顱部課件

1、討 論,一、操作部分：1、顱、面部常見體表標(biāo)志有哪些？有何臨床意義？2、皮膚切口如何選擇？進(jìn)刀角度及深度如何確定？3、額頂枕區(qū)的層次結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)？4、 如何尋找面神經(jīng)的顱外分支？5、如何定位腮腺管？二、理論知識：1、額頂枕區(qū)淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)的如何分布？有何臨床意義？2、頭皮的概念？3、面淺筋膜的結(jié)構(gòu)內(nèi)容及特點(diǎn)？4、腮腺咬肌區(qū)的主要內(nèi)容？5、腮腺的形態(tài)特點(diǎn)、位置、導(dǎo)管及穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)？6、顳區(qū)的層

2、次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如何？,頭頸部-顱面部,顱部cranium,眶上緣-顴弓-外耳門-乳突,境界,顱部cranium,枕外隆凸 乳突 頂結(jié)節(jié),體表標(biāo)志,,顴弓,,,枕外隆凸,乳突,額頂枕區(qū)fronto-parieto-occipital region,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),皮膚,淺筋膜,,帽狀腱膜和額枕肌,腱膜下疏松組織,顱骨外膜,額頂枕區(qū)fronto-parieto-occipital region,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),,,,,淺筋膜,額頂枕

3、區(qū)fronto-parieto-occipital region,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),,淺筋膜,內(nèi)有縱向行走的纖維束，連接皮膚和深層的帽狀腱膜。,淺筋膜,額頂枕區(qū)fronto-parieto-occipital region,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),血管和神經(jīng),前 組 額血管、滑車上神經(jīng) 1 眶上血管、神經(jīng) 2,外側(cè)組 顳淺血管、耳顳神經(jīng) 3

4、 耳后血管、枕小神經(jīng) 4,后 組 枕血管和枕大神經(jīng) 5,1,2,3,4,5,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,,,,皮膚,,淺筋膜,帽狀腱膜,腱膜下疏松組織,額頂枕區(qū)fronto-parieto-occipital region,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),帽狀腱膜和額枕肌 帽狀腱膜通過淺筋膜的纖維束與皮膚相連，常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜稱為頭皮scalp.腱膜

5、下疏松組織顱骨外膜,顳區(qū)temporal region,位于顱頂兩側(cè)，上顳線與顴弓間。,皮 膚 前部薄，后部與額頂區(qū)同。淺筋膜 面神經(jīng)顴支、顳支、顳淺 動脈、耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈。顳淺筋膜 為帽狀腱膜的延續(xù)。顳筋膜 上方附于上顳線，致密而堅韌。顳 肌 深面有顳深前、后動脈和神經(jīng)。 顱骨外膜,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),,顳間隙 temporal space

6、顳筋膜覆蓋顳肌，上方附于上顳線，在顴弓上方3.7cm處分深淺兩層附于顴弓內(nèi)外緣，形成顳筋膜間間隙，內(nèi)有顳淺脂肪墊。顳筋膜深層與顳肌間為顳淺間隙，有顳深脂肪墊（頰脂墊的顳突）。顳肌與顱側(cè)壁間為顳深間隙，有顳深前、后血管和神經(jīng)。,顳區(qū) temporal region,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),眶上緣-顴弓-外耳門-乳突下頜體下緣-下頜角-乳突,境界,面部face,眶上孔、眶下孔、頦孔、顴弓,體表標(biāo)志,,顴弓,,,枕外隆凸,乳突,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),面淺層,

7、皮膚 薄，血供豐富。皮紋。,淺筋膜和表情肌 皮下組織較少、表情肌 血管 面動、靜脈,顳淺動、靜脈,神經(jīng) 三叉神經(jīng)、面神經(jīng),,淺淋巴結(jié) 腮腺淺淋巴結(jié),“危險三角”,深筋膜 薄而不發(fā)達(dá)。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),面淺層,皮膚 薄，血供豐富。皮紋。,淺筋膜和表情肌 皮下組織較少、表情肌 血管 面動、靜脈,顳淺動、

