主要反映大腦右半球的功能，即反映較為原始的知覺運動速率要求被試者盡快地將數(shù)字按順序用直線連接25個圓圈，即1－2－3－4－5……24－25,連線測驗B型則是反映大腦左半腦的功能

7、，除了包括知覺運動速率之外，還包括了概念和注意轉(zhuǎn)換等能力要求被試者盡快地將1－A-2-B-3-C……12-L-13連接起來，以完成的時間評分,數(shù)或詞的辨別,聽認字母 測試者在60秒內(nèi)以每秒一個的速度念無規(guī)則排列的字母，其中有10個為指定的同一字母，讓患者每聽到此字母時拍擊一下桌子，應(yīng)拍擊10次。,數(shù)或詞的辨別,數(shù)字順背和倒背測驗 采用韋氏智力測驗中數(shù)字倒背和順背測驗。如：測試者以每秒一個的速度給患者念隨機排列的

8、數(shù)字，從2個開始，每念完一組讓患者重復(fù)一次，一直進行到患者不能重復(fù)為止。復(fù)述不到5個數(shù)字為異常。,數(shù)或詞的辨別,詞辨認 向患者播放一段短文錄音，其中有一定數(shù)量的指定詞，如“紅”字，讓患者每聽到一次“紅”字就敲擊一下桌子。,傍晚，我穿著紅外套騎著紅色的自行車放學(xué)時，看到晚霞將天空染的紅彤彤的，我向紅色的天空望了一眼，看到了幾只飛翔的鴿子?；氐郊依?，我的姐姐小紅穿著一條紅裙子，頭上束著一條紅發(fā)帶在客廳的紅地板上跳舞。她告訴我說要去紅樹林

9、劇場表演，就騎上我的紅自行車走了。,聽跟蹤,讓患者閉目聽鈴，將鈴在患者左、右、前、后和頭上方搖動，讓患者指出鈴所在的位置。每種位置評1分，少于5分為異常。,,聲辨認,在雜音背景中辨認詞 向患者播放一段錄音，其內(nèi)容是在喧鬧的集市中朗誦一段短文，其中有10個指定詞，如“紅”字，讓患者每聽到一次該詞時就敲擊一下桌子，敲擊少于8次為有注意缺陷。,聲認識 向患者播放一段錄音，含有重復(fù)出現(xiàn)的電話鈴聲、鐘表滴答聲、門鈴聲和號角聲等，其中號角聲出

10、現(xiàn)5次，患者每聽到一次號角聲就敲擊一下桌子，少于5次為有缺陷。,,注意障礙的作業(yè)治療,信息處理能力訓(xùn)練,興趣法 使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)用等。示范法 示范想要患者做的活動，并給予語言提示， 使患者視覺、聽覺都調(diào)動起來，加強注意。獎賞法 常用的代幣法， 一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎品，激發(fā)患者的熱情。電話交談 鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣

11、的問題，可以無話不談，無所不包。,以認知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練,猜測游戲用兩只透明玻璃杯和一個乒乓球，在患者的注視下由測試者將兩個杯子依次反扣在桌上，其中一個杯子反扣在球上，讓患者指出哪一個杯子中有球 兩只杯子反扣在桌上，其中一只反扣在乒乓球上，然后移動其中一只杯子的位置，再讓患者指出球在哪一只杯子里。先讓患者觀察桌子上的蘋果、橘子、草莓等三種水果，然后用三只同樣大小、形狀相同的紙盒分別反扣住這三種水果，讓患者指出某一種水果在哪一個盒子

12、里。,以認知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練,刪除作業(yè),五角星刪除圖,線條刪除,以認知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練,時間感訓(xùn)練給患者秒表，要求患者按訓(xùn)練者指令開啟秒表，并于10秒內(nèi)自動按下秒表。以后延長至1分鐘，當(dāng)誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，開啟后心算到10秒停止，然后時間可延長至2分鐘當(dāng)每10秒中誤差不超過1.5秒時，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進行上述訓(xùn)練 。,以認知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練,數(shù)目順序訓(xùn)練 讓患者按順序說出或?qū)懗?－10之間的數(shù)

13、字，或給患者11張寫有0－10數(shù)字的字卡，讓他按順序排好，反復(fù)數(shù)次。 上述方法成功后改為按奇數(shù)、偶數(shù)或逢5的規(guī)律說出或?qū)懗鲆幌盗袛?shù)字，如“2－4－6－8……”，“5－10－15－20……”。逐漸增加難度。訓(xùn)練者提供一系列數(shù)字中的頭四個數(shù)，從第五個數(shù)字起往后遞增時每次加一個數(shù)目如“3”等，讓患者繼續(xù)進行，每次報出加后之和，如“1－4－7－10……”反復(fù)數(shù)次。,分類訓(xùn)練,連續(xù)性注意障礙的訓(xùn)練方法一：刪除作業(yè)、連線作業(yè)。方法二：數(shù)秒數(shù)

