顱腦手術(shù)的護(hù)理

1、顱腦手術(shù)的護(hù)理,宋春燕,術(shù)前護(hù)理,一、心理護(hù)理有針對(duì)性的做好病人的心理護(hù)理，消除病人對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，如：給病人講解手術(shù)方法，讓其探望同期住院患相同疾病的成功病例，讓病人心中有數(shù)，樹立信心。二、飲食護(hù)理給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。,,三、呼吸道的準(zhǔn)備對(duì)吸煙患者勸其戒煙，以減少對(duì)呼吸道的刺激。四、檢查準(zhǔn)備手術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，

2、如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查、心、肺功能檢查、磁共振、CT等。五、護(hù)士指導(dǎo)病人床上使用大小便器使病人在臥床期間，適應(yīng)排便方式的改變。,,六、特殊手術(shù)準(zhǔn)備垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人，術(shù)前3日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、多貝爾氏液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。七、手術(shù)前一日準(zhǔn)備1、配血或自體采血，以備術(shù)中用血。2、做抗菌素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥，預(yù)防感染發(fā)生。3、常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。4、囑

3、病人術(shù)前晚12點(diǎn)開始禁食水，以免麻醉中誤吸。5、對(duì)術(shù)前睡眠差的病人及心里緊張的病人，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。6、術(shù)前晚上剃頭。,,八、手術(shù)晨準(zhǔn)備1、測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。3、再次剃頭、并用肥皂洗頭，清水沖洗。4、囑病人脫去內(nèi)衣，換上干凈的病服，并讓病人排空膀胱。5、若病人發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮、體溫發(fā)熱等，及時(shí)通知醫(yī)生。6、準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手

4、術(shù)室。7、手術(shù)室護(hù)士接收病人時(shí)和當(dāng)班護(hù)士共同查對(duì)床號(hào)、姓名、護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。,麻醉蘇醒期的護(hù)理,手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥物對(duì)機(jī)體的作用仍將持續(xù)一段時(shí)間。在此蘇醒過程中，其潛在的危險(xiǎn)性并不亞于麻醉誘導(dǎo)時(shí)，因此，手術(shù)后必須加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理。神經(jīng)外科病人麻醉蘇醒期間的護(hù)理重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面。,,一、生命體征的觀察病人術(shù)畢轉(zhuǎn)回病房，立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔向麻醉師了解手術(shù)中的情況。以后每隔15-30分鐘測(cè)量一次，同時(shí)注意觀察意識(shí)、瞳孔及肢

5、體的變化。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可能是出現(xiàn)術(shù)后血腫或腦水腫。如為后顱凹開顱的病人，要密切觀察呼吸的變化，測(cè)量呼吸次數(shù)時(shí)要數(shù)1分鐘。,,二、保持呼吸道通暢術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)；并將肩部抬高，頭向后仰，可防止舌后墜。有氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生拔除氣管插管，及時(shí)清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意觀察呼吸的幅度和頻率，觀察有無呼吸困難、紫紺、痰鳴音等，發(fā)現(xiàn)

6、異常及時(shí)通知醫(yī)生。全麻清醒前的病人容易出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物堵塞、誤吸嘔吐物等引起呼吸道梗阻。如果突然梗阻性呼吸停止，應(yīng)立即行氣管插管或采用16號(hào)針頭做環(huán)甲膜穿刺，再行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。,,三、保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定麻醉藥和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制不因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而消除。因此，麻醉后應(yīng)繼續(xù)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后要準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤(rùn)度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液過多

7、或不足。術(shù)后麻醉蘇醒期間，病人心率可能有所加快，血壓有不同程度的升高，對(duì)血壓過高者應(yīng)靜脈用藥維持正常血壓，避免血壓波動(dòng)造成術(shù)后出血。,,四、體溫的觀察因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血、全麻后病人多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術(shù)后要注意保暖。小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，隨著室溫或覆蓋過多而體溫升高，應(yīng)給與物理降溫，半小時(shí)后重復(fù)測(cè)量體溫一次。五、傷口的觀察手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，大量滲液要報(bào)告