8、靜脈,神經(jīng) 三叉神經(jīng)、面神經(jīng),,淺淋巴結(jié) 腮腺淺淋巴結(jié),“危險三角”,深筋膜 薄而不發(fā)達(dá)。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),面淺層,皮膚 薄，血供豐富。皮紋。,淺筋膜和表情肌 皮下組織較少、表情肌 血管 面動、靜脈,顳淺動、靜脈,神經(jīng) 三叉神經(jīng)、面神經(jīng),,淺淋巴結(jié) 腮腺淺淋巴結(jié),“危險三角”,深筋膜 薄而不發(fā)達(dá)。

9、 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),面淺層,皮膚 薄，血供豐富。皮紋。,淺筋膜和表情肌 皮下組織較少、表情肌 血管 面動、靜脈,顳淺動、靜脈,神經(jīng) 三叉神經(jīng)、面神經(jīng),,淺淋巴結(jié) 腮腺淺淋巴結(jié),“危險三角”,深筋膜 薄而不發(fā)達(dá)。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),面淺層,皮膚 薄，血供豐富。皮紋。,淺筋膜和表情肌 皮下組織較少、表情肌

10、 血管 面動、靜脈,顳淺動、靜脈,神經(jīng) 三叉神經(jīng)、面神經(jīng),,淺淋巴結(jié) 腮腺淺淋巴結(jié),“危險三角”,深筋膜 薄而不發(fā)達(dá)。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,面?zhèn)葏^(qū),介于咬肌前緣、顴弓、下頜骨下緣、下頜角與乳突尖連線，乳突和胸鎖乳突肌前緣之間。,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),腮腺咬肌區(qū) parotid masseteric region,主要內(nèi)容 腮腺、咬肌、下頜支、面神經(jīng)、頸外動脈、上頜動脈、

11、下頜后靜脈。,皮膚淺筋膜 頸闊肌 耳大神經(jīng) 面神經(jīng)的頰支、下頜緣支和頸支。腮腺咬肌筋膜咬肌及腮腺淺部和穿過腮腺的血管、神經(jīng)咬肌下間隙、下頜支、腮腺深部下頜后窩的底,層次,面?zhèn)葏^(qū),介于咬肌前緣后，顴弓下，下頜骨下緣、下頜角至乳突上，乳突和胸鎖乳突肌前緣之前。,層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn),腮腺咬肌區(qū) parotid masseteric region,主要內(nèi)容 腮腺、咬肌、下頜支、面神經(jīng)、頸外動脈、上頜動脈、下

12、頜后靜脈。,皮膚淺筋膜 頸闊肌 頸外靜脈 耳大神經(jīng)腮腺咬肌筋膜咬肌及腮腺淺部和穿過腮腺的血管、神經(jīng)咬肌下間隙、下頜支、腮腺深部下頜后窩的底,層次,腮腺 parotid gland 位置 下頜后窩 形態(tài)特點(diǎn) 腮腺囊 淺層致密，深層薄弱。 腮腺管 顴弓下1cm越咬肌，開 口于腮腺管乳頭。 穿腮腺的血管、神經(jīng) 橫行 面神經(jīng)及

13、其腮腺叢、面橫血管、上頜血管 縱行 頸外動脈及分支 下頜后靜脈及屬支 耳顳神經(jīng)咬肌 masetter,腮腺咬肌區(qū) parotid masseteric region,位于顱底下方，下頜支深面?？谇坏暮笸鈧?cè)和咽的外側(cè)。 上部 顳下窩 下部 翼頜間隙 深部 咽后和咽旁間隙,面?zhèn)壬顓^(qū),面部的筋膜間隙,眶下間隙 in

14、fraobital space 位于眶下方，上唇方肌與上頜 骨之間上 界 眶下緣內(nèi)側(cè)界 鼻外側(cè)緣外下界 顴大肌、顴骨內(nèi) 容 眶下神經(jīng)、眶下動脈 面靜脈、面動脈 面橫動脈、面神經(jīng)顴支,頰間隙buccal space 位于頰部皮膚與頰肌之間 上 界 顴大肌、顴骨 下 界 下