14、方法三：數(shù)字順背、倒背訓(xùn)練方法四：連續(xù)減7訓(xùn)練方法五：倒數(shù)一年有多少個月、倒背成語。方法六：聽音樂、朗讀或競賽性活動，如擊鼓傳花、下棋等。,分類訓(xùn)練,選擇性注意障礙的訓(xùn)練方法一：辨認物品圖片或人物照片方法二：聽、辨認字母。方法三：播放一段背景嘈雜的錄音，找出要聽的內(nèi)容，如門鈴聲、鳥鳴聲或鼓聲，并數(shù)出指定聲音出現(xiàn)的次數(shù)。,分類訓(xùn)練,交替性注意障礙的訓(xùn)練方法一：刪除奇偶數(shù)作業(yè)方法二：撲克牌分類方法三：看電視時要求患者間隔

15、一定時間切換一次頻道,563639812934812589491274386567219878425894912743865243625894981258949127671812589491274386568129342743851258548125894912743861258949127438656894912743865672198784272198712589491274,,分類訓(xùn)練,分別性注意訓(xùn)練方法一：聽寫字母或漢字、聽寫

16、短文方法二：拼圖或下棋作業(yè)時與患者談?wù)摃r事方法三：聲光刺激,電腦輔助法,電腦游戲等軟件，通過豐富多彩的畫面，聲音提示及主動參與（使用特制的鍵盤與鼠標），能夠強烈吸引患者的注意，根據(jù)注意障礙的不同成分，可設(shè)計不同程序，讓患者操作完成。,注意障礙訓(xùn)練的注意事項,確定患者注意到治療師的口令，必要時可要求患者重復(fù)命令。應(yīng)用豐富多彩的功能性活動治療。選擇安靜的環(huán)境，避免干擾，逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常的環(huán)境訓(xùn)練。當(dāng)患者注意改善時，逐漸增加治療時

17、間和任務(wù)難度。鼓勵患者家屬參與訓(xùn)練，并能夠在非訓(xùn)練時間應(yīng)用所學(xué)到的技巧督促患者。注意訓(xùn)練的同時，兼顧記憶力、定向力、判斷力及執(zhí)行功能等。,第三節(jié) 記憶障礙的作業(yè)治療,記憶障礙的評定,韋氏記憶評分修訂版記憶單項能力測定Rivermead行為記憶測試,記憶障礙的作業(yè)治療,內(nèi)部法,無錯性學(xué)習(xí)：片段性記憶障礙者不能記住他們的錯誤，也難以糾正錯誤。因此，應(yīng)保證嚴重記憶障礙者要強化的行為是正確的。例如，在詞匯學(xué)習(xí)中，應(yīng)給予正確的意思，避

18、免猜測，以防出現(xiàn)錯誤。,內(nèi)部法：助記術(shù),助記術(shù)是有助于學(xué)習(xí)和回憶已學(xué)過知識的技術(shù)，它也是一個使人們更有效地組織、儲存和提取信息的系統(tǒng)。,書面材料的學(xué)習(xí),PQRST法：預(yù)習(xí)（Previewing）、提問（Questioning）、評論（Reviewing）、陳述（Stating）和測試（Testing）,信息檢索法：① 主動瀏覽要記住的材料，確定主題、重點或背景；② 自發(fā)地把注意焦點轉(zhuǎn)移到不同的刺激點上；③ 注意并重復(fù)要學(xué)習(xí)的信息；④ 將

19、新信息與熟悉的事物聯(lián)系起來，學(xué)會歸類或組合；⑤ 把一些信息編成押韻詩幫助記憶。,外部法：信息存儲,日歷本日記本備忘錄時間表或日程表明顯的標志照片記憶提示工具,備忘錄,,外部法：環(huán)境適應(yīng),消除分散注意力的因素。將環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件控制好 減少環(huán)境的變化修改外部環(huán)境以利記憶組織好環(huán)境可以幫助記憶提供言語或視覺提示家用電器的安全避免常用物品遺失,外部法：計算機的應(yīng)用,智能屋電話進出住宅警示裝置溫度控制設(shè)備

