守衛(wèi)心臟.課件

1、守衛(wèi)心臟  Guard the heart,,,他們都是名人；他們都死心血管病,天之驕子生命的基石國家的財富家庭的支柱,,,殲15總設計師猝死，國家損失,白骨精的早逝故事,一錯自己流血二錯親人流淚三錯國家人才浪費,,他們絕不是死于生活水平低，而是死于“無知（醫(yī)學健康知識）”。缺乏健康的憂患意識！白骨精群體中最為突出！,,舉例 我的摯友，已是代謝綜合癥，但他的健康＂座右銘＂：我的生活我做主；我的身體

2、我支配 不愿意為了家庭、為了社會、為了健康改變或降低他所謂的高質量生活： 暴飲暴食、大量飲酒、吸煙、高糖、高脂 龜息不動、滿足于自己肥頭大耳，認為有派！ “不作不會死”,40歲左右心腦血管病健康的關口,壓力山大養(yǎng)家糊口事業(yè)、榮譽交際應酬，左右逢源官場仕途妻兒老小,心血管疾病 是一場世界性的瘟疫，是目前我國、歐美等發(fā)達國家致殘和致死的頭號元兇,防治心血管 疾病刻不容緩！,,心血管疾病的進展過程是隱

3、蔽的，是悄無聲息的，是潛伏的＂余則成＂在我們還自以為健康，百毒不侵的時候，它已如螻蟻般不斷侵害我們機體＂長城＂冰凍三尺；非一日之寒冠心病的形成是一個漫長的歷程，可能需要幾年甚至幾十年的日積月累，我們是有充分的時間來組織和消滅＂敵人＂的。消滅病魔的最好辦法；是消滅在＂襁褓＂中,國土是這樣守衛(wèi)（陸、海、空立體防衛(wèi)）,,,,,,,,萬里長城永不倒,立體防護,臺兒莊保衛(wèi)戰(zhàn),守衛(wèi)海疆,如何建立“守衛(wèi)”心臟的立體防線？,,心臟怎么啦?,心臟

4、如何守衛(wèi),了解心臟：“知己知彼；百戰(zhàn)不待”。 我們多數(shù)人愿花時間撲克、麻將、飲酒、電游、淘寶，但不愿意從不 同的途徑了解醫(yī)學保健基本知識。我們很多人醫(yī)學知識為零！預防為主：“未雨綢繆”?！吧厢t(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。防病治病講戰(zhàn)略戰(zhàn)術。,了解心臟的真實世界,是一個強而有力的泵，通過復雜的動脈及靜脈網將攜有人體所需要的物質的血液輸送到所有重要的器官。 心臟、動脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的 滋

5、養(yǎng)心臟的動脈稱作“冠狀動脈” 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為“冠心病”,,,左心,,右心,,動脈,,靜脈,材料: 《 2013中國心血管病報告》 我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少2.9億 高血壓患者2.7億 腦卒中患者700萬 心肌梗死患者250萬 心力衰竭450萬 也就是說每5個成年人中就有1人患心血管病,且仍有持續(xù)上升趨勢。如今，心血管病死亡率在城鄉(xiāng)居民患所有疾病

6、中居首位，高于腫瘤和其他疾病。同時，發(fā)病年齡也正日趨年輕化。,觸目驚心的數(shù)字,,根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2012》顯示：我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億,每10秒就有1人死于心血管病。估計每年我國約有350萬人死于心血管病,占總死亡原因的41%,居各種疾病之首。估計我國每天心血管病死亡9590人,每小時心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。今后10年,我國心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。,我們今天重點是

7、冠心?。╟oronary heart disease）防治,心臟病發(fā)病率逐年升高，在過去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠超其他心臟病 三個三分之一： 三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院,了解“敵人”；百戰(zhàn)不殆,冠心病危險因素（敵人）：可以改變/控制的危險因素不能改變的危險因素,冠心病的危險因素,可以改變/控制的

8、因素,高血壓,飲食口味重,缺乏運動,冠心病的危險因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,失守原因,“敵方沖擊力過強”“我方防守過弱；甚至不設防”“自毀長城”（心梗后仍堅持吸煙）,日軍進南京,失陷后的南京,,高血壓、血壓大幅度波動 血流動力學 交感神經高度緊張 自由基、脂質過氧化物

9、 內毒素 化學物質 同型半胱氨酸 吸煙 糖尿病,,尖兵,,,,血管中的垃圾通過＂尖兵＂撕開的＂缺口＂進入我們的血管內膜形成粥樣斑塊這些垃圾成分復雜主要有：膽固醇、脂肪、炎性細胞、鈣質沉積、平滑肌、纖維組織等這些垃圾不斷堆積導致血管腔狹窄，50%以上可產生心肌缺血癥狀，70%以