15、頜體下緣 前內(nèi)界 與通過口角的垂線一致 后 界 淺部為咬肌前緣 深部為翼下頜韌帶 內(nèi) 容 淺 面神經(jīng)頰支、下頜緣支、面血管、面橫血管 中 頰脂體、腮腺管、 深 頰動脈、頰動脈頰神經(jīng)、,面部的筋膜間隙,咬肌下間隙submasseteric space 位于咬肌深面與下頜支上半部之間 上界

16、 顴弓下緣 下界 咬肌至下頜支的附著部 前界 咬肌前緣 后界 下頜支后緣 內(nèi)容 咬肌動脈、咬肌神經(jīng),面部的筋膜間隙,下頜后間隙 retromandibular space 位于下頜后窩，腮腺囊的淺層與下頜后窩底面（莖突、莖突肌群、寰椎橫突和二腹肌后腹等）之間的間隙。 內(nèi)容 腮腺及穿腮腺的結(jié)構(gòu) 二腹肌的深面有

17、副神經(jīng)、頸內(nèi) 靜脈、舌下神經(jīng)、頸內(nèi)動脈及 頸外動脈由后向前排列。,面部的筋膜間隙,顳下間隙infratemporal space 位于顳下窩，指翼外肌及周圍的范圍。 上 界 顴弓上緣，上壁是蝶骨大 翼的下面。 下 界 翼外肌的下緣 前 界 上頜骨的后面 后

18、 界 下頜支后緣 內(nèi)側(cè)界 翼突外側(cè)板、翼上頜裂 外側(cè)界 下頜支上半及顳肌腱,面部的筋膜間隙,顳下間隙infratemporal space 內(nèi)容 翼外肌、血管、神經(jīng)、 脂肪等。 淺部 上頜動脈及分支、翼叢 中部 翼外肌、頰神經(jīng)、舌神 經(jīng)、下牙槽神經(jīng) 深部 顳深前、后神經(jīng)、耳顳

19、 神經(jīng)、鼓索、下頜神經(jīng) 及分支。,面部的筋膜間隙,翼頜間隙 pterygomandibular space 位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。 上界 翼外肌的下緣 下界 翼內(nèi)肌至下頜支附著處 前界 顳肌、下頜支前緣、頰 肌后緣 后界 下頜支后緣、腮腺囊 內(nèi)容

20、翼下頜韌帶（頰咽縫）、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和血管 、蝶下頜韌帶,面部的筋膜間隙,眶外間隙extraorbital space 位于眶外側(cè)壁 的外后方。 前外側(cè)界 顴骨和顴弓的前端 內(nèi)側(cè)界 上頜結(jié)節(jié)、翼頜裂、 翼外肌的前端。 后界 顳肌下端和下頜骨冠突 內(nèi)容 上牙槽后神經(jīng)和血管,面部的筋膜間隙,翼咽間隙 p

21、terygopharyngeal space 位于翼內(nèi)肌與咽側(cè)壁間。 前上界 翼頜韌帶 前下界 下頜下腺上緣 后 界 椎前筋膜,面部的筋膜間隙,口底間隙Space of mouth floor 又稱舌下間隙。 前外側(cè)界 下頜體 下界 下頜舌骨肌、頦舌骨肌 上界 口底粘膜 內(nèi)側(cè)界 舌骨舌肌和舌根

22、 內(nèi)容 舌動脈、舌下神經(jīng)、舌下 腺、下頜下腺深部和下頜下腺管,面部的筋膜間隙,,,,,,,,,,淺間隙,深間隙,間隙的交通,翼頜間隙,顳下間隙,頰間隙,眶下間隙,咬肌下間隙,顳間隙,眶外間隙,口底間隙,下頜后間隙,翼咽間隙,面部的筋膜間隙,顱頂及面淺層的解剖第一步 解剖顱頂層次。第二步 切開面部皮膚，從正中切口向兩側(cè)翻面部皮膚。 第三步 解剖穿出腮腺的結(jié)構(gòu)： 腮腺管，面橫動