20、報警系統(tǒng)神經(jīng)傳呼機交互式活動指導(dǎo)系統(tǒng)：,電子記憶輔助具,掌中寶/軟盤掌上電腦（PDA）手機筆記本電腦,,,,神經(jīng)傳呼機：,留言者信息先儲存在一個中央電腦中 在適當(dāng)時間，系統(tǒng)通過調(diào)制解調(diào)器自動把留言者信息發(fā)送到傳呼公司,,傳呼公司通過轉(zhuǎn)換器把留言信息傳給戴呼機者,戴呼機者只要按一下綠色鍵即可看到留言,記憶訓(xùn)練的注意事項,記憶障礙者在采用視覺意向時，最好讓他們看到紙上或卡片上的圖畫，而不是單純依靠精神想象。雙重編碼，即用兩種

21、方法比單用一種方法學(xué)習(xí)更有效。要學(xué)習(xí)的信息應(yīng)該是現(xiàn)實的并且與患者的日常需要有關(guān)助記術(shù)是教會患者新信息，患者家人、朋友也必須采用這種方法鼓勵患者去學(xué)習(xí)。要經(jīng)常與患者一起找出差距，糾正錯誤?；颊叱晒r一定要給以強化，至少是口頭的表揚。,第四節(jié)失認癥患者的作業(yè)治療,觸覺失認 聽覺失認 視覺失認 身體失認 空間關(guān)系辨認障礙,觸覺失認：分類,分類,,質(zhì)地覺認識不能,形態(tài)覺認識不能,實體覺認識不能,觸覺失認：評定,質(zhì)地覺評定

22、用不同原材料制成形狀、大小、薄厚相同的布料，令患者閉目觸摸。,觸覺失認：評定,形態(tài)覺評定 用木制的不同形狀的模型塊，讓患者閉目觸摸。,觸覺失認：評定,實體覺評定 給出大小、形狀、質(zhì)地各不相同的幾種物品，讓患者閉目觸摸后說出名稱,觸覺失認：作業(yè)治療,先用粗糙物品沿患者手指向指尖移動，待患者有感覺后用同樣的方法反復(fù)進行刺激，使他建立起穩(wěn)定的感覺輸入。反復(fù)觸摸不同粗細的砂紙、棉、麻、絲、毛等布料，先睜眼后閉眼。利用其他感覺如視覺或

23、健手的感覺，幫助患肢體會其感覺。讓患者反復(fù)觸摸需辨認的物體,聽覺失認 ：分類,不能準確地區(qū)別聲音，如鼓聲和鳥鳴的不同。在環(huán)境中不能選擇相同的聲音；不能在聲源物的圖中正確選擇答案。,不能把聲音與相應(yīng)發(fā)聲物相聯(lián)系。在環(huán)境中可以選擇相同的聲音，但不能在聲源物的圖片中正確選擇答案。,不能領(lǐng)悟口語，雖獲音波刺激，但不明語意，似聽外語。聽理解、復(fù)述、聽－指、記錄講話均不能，但自發(fā)語、閱讀、書寫、抄寫均可以。,聽覺失認 ：評定,無意

24、義聲音配對在聲源物的圖片中找答案聽音樂跟唱,聽覺失認 ：作業(yè)治療,建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系 治療師吹一個口哨，患者吹另一個口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對。分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體 治療師讓患者細心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認出口哨。聲-詞聯(lián)系 治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動物的詞卡。聲辨認 治療師從發(fā)“啊”音開始，令

25、患者對著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“衣”、“噢”、“喔”，分別出示相應(yīng)的字卡。,視覺失認,物品失認：有視覺感受，但不知其為何物。顏色失認：有視覺體驗，能分辨各種顏色不同，但不能辨認顏色種類。 面容失認：能認識面孔，也能鑒別個別特征，但不認識以往熟悉的人是誰。,物品失認：評定,相同物品配對按物品用途分組指物呼名或按口令指物按指令使用物品,物品失認：作業(yè)治療,對常用的

26、、必需的、功能特定的物品通過反復(fù)實踐進行辨認。提供非語言的感覺－運動指導(dǎo)，如通過梳頭來辨認梳子。教患者注意抓住物品的某些特征。鼓勵患者在活動中多運用感覺如觸覺、聽覺等。必要時可在物品上貼標簽，提示患者。,顏色失認：評定,顏色匹配按指令指出不同顏色呼出顏色名稱輪廓著色,,,,顏色失認：作業(yè)治療,識別訓(xùn)練識別物品識別照片識別顏色,顏色失認：作業(yè)治療,使用視覺外的正常感覺輸入方式在物品上貼標簽進行提示；把不能識別的人物名