10、上可產生心心絞痛癥狀，95%以上可產生心肌梗死！,“敵方”對我方侵害：,動脈粥樣硬化冠脈內血栓形成,慘痛的結果,動脈粥樣硬化病理分期,過去分期 最新分期1 脂斑脂紋期 1 血管內膜損傷起2 纖維斑塊期 2 脂質沉積期 3 粥樣斑塊期 3 脂斑脂紋期 4 混

11、合性病變期 4 纖維斑塊期 5 粥樣斑塊期 6 混合性病變期,動脈硬化與臨床,四期　　1、無癥狀期或隱匿期其過程長短不一，包括從較早的病理變化開始，直到動脈粥樣硬化已經形成，但尚無器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。　　2、缺血期癥狀由于血管狹

12、窄、器官缺血而產生?！　?、壞死期由于血管內血栓形成或管腔閉塞而產生器官組織壞死的癥狀?！　?、硬化期長期缺血，器官組織硬化（纖維化）和萎縮而引起癥狀。,冠心病臨床表現(xiàn),心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞1.心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，2.硝酸甘油不能緩解。3.全身癥狀：發(fā)熱，心動過速， 白細胞增高4.胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、

13、 上腹脹痛5.體征：心律失常、低血壓、 休克、心力衰竭,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,超聲心動圖 放射性核素 心臟CT 冠狀動脈造影,動態(tài)心電圖,心電圖,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,心電圖運動試驗,冠狀動脈造影診斷的價值,是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長度、數(shù)量了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動

14、脈瘤、內膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等選擇介入治療適應證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時機、器械和方法,正常及不同程度病變右冠造影圖片,,冠心病（CAD）的診斷,胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等　　　　　　　冠心病？　無創(chuàng)檢查：心電圖、運動試驗、超聲心動圖等　　可能性小　　　　可能性大　　　無異?！　∨懦\斷　　　　　　　　　　　　　　　　 藥物治療　　　　冠狀動

15、脈造影　異?！　TCA　　　　　　　　　　　　　　　　　　 外科治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,排除,針對敵情我方采取針對性戰(zhàn)略戰(zhàn)術,達到戰(zhàn)略目的： 降低總死亡率 降低引發(fā)的心臟事件 減少血管重建術 減少住院 改善生活質量,心血管病防治的三道防線：,第一道：預防心血管病危險因素第二道：預防心血管病第三道：預防心血管病造成的嚴重后果 —死亡和殘廢,第一道防線

16、：預防心血管病危險因素要做到,合理飲食適當運動戒煙限酒心理平衡,合理飲食是一切治療的基礎,少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半量減少膽固醇的攝入每天攝入量小于200毫克；少吃動物內臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克,《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》,合理飲食 控制體重,控制總熱量－每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆

17、制品－多吃蔬菜、水果,《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》,合理飲食是一切治療的基礎,中國初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)，食用海魚和豆類有明顯的保護作用，保護程度分別為24.96%和33.72%，說明良好的飲食習慣對預防冠心病很重要。 人類是以草食類為主的雜食類動物,,一頓飯大概量： 魚或肉：撲克牌大小的一塊 米飯或面條：拳頭大小一團兒 水果：網球大小的一份 蔬菜吃上＂一車(多多益善) 享受你的美食，

18、吃少吃精！ 要為活而吃；不是為吃而活。 蘇格拉底,,合理飲食是一切治療的基礎,中國營養(yǎng)飲食指南從我做起,體育鍛煉能改善血液循環(huán)，促進心血管健康。,良好的生活習慣能增強心血管功能，預防心管 疾病。,

19、戒煙是改善遠期預后最有效的醫(yī)療干預之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,,,,積極樂觀的精神狀態(tài)，會大大降低心血管疾病的發(fā)病率。,心理調適很關鍵,冠心病患者要遵循以下幾條自我心理調適原則： 1.遇事心平氣和。 2.要寬以待人。 3.遇事要想得開，放得下。

20、 4.掌握一套身體鍛煉和 心理調節(jié)的方法。,第二道防線：預防心血管病,在第一道防線基礎上治療消除心血管病危險因素高血壓 血脂紊亂 糖尿病 高尿酸等這里需要強調的是鍛煉是治療心血管病危險因素的有效方法；但不能完全替代藥物治療(舉例）,第三道：預防心血管病造成的嚴重后果—死亡和殘廢,冠心病防治中的四個誤區(qū),誤區(qū)一：冠心病是老年病，認為只有中老年人才需要防治該病。誤區(qū)二