8、醫(yī)生，檢查傷口有無裂開，對(duì)于椎管內(nèi)脊髓手術(shù)的病人，術(shù)后傷口劇烈疼痛，提示有術(shù)后出血的可能，應(yīng)予以重視。,,六、引流管的護(hù)理各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時(shí)注意引流管不要扭曲、打折、應(yīng)低于頭部。注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流時(shí)引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平齊；注意觀察引流液的顏色、量；交接班時(shí)要有標(biāo)記，不可隨意調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說明引流通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)及

9、時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,,七、密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)病情變化麻醉恢復(fù)過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，但為觀察病情變化，一般不靜脈使用安定等藥物。異常興奮，躁動(dòng)的病人，往往提示有術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)早發(fā)現(xiàn)并處理、手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物；對(duì)于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈用藥外

10、，首先要注意病人的呼吸，及時(shí)解除口腔及呼吸道梗阻。八、做好基礎(chǔ)護(hù)理每2小時(shí)翻身一次，脊髓、高頸髓術(shù)后要采取軸式翻身法，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生；深靜脈穿刺的病人，應(yīng)及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無滲血、滲液，及時(shí)更換敷料；留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，注意尿道口清潔、防止泌尿系感染。,,顱腦手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理一、臥位手術(shù)后轉(zhuǎn)入術(shù)后觀察室，麻醉未清醒前平臥，頭偏向健側(cè)，清醒后可取頭高位，休克病人要取頭低位

11、，躁動(dòng)不安者要約束四肢，或加床檔。二、呼吸道管理保持呼吸道通暢，放置通氣道者應(yīng)等病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象應(yīng)給氧氣吸入。,,三、觀察生命體征1、全麻未清醒者測(cè)意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔每半小時(shí)一次，清醒后按醫(yī)囑每一小時(shí)、二小時(shí)一次，同時(shí)要注意觀察肢體活動(dòng)的變化，并記錄在特護(hù)記錄單上。2、若病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷、瞳孔雙側(cè)不等大、對(duì)側(cè)肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸減慢等，有發(fā)生血腫或水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備

12、工作。3、體溫高者每日測(cè)體溫4次，并及時(shí)給與降溫處理，如藥物、物理降溫或人工冬眠。四、飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，術(shù)后1-2天給流食，以后逐漸改半流食、普食?；杳约巴萄世щy者，術(shù)后3-5天開始鼻飼飲食，暫時(shí)不能進(jìn)食者或入量不足者，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液。,,五、藥物治療術(shù)后要按時(shí)輸入脫水劑，20%甘露醇250ml,半小時(shí)內(nèi)輸入，合理應(yīng)用抗菌素，防止感染。若顱內(nèi)有感染者，應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以利選擇合適藥物

13、及決定有效劑量。六、高顱壓治療有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。后顱凹、腦室系統(tǒng)腫瘤開顱后，出現(xiàn)顱壓高時(shí)，患者表現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、脈搏、血壓改變甚至呼吸停止，應(yīng)立即準(zhǔn)備腦室穿刺，必要時(shí)做持續(xù)腦室外引流，并遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑。,,七、傷口護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，若過多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換外層敷料，并報(bào)告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開。八、癲癇的護(hù)理手術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無

14、癲癇發(fā)作，注意患者安全，定時(shí)給抗癲癇藥物。,,九、并發(fā)癥的護(hù)理1、昏迷、半昏迷病人和不能進(jìn)食者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。2、術(shù)后病人注意翻身扣背，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生。3、如有深靜脈穿刺的病人，注意靜脈穿刺部位的皮膚，每天更換穿刺部位的敷料，應(yīng)盡早拔除防止靜脈血栓的發(fā)生，如周圍靜脈循環(huán)不良者，應(yīng)在對(duì)側(cè)重新穿刺。4、術(shù)后老年人要注意活動(dòng)下肢，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生，注意觀察下肢皮膚的顏色、溫度及