27、字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上,面容失認 ：評定,給出熟悉人的照片，令患者指出相應(yīng)的稱謂名字。,面容失認 ：作業(yè)治療,按年齡順序?qū)⒛橙说恼掌M行排列比較，幫助辨認。讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人。教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等辨認。,身體失認,軀體失認 手指失認 左右失認,軀體失認：評定,按指令觸摸軀體的某些部位模仿檢查者的動作拼接軀體/面部的圖板拼圖畫人像回答問題，

28、如,,軀體失認：作業(yè)治療,感覺－運動法讓患者按命令模仿治療師的動作在活動中鼓勵運用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體，強化正常運動模式。當(dāng)治療師觸及患者身體的某一部分時，讓患者確定是那一部分。讓患者按照“讓我看你的手”或“觸摸你的膝蓋”的指令動作。練習(xí)組裝人體模型拼板。,手指失認：評定,按指令出示手指令說出檢查者所觸病人手指的名稱令說出檢查者或圖上所指數(shù)目說出某兩指間的手指數(shù)目令患者模仿治療師所作手指動作,以上檢查均在睜眼、閉眼二種情

29、況下進行。睜眼正確，閉眼錯誤，為輕型失認。,手指失認：作業(yè)治療,使患者的指尖、指腹得到外界反復(fù)刺激，如按鍵、彈琴訓(xùn)練。用粗布有力地摩擦患側(cè)前臂、手和手指的背側(cè)和掌側(cè)，至少2分鐘，接受的刺激必須有一定的強度，在操作中可先睜眼體會，再閉眼說出手指名。讓患者主動或被動地用手抓握木制的椎體，以對手指的掌面施加一個壓力，壓力的大小取決于物品的輕重。同時可移動手中的物品，使產(chǎn)生摩擦感，至少2分鐘。,左右失認：評定,按指令完成動作如“請指你的左膝

30、”，“請摸一下我的右手”指出人體模型或圖畫的部位,左右失認：作業(yè)治療,治療師給患者觸覺、本體覺的輸入，還可在利手腕部加重量。對有困難的活動給予提示；將一側(cè)袖子或褲腿與對應(yīng)肢體做上相同標記，便于患者完成。作一些反復(fù)強調(diào)左右差別的活動，如讓我看看你的右手，把你的左腳抬起來等。,空間關(guān)系辨認障礙,,辨認障礙,單側(cè)空間忽略,地形方位辨認困難,空間關(guān)系辨認障礙,深度和距離辨認障礙,

31、圖形︱背景區(qū)分障礙,,,,,,,,辨認障礙,表現(xiàn)在物品的大小、顏色、方位、順序等改變后，患者不能辨認。評定外形相似的幾種物品放置于桌面上，令患者辨認，如牙刷、鋼筆、吸管等。將一物品以不同方式呈現(xiàn)給患者，讓其辨認，如上下顛倒放置,辨認障礙：作業(yè)治療,不同形狀的積木做匹配訓(xùn)練。按功能將物品分類。在完成上述作業(yè)前，讓患者觸摸所有物品，增加觸覺刺激。擺動一個懸掛的幾何形物品，讓患者辨認.對外形相似的物體通過示范其

32、用途，強化識別。物品在垂直狀態(tài)下最容易辨認.重要的、不易分開的東西做標記或貼標簽。將物品分類保存在相對固定的位置。,圖形－背景區(qū)分障礙,表現(xiàn)不能從視覺上將圖形與背景分開評定Ayres圖形-背景測試ADL中評價,圖形－背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療,辨識訓(xùn)練ADL訓(xùn)練,圖形－背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療,養(yǎng)成在找東西時放慢速度并系統(tǒng)搜索的習(xí)慣 環(huán)境應(yīng)簡明有序，限制視覺刺激的數(shù)量，使用標簽標明物體的位置。,空間關(guān)系辨認障礙,表現(xiàn)不能感

33、知物與物、自己與物之間的關(guān)系。評定讓患者用指針在鐘面上表示時間完成點陣作業(yè),空間關(guān)系辨認障礙：作業(yè)治療,讓患者完成含有空間成分的活動，如“請把門后的椅子拿來”，“請站在桌子與床之間?！弊尰颊甙褞追N物品放置在房間的不同位置，離開房間，然后返回，再指出或說出它們的準確位置并逐一取回。用家具設(shè)一迷宮，讓患者從入口走到出口。治療師用積木搭構(gòu)一個立體模型，讓患者仿制。讓患者將一些折紙物品、積木、動物形狀的木塊、木釘盤等構(gòu)成三位立體的