23、脈，面神經(jīng)顴支，面神經(jīng)顳支，面神經(jīng)頰支，面神經(jīng)下領(lǐng)緣支，面神經(jīng)頸支，顳淺動、靜脈，耳顳神經(jīng),頭部解剖操作步驟,第四步 分離出面神經(jīng)腮腺叢，在叢的淺側(cè)剖離腮腺淺部，連同腮腺管將腮腺淺部翻向前方，暴露面神經(jīng)，在面神經(jīng)深側(cè)剔除腮腺深部，察看下頜后窩的境界和下頜后間隙的內(nèi)容。,討 論,一、操作部分：1、頸部的體表標(biāo)志及臨床意義？2、處理頸部皮膚時有哪些注意點(diǎn)？3、如何翻剝頸闊??？4、如何處理封套筋膜？5、在下頜下三角，如何處理

24、下頜下腺？如何確定舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)？5、在頸動脈三角，如何區(qū)分頸內(nèi)、外動脈？如何觀察頸外動脈的分支？ 如何尋找喉上神經(jīng)的內(nèi)支和外支？6、肌三角內(nèi)如何處理舌骨下肌群？如何尋找去甲狀腺的血管？哪些神經(jīng) 與這些血管關(guān)系密切？7、如何處理胸鎖乳突肌？如何尋找頸袢？如何尋找頸交感干？8、在頸根部以前斜角肌為中心，可以觀察到哪些結(jié)構(gòu)？,頭頸部-頸部,頸部neck,二、理論知識：1、頸部的分區(qū)如何？2、頸部淺筋膜

25、內(nèi)有何內(nèi)容？3、頸部深筋膜的層次及間隙如何？4、頸部各區(qū)的圍成及內(nèi)容？5、甲狀腺的形態(tài)、位置、被膜、鄰接、血供及血管與神經(jīng)的關(guān)系？ 甲狀腺腫大，可能會形成哪些壓迫癥狀？ 甲狀腺手術(shù)時，經(jīng)過哪些層次？如何結(jié)扎血管？6、氣管的位置及鄰接？氣管切開時，有何注意點(diǎn)？經(jīng)過哪些層次？,,討 論,頭頸部-頸部,頸部neck,境界上界 下頜骨下緣-下頜角-乳突-上項線-枕外隆凸下界 頸

26、靜脈切跡-胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨-肩峰-C7棘突分區(qū)廣義頸部—以斜方肌前緣為界，分為 頸部和項部(已在背部論述)狹義頸部—兩側(cè)斜方肌前緣之間部分,頸 部 neck,頸部分區(qū) 頸前區(qū) 下頜下三角 頦下三角 頸動脈三角 肌三角 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)三角 枕三角 鎖骨上大窩,頸部分區(qū) 頸前區(qū) 下頜下三角 頦下三角 頸動脈

27、三角 肌三角 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)三角 枕三角 鎖骨上大窩,胸鎖乳突肌區(qū),體表解剖 頸部體表結(jié)構(gòu) 環(huán)狀軟骨 甲狀軟骨 胸鎖乳突肌 前斜角肌 體表投影 頸總動脈 臂叢 鎖骨下動脈 副神經(jīng) 肺尖和胸膜頂,皮膚 薄、活動大、皮紋橫行淺筋膜 頸闊肌和面N頸支 頸叢皮支—枕小N、

28、耳大N、 頸橫N、鎖骨上N 定位—胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 淺V—頸外V、頸前V和 頸靜脈弓 淺LV—沿淺V排列 頸外側(cè)淺L.n和頸前淺L.n,頸部層次,頸肌和深筋膜 頸肌 淺層 頸闊肌、胸鎖乳突肌 中層 舌骨上肌群— 二腹肌、下頜舌骨肌等 舌骨下肌群— 肩胛舌骨肌

