5月痛風(fēng) ppt課件

1、痛 風(fēng) 的 防 治,新華少城衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生李宛霖,痛風(fēng)是一個(gè)常見的風(fēng)濕病，古時(shí)候稱為“帝王病”或“富貴病”。,痛風(fēng)的定義,痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。,為什么叫痛風(fēng),因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作的時(shí)候，受累關(guān)節(jié)巨痛，疼痛程度甚至達(dá)到有風(fēng)吹過該關(guān)節(jié)都很疼。所以叫做痛風(fēng)。,一 痛風(fēng)的發(fā)病情況 痛風(fēng)是一個(gè)世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛

2、風(fēng)患病率占0.13—1.37%。隨我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平提高，我國的痛風(fēng)發(fā)病漸增多，痛風(fēng)總的患病率為0.84%。,近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年齡小于40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年齡小于20歲，其原因：（1）攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。調(diào)查表明，在40歲以下的痛風(fēng)患者，約85%的人體重超重。,二 痛風(fēng)是怎樣形成 痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。

3、過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。,尿酸增高的幾個(gè)原因,一是外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。三是腎病時(shí)出現(xiàn)腎功能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。,食物中的嘌呤含量,含量很高的：1.海鮮(蝦、蟹、海魚)和內(nèi)臟（心、肝臟、腎臟、腦花）；2.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、豆腐乳等； 3.雞湯、肉湯等含量比較高的： 1.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等； 2.

4、泡菜3.豆類含量比較低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶（非酸奶）雞蛋糖,尿酸與痛風(fēng)的關(guān)系,痛風(fēng)的形成必定是血尿酸的過高造成的。 尿酸高不一定會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)：痛風(fēng)癥狀的出現(xiàn)也與體質(zhì)有關(guān)，有些人尿酸稍有偏高就發(fā)痛風(fēng)，而有些人尿酸很高也不發(fā)痛風(fēng)。所以說當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿酸稍有增高的時(shí)候，不必過度緊張。,三 痛風(fēng)的病因及易患因素 痛風(fēng)病因有：（1）飲食：食用嘌呤過高的食物、緊張生活是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因。（2）遺傳：我國

5、北京、江蘇報(bào)道痛風(fēng)的遺傳傾向分別為5.6%和13.6%。（3）藥物 一些藥物（如利尿劑、阿斯匹林）可阻礙尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥。,易患因素： （1）痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約95%的痛風(fēng)發(fā)生在男性，女性占5%，這與女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。 （2）60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。 （3）肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報(bào)道，痛風(fēng)病人60～70%是肥胖型。,（

6、4）有明顯遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計(jì)，患痛風(fēng)的后代中，痛風(fēng)發(fā)病率50-60%，而普通人的痛風(fēng)發(fā)病率僅為0.3% （5）經(jīng)常進(jìn)食高嘌呤飲食（如酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）者痛風(fēng)發(fā)病率高。,四 痛風(fēng)臨床表現(xiàn) 痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期： 1 無癥狀高尿酸血癥 患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥的病出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。,2 急性關(guān)節(jié)炎

7、期 起病急，大多數(shù)在午夜因疼痛而驚醒，最常見于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍明顯紅、腫、熱、痛（見圖） ，疼痛劇烈，如刀割狀，持續(xù)數(shù)日后自行緩解，多數(shù)病人以后再次發(fā)作。,3 痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期 約半數(shù)病人在發(fā)病中會(huì)形成一種堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”（見圖），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾

8、等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形（見圖） 。,4 腎臟病變 出現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重的病人出現(xiàn)尿毒癥。,五 如何痛風(fēng)診斷 痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。,其次，血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性為150-380μmol/L（2.4-6

9、.4 mg/dl），女性為100-300μmol/L（1.6-5.0 mg/dl），如男性大于420μmol/L（7 mg/dl），女性大于350μmol/L（6 mg/dl）可確定為高尿酸血癥。,六 如何治療痛風(fēng) 痛風(fēng)是一個(gè)終身疾病，不能根治，可以控制或減少發(fā)作，分為痛風(fēng)急性發(fā)作、間隙期及無癥狀高尿酸血癥治療。 痛風(fēng)急性發(fā)作期： 1、需臥床休息、鼓勵(lì)患者多飲水,不食用高嘌呤食物。

10、 2、選用非甾體抗炎藥 如消炎痛、雙氯酚酸鈉口服或外用。,3、激素 一般不使用，但對用止痛藥不好可選用。 4、秋水仙堿 對痛風(fēng)效果較好，但由于其副作用大而少用。 5 、中藥 對降血尿酸有作用，對緩解關(guān)節(jié)腫痛有效果。,痛風(fēng)間隙期在急性痛風(fēng)發(fā)作之間,病人無關(guān)節(jié)腫痛,治療目的有兩個(gè)：一是維持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風(fēng)利仙)。二是預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。 無癥狀高尿酸

11、血癥: 大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，多數(shù)患者只需飲食控制，不需服降尿酸藥。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸藥。,痛風(fēng)的治療誤區(qū),小蘇打（ 碳酸氫鈉片）可以中和尿酸，等到痛風(fēng)發(fā)作了，才趕緊吃碳酸氫鈉片，這種吃法其實(shí)是沒有效果的，因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，并已經(jīng)導(dǎo)致炎癥，對緩解癥狀基本無幫助。所以應(yīng)該在平時(shí)沒有發(fā)病的時(shí)候服用，以降低血尿酸的濃度。,痛風(fēng)的治療誤區(qū),秋水仙堿：痛風(fēng)急性期，關(guān)節(jié)劇痛，服用秋水仙堿數(shù)小時(shí)癥狀緩解，1-

12、2天癥狀完全消失。所以有些病人平時(shí)生活不注意，待到發(fā)作時(shí)寄希望于秋水仙堿，其實(shí)這種想法是非常不對的。首先這類藥副作用很大，有些人胃腸反應(yīng)劇烈會(huì)馬上嘔吐；有些人沒有胃腸反應(yīng)，也會(huì)對肝腎功損害嚴(yán)重。所以建議大家平時(shí)保持良好的生活習(xí)慣，確實(shí)疼痛難忍才服用。,痛風(fēng)的發(fā)作頻率,痛風(fēng)急性期的發(fā)病頻率：會(huì)隨著痛風(fēng)發(fā)病的次數(shù)越來越平凡，比如第一次和第二次發(fā)病間隔2年，如果控制不好，第二次和第三次也許是1年，第三次和第四次也許就只有半年了。但也有些人注意

13、生活飲食，第一次發(fā)病后十多年沒有發(fā)過病。所以痛風(fēng)無癥狀期的控制是非常重要的。,痛風(fēng)預(yù)防 牢記十二字原則 管住嘴、減體重 多飲水、勤運(yùn)動(dòng),1 管住嘴 有人說痛風(fēng)是吃出來的，這是有道理的，說明痛風(fēng)與飲食結(jié)構(gòu)有明顯關(guān)系，要管好自己的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菠菜、豆類、香菇及肉湯等。忌辛辣刺激性食物：煙、濃茶、咖啡、辣椒等，因可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)?？蛇x用食物有牛奶、雞蛋、水果、大部