34、情景模型。,地形方位辨認困難,表現(xiàn)患者不能理解和記住地點之間的關(guān)系，因而在地理關(guān)系上迷失方向，即不能找到從一地到另一地的路徑與方向，患者不能從治療室順利回到病房，不能從花園走回室內(nèi)。評定讓患者畫一個自己熟悉的地區(qū)圖，并描述出路徑。異常：不能畫出。將患者領(lǐng)到某治療室后讓他自己回到病房，帶領(lǐng)他多次走過后仍迷路者為異常。,地形方位辨認困難 ：作業(yè)治療,改變環(huán)境及適應(yīng)環(huán)境：用標記標出路徑，教患者辨認。標記物可用圖片、文字、物品等。在患

35、者每日必經(jīng)的路上，用鮮明的色點等標志作路標。告訴患者及家屬存在的問題，外出時隨身帶著寫有姓名、地址、電話的卡片，以防走失。,深度和距離辨認障礙,表現(xiàn)深度和距離辨認障礙的患者判斷距離和深度有困難，如要坐下時坐不到椅子上；倒水時杯子已滿仍倒個不停；上下樓梯時邁步不知深淺等。評定讓患者伸手取物。異常：伸手不夠、過度或遲疑。向杯中倒水。異常：水溢出或倒在杯外。,深度和距離辨認障礙：作業(yè)治療,盡可能多地使用觸覺，如移乘前，先讓患者伸手探

36、查距離及高度，倒水前用手摸杯邊等。上下樓梯時讓患者練習(xí)用足探知上一級和下一級。室內(nèi)迷宮讓患者練習(xí)將足恰好放在繪制在地板上的足印中。,單側(cè)空間忽略,是對來自大腦受損對側(cè)的刺激無反應(yīng)。主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。,二等分試驗一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測找出中點，測量左右兩側(cè)的線段長度，計算偏離百分數(shù)。,,單側(cè)空間忽略 ：評定,二等分線段測驗,單側(cè)空間忽略 ：評定,Albert劃線

37、檢查,單側(cè)空間忽略 ：評定,單側(cè)空間忽略 ：評定,臨摹試驗,自由畫檢查,,單側(cè)空間忽略 ：評定,單側(cè)空間忽略 ：作業(yè)治療,感覺輸入法淺感覺：對忽略側(cè)肢體的皮膚進行冷、熱、觸覺刺激。深感覺：主動或被動活動忽略側(cè)肢體?；蛟诨颊叩淖⒁曄?，用健手摩擦其忽略側(cè)手。視覺：訓(xùn)練患者對忽略側(cè)有意識的掃描。面對鏡子自畫像、梳洗等。,單側(cè)空間忽略 ：作業(yè)治療,交叉促進訓(xùn)練：在患肢近端有一些活動時，可將手放在有滑輪的滑板上，在桌面作越過中線的環(huán)形活動。

38、拼圖時拼圖塊放置在忽略側(cè)；插木釘時所有木釘均放置在左側(cè)；將數(shù)字卡片放置在患者前方，讓患者由右至左讀出數(shù)字,視覺掃描訓(xùn)練,單側(cè)空間忽略 ：作業(yè)治療,右眼遮蓋暗示：暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。軀干旋轉(zhuǎn)：頭轉(zhuǎn)向左側(cè)不如軀干向左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效改變環(huán)境：與患者講話時站在忽略側(cè)。日用品、電視機等放在忽略側(cè)，使患者注意。激發(fā)警覺：可用蜂鳴器提高全身警覺?？陬^回憶法將復(fù)雜的動作分解，讓患者記住每一活動的各個步驟。,第五節(jié)

39、失用癥患者的作業(yè)治療,概念失用癥是指將任務(wù)概念化障礙和不能自動地按要求進行有目的的運動，因為患者不能理解該項任務(wù)的總體概念，不能在腦中保留該任務(wù)的意念，不能形成該任務(wù)所需的運動形式。分類意念性失用意念運動性失用運動性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣性失用,意念性失用：臨床表現(xiàn),動作錯亂可表現(xiàn)在身體的各個部位。能模仿檢查者的動作，但不能口述動作過程。完成簡單動作無錯誤，不能成功地制定動作計劃，程序錯亂。組合動作的部分省略。組合動作

40、的部分合并。執(zhí)行動作不完整。執(zhí)行動作過于夸張。動作有空間和反向錯誤。做事常表現(xiàn)心不在焉。糾正錯誤動作時表現(xiàn)無耐心。,意念運動性失用 ：臨床表現(xiàn),能正確口述動作，但執(zhí)行困難 能在自然情況下完成動作，但不能完成指令性動作。 自己知道執(zhí)行動作中的錯誤，但無所適從。啟動困難，不知所措。重復(fù)動作 將身體的一部分當(dāng)物品使用 不能模仿動作?？臻g方位錯誤 執(zhí)行動作中的錯誤，動作變形、動作簡化等。,運動性失用 ：臨床表現(xiàn),常表現(xiàn)