29、 胸骨舌骨肌等 深層 外側(cè)群—前、中、后斜角肌 內(nèi)側(cè)群—椎前肌,頸部層次,頸肌和深筋膜 頸部深筋膜 淺層—封套筋膜,頸部層次,包裹整個頸部結(jié)構(gòu)的總筋膜套形成結(jié)構(gòu) 2個肌鞘—胸鎖乳突肌 斜方肌鞘 2個腺囊—腮腺、下頜下腺囊 向上—延續(xù)為腮腺咬肌筋膜 向下—分2層附于胸骨頸靜脈切跡前、后緣，形成胸骨上間隙,緊貼在

30、舌骨下肌群深面 形成結(jié)構(gòu) 甲狀腺假被囊 食管筋膜、氣管筋膜 向下經(jīng)氣管前方入胸腔，附于纖維心包,頸部層次,頸肌和深筋膜 頸部深筋膜 中層—?dú)夤芮敖钅?(頸內(nèi)臟筋膜),覆蓋頸部深層肌表面，上附顱底，下入胸腔，于T3高度附于前縱韌帶。形成結(jié)構(gòu)： 腋鞘,頸部層次,頸肌和深筋膜 頸部深筋膜 深層—椎前筋膜,胸骨上間隙—位于頸前中部、胸骨柄上方，由頸深筋膜

31、淺層兩層構(gòu)成，內(nèi)有頸靜脈弓氣管前間隙—介于氣管前筋膜和氣管之間，下通上縱隔咽后間隙—位于咽后方與椎前筋膜之間椎前間隙—位于椎前筋膜和頸部脊柱之間,頸部層次,頸肌和深筋膜 頸部筋膜間隙,頸部層次,胸骨上間隙—位于頸前中部、胸骨柄上方，由頸淺筋膜兩層構(gòu)成，內(nèi)有頸靜脈弓氣管前間隙—介于氣管前筋膜和氣管之間，向下通上縱隔咽后間隙—位于咽后方與椎前筋膜之間椎前間隙—位于椎前筋膜和頸部脊柱之間。,頸肌和深筋膜 頸部筋膜間隙,頸部

32、各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 頸前區(qū),下頜下三角 submandibular triangle圍成 下頜底和二腹肌前、后腹間底 下頜舌骨肌和舌骨舌肌表面 皮膚、淺筋膜、 頸闊肌、封套筋膜內(nèi)容 下頜下腺為主 周圍:下頜下L.n 后端:面A，面V 深面:舌骨舌肌上1/3—舌N 舌

33、骨舌肌下1/3—舌下N,頸部各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 頸前區(qū),下頜下三角 submandibular triangle圍成 下頜底和二腹肌前、后腹間 底 下頜舌骨肌和舌骨舌肌 表面 皮膚、淺筋膜、 頸闊肌、封套筋膜內(nèi)容 下頜下腺為主 周圍:下頜下L.n 后端:面A，面V 深面:上1/3—舌N

34、 下1/3—舌下N,圍成 兩側(cè)二腹肌前腹與 舌骨之間內(nèi)容 頦下淋巴結(jié),頸部各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 頸前區(qū),頦下三角 submental triangle,胸鎖乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹間 底 椎前筋膜 表面 皮膚、淺筋膜、 頸闊肌、封套筋膜,頸部各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 頸前區(qū),頸動脈三角 carot

35、id triangle,圍成,以舌骨大角為標(biāo)志 后 頸內(nèi)、外A、甲狀腺上A(下)，舌A和面A(上) 上 舌下N(越頸內(nèi)、外A前行)，頸袢上根 下 喉上N內(nèi)支→穿甲狀舌骨膜入喉 喉上N外支→環(huán)甲肌,頸部各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 頸前區(qū),頸動脈三角 carotid triangle,圍成,肌三角 (肩胛舌骨肌氣管三角)muscular triangle,頸前正中線、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹底

36、椎前筋膜表面 皮膚、淺筋膜、 封套筋膜、舌骨下肌群、 氣管前筋膜.甲狀腺、甲狀旁腺、喉、氣管、食管等。,頸部各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 頸前區(qū),圍成,內(nèi)容,頸動脈鞘 由頸深筋膜形成 頸總和頸內(nèi)A(內(nèi)側(cè)) 頸內(nèi)V(外側(cè)) 迷走N(后方)頸袢 至舌骨下肌 上根—C1→舌下N→降支 下根—C2、3頸外側(cè)深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)V排列 頸內(nèi)靜脈二腹肌L.n(