41、在一側(cè)肢體的失用 動作的困難與動作的簡單或復(fù)雜程度無關(guān)動作笨拙,結(jié)構(gòu)性失用 ：臨床表現(xiàn),患者臨摹、繪制和構(gòu)造二維和三維的圖或模型有困難。不能將某些結(jié)構(gòu)的物體各個成分連貫成一個整體,穿衣失用 ：臨床表現(xiàn),穿衣時上下顛倒，正反及前后顛倒，紐扣扣錯，將雙下肢穿入同一條褲腿等。,失用癥的評定,精細運動進行評測用手指快速敲擊桌面用腳趾叩擊地面用手指模仿治療師做對指的動作快速的前臂旋前旋后手指快速屈伸有運動性失用者完成動作困難,

42、失用癥的評定,Goodglass失用測驗：先讓患者按指令做如下動作；如不能完成，再模仿治療師做動作；若仍不能完成，再提供實物。顏面部動作：①咳嗽；②用鼻用力吸氣或嗅；③吹火柴；④用吸管吸飲料；⑤鼓腮。肢體動作：①“再見”；②“過來”；③手指放唇上作噓聲；④敬禮；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡須；⑧釘釘子；⑨鋸木板；⑩用螺絲刀。全身動作：①拳擊；②打高爾夫球；③正步走；④鏟雪；⑤立正、向后轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下。,失用癥的評定,系列動作測試

43、讓患者進行沏茶、刷牙、寄信、點燃蠟燭等系列動作。,失用癥的評定,復(fù)制幾何圖形,失用癥的評定,用積木、火柴棒復(fù)制模型,失用癥的評定,自發(fā)繪畫,失用癥的評定,觀察穿脫衣服動作。,失用癥的作業(yè)治療 ：意念性失用、意念運動性失用,給予觸覺、本體覺、運動覺的輸入，且貫穿在動作前及整個過程中。治療師握患者的手去完成動作。把語言命令降到最低程度。,鑒別失用癥的種類對治療十分重要。完成日常生活活動最好在相應(yīng)的時間、地點和場景中進行，如穿衣在起床

44、時進行。在患者做動作前閉上眼睛想象動作，然后睜眼嘗試完成。在患者完不成動作時給予必要的支持。,失用癥的作業(yè)治療 ：運動性失用,在進行特定的活動前，給予本體覺、觸覺、運動覺的刺激，如在制動輪椅手閘前，可將肢體做所需范圍的關(guān)節(jié)活動。盡量減少口頭指令。,失用癥的作業(yè)治療 ：結(jié)構(gòu)性失用,指導(dǎo)患者完成桌面上的二維、三維作業(yè)，并逐漸增加其復(fù)雜性。在患者進行一項結(jié)構(gòu)性作業(yè)前，讓他用手觸摸該物，進行觸覺和運動覺的暗示。在患者操作時，治療師可提

45、供觸覺和運動覺的指導(dǎo)根據(jù)完成情況減少幫助。分析動作成分，提供輔助技術(shù)，可用逆行鏈鎖法，先完成部分，再完成全部。找出完成某項任務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,失用癥的作業(yè)治療 ：穿衣失用,鼓勵患者自己穿衣，適當(dāng)給予觸覺和運動覺的指導(dǎo)。穿衣前讓患者用手去感受衣服的不同重量、質(zhì)地、變換不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累側(cè)肢體。找出穿衣動作的一些表面特征，怎樣變換能夠使患者完成動作。使用功能代償?shù)姆椒?。告訴患者及家屬穿衣困難的原因，交給他們一些

46、實用技術(shù)。,本章重點,認知、知覺、認知障礙、知覺障礙的基本概念。 認知障礙的分類 知覺障礙的分類 注意力及其障礙的分型 記憶力及其障礙的分型 失認癥和失用癥的分型 認知障礙對日常生活活動能力的影響 認知作業(yè)訓(xùn)練原則 注意障礙各型的評定方法、作業(yè)訓(xùn)練方法及注意事項 記憶障礙的作業(yè)治療方法及注意事項 失認癥和失用癥的評定方法 失認癥和失用癥的作業(yè)訓(xùn)練方法。,第六節(jié) 感覺統(tǒng)合失調(diào)的作業(yè)治療,第六節(jié) 感覺統(tǒng)合失調(diào)的作業(yè)