37、角L.n) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌L.n頸叢 淺支、深支頸交感干 椎前筋膜深面 頸上、中、下神經(jīng)節(jié)。,胸鎖乳突肌區(qū),頸部各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 胸鎖乳突肌區(qū),頸動脈鞘 由頸深筋膜形成 頸總和頸內(nèi)A(內(nèi)側(cè)) 頸內(nèi)V(外側(cè)) 迷走N(后方)頸袢 至舌骨下肌 上根—C1→舌下N→降支 下根—C2、3頸外側(cè)深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)V排列 頸內(nèi)靜脈二腹肌L.n(角L.

38、n) 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌L.n頸叢 淺支、深支頸交感干 椎前筋膜深面 頸上、中、下神經(jīng)節(jié)。,頸部各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 胸鎖乳突肌區(qū),肩胛舌骨肌、斜方肌、胸鎖乳突肌深面 椎前筋膜淺面 封套筋膜副N (定位)淋巴結(jié),枕三角 (肩胛舌骨肌斜方肌三角)occipital triangle,頸部各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 頸外側(cè)區(qū),圍成,內(nèi)容,肩胛舌骨肌、斜方肌、胸鎖乳突肌深面 椎前筋膜淺面 封套

39、筋膜副N (定位)淋巴結(jié),枕三角 (肩胛舌骨肌斜方肌三角)occipital triangle,頸部各區(qū)的主要結(jié)構(gòu) 頸外側(cè)區(qū),圍成,內(nèi)容,鎖骨上大窩(肩胛舌骨肌鎖骨三角) 圍成 肩胛舌骨肌、鎖骨、胸鎖乳突肌頸根部 范圍 鎖骨上方二橫指寬，是頸、胸、腋過渡區(qū)。,鎖骨上大窩和頸根部,內(nèi)容 以前斜角肌為中心內(nèi)側(cè) 頸、胸間縱行結(jié)構(gòu)和胸膜頂?？v行結(jié)構(gòu)包括頸內(nèi)V、頸總A和頭臂干、迷走N、交感干、膈N等。

40、外側(cè) 頸、胸和上肢間橫行結(jié)構(gòu)，包括鎖骨下V及其屬支、鎖骨下A及其分支、臂叢等。,前斜角肌,,,鎖骨上大窩和頸根部,胸膜頂和肺尖定位 鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm鄰接 前 鎖骨下A 前外側(cè)—前斜角肌、膈N 、鎖骨下V、 迷走N. 胸導(dǎo)管(左) 后—頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié) 外側(cè)—中斜角肌胸導(dǎo)管行程 食管左側(cè)上行→胸導(dǎo)管弓(C7)→向外下→左靜脈角胸導(dǎo)管弓鄰接 前 頸動脈鞘

41、 后 鎖骨下A等.,鎖骨上大窩和頸根部,鎖骨下V前斜角肌淺面，可穿刺插管鎖骨下A和臂叢斜角肌間隙 臂叢阻滯麻醉膈N 前斜角肌表面下行，鎖骨下A、V間入胸腔鎖骨上L.n(頸深下L.n) Virchow L.n(左)椎動脈三角 圍成 前斜角肌、頸長肌和鎖骨下A間 淺層 甲狀頸干、迷走N和交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)等 深層 椎A(chǔ)、V,鎖骨上大窩和頸根部,形態(tài) “H”形—左

42、、右葉和峽部， 錐狀葉(60%).位置 兩葉 喉與氣管前外側(cè) 上極平甲狀軟骨中點(diǎn) 下極至第6氣管軟骨環(huán) 峽部 第2-4氣管軟骨環(huán)被膜 內(nèi)層 真被囊(纖維囊) 外層 假被囊(甲狀腺鞘) 甲狀腺懸韌帶,甲狀腺 thyroid gland,頸部臟器,動脈及其與喉的神經(jīng)關(guān)系 頸外A