47、治療,（一）概念,感覺統(tǒng)合（sensory integration ，SI） 是一個信息加工過程，是大腦將從各種感覺器官傳來的信息進行多次組織分析、綜合處理，作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，使機體和諧有效地生活、學(xué)習(xí)。,感覺系統(tǒng),觸覺tactile本體覺proprioceptive前庭覺vestibular 視覺visual 聽覺auditory嗅覺gustatory、味覺olfactory等,觸覺感受器：防御性反應(yīng)辨別性反應(yīng),游離神經(jīng)末梢

48、 毛囊感覺器附屬結(jié)構(gòu)：如環(huán)層小體位于皮膚，以手足部密度最高,兩種觸覺反應(yīng)系統(tǒng),自衛(wèi)性或保護性系統(tǒng)protective system “Uh，有危險!”辨別系統(tǒng)discriminative system “Aha!?。∵@是XX”,基本功能：,防御性反應(yīng)能保護自身免受傷害，本能地逃避刺激。辨別性反應(yīng)有助于判斷肢體位置及外部環(huán)境中物體的各種物理性質(zhì)等，對動作運用能力的發(fā)展起重要作用。,

49、觸覺刺激活動,小面積快速輕輕觸碰皮膚可提高人體警覺性大面積緩慢穩(wěn)穩(wěn)地重壓皮膚可減低壓力，使人鎮(zhèn)靜,觸覺系統(tǒng)失調(diào)特點,對于觸碰過度敏感（fight or flight） “Oh ，受不了，不要!”對觸碰反應(yīng)低下“Ho, Hum，不夠不夠，要更多更多！”對觸覺分辨能力缺陷poor tactile discrimination“Huh? ”如手伸進口袋摸到糖，能立刻反應(yīng)“ 是糖！”,觸覺功能失調(diào),觸覺防御型:情緒不安、易分心、

50、不愿跟人近距離接觸觸覺遲鈍：自我刺激，過度渴望某些特定的觸覺刺激 觸覺分辨障礙：利用觸覺辨識環(huán)境的能力差,本體感受器：提供身體四肢及關(guān)節(jié)位置的感覺,肌肉關(guān)節(jié)骨骼韌帶肌腱連接組織,基本功能：,感知身體位置、動作和力量，覺察身體感知和辨別肌肉伸展或收縮時的張力調(diào)節(jié)四肢活動的力度，控制關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)活動的方向和速度具有記憶功能，能增加運動反饋信息調(diào)節(jié)大腦興奮狀態(tài)，平靜情緒，增加安全感,本體覺系統(tǒng)失調(diào),體弱無力粗大精細活

51、動時用力不當(dāng)，力度時大時小，分不清輕重，不怕痛影響肌力、認知的發(fā)展，容易發(fā)生危險,前庭覺,定義：探測頭和身體與地心引力之間的關(guān)系的感覺任何牽涉到頭部移動的活動均可產(chǎn)生前庭刺激,前庭感受器,三對半規(guī) 感受旋轉(zhuǎn)變速刺激球囊、橢圓囊 感受線性變速運動,,前庭與其他感覺系統(tǒng)關(guān)系,能在腦干部位統(tǒng)合所有輸入的感覺信息與多種神經(jīng)系統(tǒng)功能密切相關(guān) 視覺系統(tǒng):即空間視知覺 聽覺系統(tǒng):彼此在功能上相輔相成 本體覺系

52、統(tǒng):維持姿勢、產(chǎn)生動作及發(fā)展身體空間概念等 雙側(cè)統(tǒng)合、情緒:判斷個體在環(huán)境中空間關(guān)系以產(chǎn)生安全感,基本功能：,提供頭的方位信息，在潛意識中探測頭部、身體與地心引力之間的關(guān)系，并在腦干部位統(tǒng)合各系統(tǒng)的感覺信息，發(fā)揮多種神經(jīng)系統(tǒng)功能，如調(diào)節(jié)身體及眼球的活動，維持肌張力、姿勢和平衡反應(yīng)，分辨運動的方向和速度，建立重力安全感，穩(wěn)定情緒，參與視覺空間加工處理、聽覺-語言加工處理等活動。,前庭系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)功能,主動發(fā)揮抑制和促進作用刺激太多

53、——自動過濾過多的刺激 刺激太少——促進作用，主動增加神經(jīng)傳導(dǎo),兩種前庭覺反應(yīng)系統(tǒng),保護 /防御：“Uh, Oh! 如被人猛力推倒時立即反應(yīng)到““Uh Oh!小心，別跌倒” 分辨： “Aha!” 如無論有無視覺幫助，都能清晰地感受自己前后左右各方向搖晃 Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz,前庭覺刺激活動,任何頭部移動快速、大幅度、瞬間活動

54、 提供強烈的前庭刺激，起到興奮神經(jīng)效果慢速、小幅度、持續(xù)性活動 提供溫和的前庭刺激，起到鎮(zhèn)靜效果,前庭功能失調(diào),前庭促進和抑制的調(diào)節(jié)功能不能正常進行 對運動產(chǎn)生兩種極端反應(yīng) ——防御反應(yīng) ——反應(yīng)遲鈍,前庭覺防御,對移動產(chǎn)生厭惡反應(yīng)重力不安全感分心注意自己與地心引力關(guān)系以防跌倒注意力不集中,前庭覺遲鈍,對前庭刺激傳導(dǎo)不通暢前庭刺激吸收不足好動，尋求更多的刺激易跌倒易

55、分散注意力 對其他神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響,視覺系統(tǒng) 視覺感受器位于視網(wǎng)膜,,視覺中樞,基本功能：,眼球基本運動技能：注意、注視、掃視、跟隨、前庭-眼反射、調(diào)節(jié)與輻輳視覺動作整合：手眼協(xié)調(diào)、手部精細動作視覺分析技巧：圖形分析、記憶、專注力等視覺空間能力、幫助建立人際關(guān)系和溝通：如目光接觸、情感表達等,視覺障礙：,視覺防御視覺遲鈍視覺尋求眼球運動基本技能障礙視覺分辨障礙大腦對視覺信息的解讀障礙。,聽覺系統(tǒng)

56、 聽覺感受器位于內(nèi)耳的耳蝸。,,聽覺中樞,基本功能：,包括聲音分辨、記憶對聲音和語言的理解、空間定向、判斷聲音距離感等功能。,,聽覺障礙：,聽覺反應(yīng)過度聽覺反應(yīng)低下聽覺尋求聽覺辨別障礙聽覺過濾能力障礙聽覺記憶能力障礙,（三） 感覺統(tǒng)合與兒童發(fā)育,第一階段：感覺通路的建立第二階段：感覺動作的發(fā)展第三階段：知覺動作技能的發(fā)展第四階段：認知學(xué)習(xí)的產(chǎn)生,,感覺統(tǒng)合循環(huán)過程,（五）感覺統(tǒng)合層次,1．感覺調(diào)節(jié) 感覺

57、調(diào)節(jié)是指大腦根據(jù)身體和環(huán)境的需要對所接收的感覺信息進行正確調(diào)節(jié)和組織，從而能以恰當(dāng)?shù)男袨榉绞阶鞒鲞m當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。2. 感覺辨別 感覺辨別是指大腦利用前饋和反饋信息對所接收的感覺刺激的質(zhì)和量進行分辨，以改變和調(diào)整運動計劃，正確對外作出反應(yīng)。3．感覺基礎(chǔ)性運動（動作運用） 感覺基礎(chǔ)性運動包括姿勢控制和動作運用，是指大腦對環(huán)境作出反應(yīng)前所進行的一系列行動計劃、安排以及動作執(zhí)行過程。,二、感覺統(tǒng)合失調(diào),感覺統(tǒng)合失調(diào)分型1. 感覺調(diào)節(jié)障礙

58、2. 感覺辨別障礙3. 感覺基礎(chǔ)性運動障礙,三、感覺統(tǒng)合失調(diào)評定,（一）異常行為表現(xiàn) （二）器具評定 （三）標準化量表評定,四、 感覺統(tǒng)合失調(diào)的治療原則及流程,治療原則 ：1．以兒童為中心2．具有針對性3．激發(fā)兒童興趣4．全面性治療,（二）治療目的與適應(yīng)癥,1．治療目的 目的是促進大腦發(fā)育成熟，使大腦能有效地處理來自環(huán)境與身體的感覺信息，繼而做出與環(huán)境需要相適應(yīng)的反應(yīng)，最終幫助兒童提高興趣及專注力、組織能力、學(xué)習(xí)能力。

59、2．適應(yīng)癥 適用于所有感覺統(tǒng)合失調(diào)人群，包括腦癱、唐氏綜合癥、注意力缺陷、多動障礙、智能障礙、語言障礙、發(fā)育遲緩、自閉癥等全面發(fā)育障礙者。此外感覺統(tǒng)合治療不僅適用于兒童，也適用于成人。,五、感覺統(tǒng)合治療設(shè)施,感覺統(tǒng)合治療活動多數(shù)可以同時提供多種感覺刺激，而感覺統(tǒng)合訓(xùn)練設(shè)施在治療中起著非常關(guān)鍵的作用感覺統(tǒng)合治療是隨時隨地都可以進行的，生活中有許多唾手可得的器具和活動，如跳繩、踢毽子、跳方格、跳皮筋、打沙包、玩沙子、抓石子等等，都可以作