43、→甲狀腺上A 與喉上N外支先伴行再分開 甲狀頸干→甲狀腺下A 與喉返N在下極后方交叉 結(jié)扎A原則:“上靠下離”靜脈 甲狀腺上V→頸內(nèi)V 甲狀腺中V→頸內(nèi)V 甲狀腺下V→頭臂V 甲狀腺奇靜脈叢: 由兩側(cè)甲狀腺下V在氣管前方吻合而成.,甲狀腺 thyroid gland,頸部臟器,鄰接 前 皮膚、淺筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群和氣管前筋膜

44、 后內(nèi)側(cè) 喉與氣管、咽與食管、 喉返N 后外側(cè) 頸動脈鞘、頸交感干甲狀腫大的壓迫癥狀 后 呼吸困難、吞咽困難、 聲音嘶啞等. 后外方 Horner綜合征.,甲狀腺 thyroid gland,頸部臟器,形態(tài) 綠豆大小 ，上、下各1對位置 甲狀腺后面真、假被囊間變異 上甲狀旁腺數(shù)量和位置較恒 定下

45、甲狀旁腺變異較大 數(shù)量 4個，44%；<4個， 54%；5個，2%位置 上甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后 緣中點(diǎn)以上，平環(huán)狀軟骨高度 下甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后 緣下1/3附近(約60%),甲狀旁腺 parathyroid gland,頸部臟器,位置 頸前中部，C5、6水平 年齡變化 小兒喉上緣達(dá)C3

46、 老年喉上緣達(dá)C6上緣 動態(tài)變化 隨吞咽上下移動.動脈 甲狀腺上A→喉上A 甲狀腺下A →喉下A神經(jīng) 迷走N 喉上N—聲門裂以上喉粘膜，環(huán)甲肌. 喉下N—聲門裂以下喉粘膜，其余喉肌.,喉 larynx,頸部臟器,位置 頸前中部，下淺上深。位置隨 頸部運(yùn)動而改變。鄰接 前 皮膚、淺筋膜、封套筋

47、膜、胸骨上間隙和頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前隙 (氣管切開層次)氣管前隙內(nèi):甲狀腺峽、甲狀腺奇叢、和頭臂V等 兩側(cè) 甲狀腺葉 后 食管和喉返N 后外 頸血管鞘，頸交感干等,氣管 trachea,頸部臟器,咽 交通 鼻咽→鼻后孔→鼻腔 口咽→咽峽→口腔 喉咽→喉口→喉腔

48、 向下續(xù)于食管(C6) 周圍 咽旁和咽后間隙食管(頸部) 位置 氣管后方偏左. 鄰接 前—?dú)夤?后外—交感干 外—頸動脈鞘，甲狀腺 后—食管后間隙，椎前筋膜 和頸長肌、脊柱,咽和食管pharynx & esophagus,頸部臟器,第一步 切

49、口與翻皮片。頸部皮膚薄，與頸闊肌連結(jié)緊密，故 切口不宜過深。第二步 解剖頸部淺層 上翻頸闊肌—將頸闊肌下緣切斷并上翻，注意面N頸支 觀察頸部淺層結(jié)構(gòu)—頸外V及頸外側(cè)淺L.n；頸叢皮支； 頸前靜脈、頸靜脈弓及頸前淺L.n第三步 觀察封套筋膜及其形成結(jié)構(gòu)第四步 解剖

50、并觀察頸前區(qū)三角的圍成及內(nèi)容 頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角第五步 解剖并觀察枕三角的圍成及內(nèi)容,頸部解剖操作步驟,第六步 解剖胸鎖乳突肌區(qū) 1 切斷胸鎖乳突肌下端，保留頸叢皮支并翻向止點(diǎn) 2 觀察胸鎖乳突肌深面結(jié)構(gòu)—頸動脈鞘表面的頸袢及其上、下根；在鞘周圍找出頸外側(cè)深L.n；縱行切開頸動脈鞘，觀察鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；在鞘后方分開椎前筋膜找出頸交感干、頸交感節(jié)第七步 解剖頸